Гнійний апендицит — це збірне поняття, яке включає всі важкі форми деструктивного запалення червоподібного відростка.

Причини гнійного запалення

апендицит розвивається у 1-2% всіх дорослих і дітей. Захворювання частіше зустрічається у жінок. Запалення червоподібного відростка діагностується в більшості випадків в молодому віці (20-40 років).

Причини захворювання пояснюють декількома теоріями. Вважається, що в основі патології — механічна оклюзія просвіту апендикса сліпої кишки.

Вхід в червоподібний відросток може бути закупорений:

• копроліти;
• чужорідним тілом з їжі ;
• паразитами;
• пухлиною;
• лімфоїдним фолликулом.

Увага! Майже 100% всіх випадків гнійного апендициту викликані саме копролітами.

Крім того, існують припущення, що запалення червоподібного відростка може спровокувати васкуліт, специфічна мікрофлора, дисфункція ендокринних клітин АПУД-системи.

Рекомендації з профілактики апендициту:

• харчуватися збалансовано;
• не переїдати;
• використовувати в їжу продукти багаті клітковиною (овочі, зерновий хліб);
• лікувати запор проносними засобами ( якщо це необхідно).

Стадії гнійного запалення

Гострий апендицит починається з простої (катаральної) стадії. Цей стан проявляється лімфоїдної інфільтрацією поверхневого шару червоподібного відростка. Якщо захворювання прогресує, то всі подальші етапи запалення відносяться до деструктивного апендициту.

Стадії гнійного апендициту:

• флегмонозний;
• гангренозний;
• перфоративного;
• ускладнений.

Флегмонозна запалення червоподібного відростка

Розвивається через 6-24 години після початку хвороби. У цій стадії захворювання спостерігають лімфоцитарна інфільтрацію всіх шарів кишкової стінки. Вміст апендикса представлено густим гноєм. Запалення переходить на серозну оболонку і очеревину. Пацієнтів турбує сильний біль у правій клубової області. Під час огляду виявляються характерні перитонеальні симптоми. Температура тіла досягає 38 градусів за Цельсієм і вище. В аналізах крові фіксується виражене збільшення числа лейкоцитів і зсув формули вліво.

гангренозний запалення червоподібного відростка

Ця стадія розвивається через 24-72 години від початку хвороби. Гістології визначають дифузну нейтрофільних інфільтрацію кишкової стінки. В області тиску копроліта або стороннього тіла виникає виразка. Оболонки червоподібного відростка позбавляються нормального кровопостачання і іннервації. Кишкова стінка частково некротизируется. Скарги в цій стадії захворювання менш виражені. Хворі відзначають зменшення болю. Але загальний стан прогресивно погіршується: наростає лихоманка, слабкість, інтоксикація. У клінічному аналізі крові зберігається лейкоцитоз.

перфоративні запалення червоподібного відростка

Прорив омертвілої стінки червоподібного відростка може статися через добу від початку гострого апендициту. Гній з просвіту кишечника виливається в черевну порожнину. Це стає причиною гострого ускладнення - розлитого перитоніту. Скарги на цій стадії на біль в животі стають нестерпними. Температура тіла перевищує 39 градусів за Цельсієм. у крові зберігається лейкоцитоз, підйом рівня С-реактивного білка, гіпербілірубінемія.

Ускладнений апендицит

Ускладнення деструктивного запалення зазвичай розвиваються не раніше, ніж через добу від початку хвороби.

Некроз і перфорація кишкової стінки провокують:

• інфільтрат аппендикулярний;
• абсцес аппендикулярний;
• розлитої гнійний перитоніт;
• пилефлебит;
• сепсис.

Увага! Ускладнення гнійного апендициту можуть призвести до загибелі пацієнта в результаті септичного шоку і поліорганної недостатності.

Щодо сприятливо протікає обмежене запалення (інфільтрат і абсцес). Гнійний апендицит з перитонітом призводить до загибелі 3-15% хворих. Сепсис стає причиною смерті в 40% випадків.

Лікування гнійного запалення

Гнійний апендицит вимагає обов'язкової хірургічної допомоги. Лікування на флегмонозной і гангренозний стадії може бути лапароскопічним. Якщо сталася перфорація червоподібного відростка, то хворому виконується лапаротомія і ревізія черевної порожнини.

Післяопераційний період після класичного (типового або ретроградного) хірургічного лікування гнійного апендициту займає більше часу. Через 8-12 годин після втручання дозволяється вставати з ліжка. У перші дні дієта складається з рідкої їжі. Починаючи з 3-4 дня в меню поступово вводяться хліб та інші тверді продукти.

Непрацездатність після операції зберігається в середньому протягом місяця.

При лапароскопічної апендектомії хірургічна травма менше і реабілітаційний період протікає легше.

Лікування гнійного апендициту вимагає медикаментозної підтримки.

Пацієнтам призначають:

• антибіотики;
• протигрибкові препарати;
• імуноглобуліни .