Зміст

• 1 Як виникає ішемія головного мозку у новонародженого
• 2 Причини патології
• 3 Фактори ризику
• 4 Мірі прогресування
• 5 Симптоми розвитку захворювання
• 6 Методи діагностики
• 7 Лікування новонародженого
• 8 Наслідки

Недостатній приплив крові до головного мозку плода в період внутрішньоутробного розвитку або при пологах провокує ураження центральної нервової системи. У таких випадках ставиться діагноз ішемії мозку, або енцефалопатії новонароджених. Вона може бути у вигляді пригнічення рефлексів або підвищеній збудливості, порушень руху, судом.

Згодом у таких дітей відзначається затримка розвитку, особливо при несвоєчасній діагностиці і лікуванні. Терапія проводиться медикаментами, масажем і лікувальною фізкультурою.

Як виникає ішемія головного мозку у новонародженого

Основний механізм розвитку неврологічних відхилень у дитини пов’язаний з порушенням обміну речовин у клітинах головного мозку. При нестачі кисню і поживних речовин стрімко знижується вміст молекул АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти), що позбавляє нейрони потрібного рівня енергії для всіх біохімічних реакцій.

Крім цього, відбувається зворотний рух іонів через мембрану клітин – натрій проходить всередину, а калій виходить у міжклітинний простір. Це порушує полярність електричного потенціалу і вивільнення біологічно активних сполук. Вони в свою чергу дратують структури мозку.

Нестача кисню викликає активізацію ферментів, що руйнують нуклеїнові кислоти. В результаті утворюються активні форми кисню, азоту та інші токсичні сполуки. Їх називають вільними радикалами. У немовлят не розвинені захисні механізми проти них, тому відбувається загибель клітин, заміщення їх на нефункціонуючі.

Рекомендуємо прочитати статтю про субарахноїдальному крововиливі. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, проведення діагностики та лікування, можливі ускладнення.

А тут детальніше про причини інсульту у молодих.
Причини патології

Формується мозкова тканина плоду вимагає постійного припливу крові з достатнім вмістом кисню, тому будь-які обмеження його надходження відбиваються на подальшому розвитку дітей. Найбільш поширені причини кисневого голодування(гіпоксії):

• хвороби легенів або серця і судин у матері;
• порушення плацентарного кровообігу;
• тривале стиснення пуповини при пологах;
• гостре припинення припливу крові по одній або декількох мозкових артеріях (інсульт);
• передчасні пологи (у недоношених дітей немає автономної регуляції церебрального кровотоку);
• вади розвитку серця і магістральних судин.

Фактори ризику

До ішемії мозку у новонародженого можуть призвести такі стани матері:

• вік під час перших пологів до 17 і після 34 років;
• лікування безпліддя протягом кількох років;
• кардіологічна патологія, в тому числі артеріальна гіпотензія, гіпертонія;
• аутоімунні хвороби;
• анемія;
• цукровий діабет;
• підвищене згортання крові;
• антифосфоліпідний синдром;
• дисфункція щитовидної залози;
• інфекції тазових органів.

Акушерська патологія також провокує порушення церебрального кровообігу.

До неї відноситься токсикоз другої половини вагітності, ранні або пізні пологи, затяжні або стрімкі, неправильне розташування плода, несвоєчасне відходження навколоплідних вод, важка родова крововтрата, передлежання судин пуповини, кесарів розтин за екстреними свідченнями.

Дитина має бути обстежений на наявність енцефалопатії, якщо його маса при народженні була менше півтора кілограм, були травми голови при пологах, є вроджені відхилення складу крові.

Мірі прогресування

Для оцінки стану дитини при підозрі на ішемію мозку використовують шкалу АПГАР. Вона включає забарвлення шкіри, тонус м’язів, дослідження рефлексів і ритм серця, самостійне дихання. Гарне значення для дитини – вище 7 балів (при максимумі 10). Мірі прогресування енцефалопатії відповідають таким значенням і ознаками:

• легка (6 — 7 балів) – підвищена збудливість нервової системи, м’язовий тонус і вираженість рефлексів з сухожиль. Можуть бути окремі судомні посмикування кінцівок;
• середньої тяжкості (4 — 6 балів) – пригнічення нервової діяльності, низький тонус м’язів, рефлекси знижені, гіподинамія, внутрішньочерепна гіпертензія, водянка мозку;
• важка 1 — 4 бали – кома або прекома, адинамія і арефлексія.

Симптоми розвитку захворювання

Клінічні прояви при легкому ступені можуть бути у вигляді загального занепокоєння, частих спонтанних рухів ніг і рук, неглибокого сну з частим плачем, тремтіння підборіддя, труднощів при годуванні груддю (немовля швидко слабшає). Як правило, це відхилення зникають протягом місяця.

При другого ступеня ішемії до переліченим ознаками додаються:

• судомний синдром;
• низький тиск в артеріальних судинах;
• пульсація та випинання тім’ячка з-за внутрішньочерепної гіпертензії;
• слабкість при смоктанні, зригування;
• аритмія;
• зупинка дихання і уривчасті вскрикивания уві сні;
• ціаноз шкіри або мармуровий малюнок;
• порушення рухів очей;
• асиметрія носогубних складок.

Важка енцефалопатія супроводжується відсутністю основних рефлексів (хватального, смоктального і ковтального), тривалими нападами судом, сменяющимися ступором.

В залежності від зони ішемії може бути припинення дихання, уповільнення скорочень серця. Широкі зіниці і нерухомі очі, як у ляльки, виникають при ураженні очних нервів. Такий стан може закінчитися смертю. Тривалість важкої стадії може бути до двох місяців, і при благополучному результаті у дитини залишається неврологічний дефект.

У періоді відновлення після гострого порушення церебрального кровотоку зустрічаються такі синдроми:

• астенія – слабкість, млявість, плаксивість, порушення сну;
• порушення рухової функції – зміна м’язового тонусу, надлишкові руху кінцівки або параліч;
• судоми – мелкоамплитудная тремтіння, спазми дихальної мускулатури, епілептиформні напади;
• вегетативна дисфункція – холодні кінцівки з блідою або синюватою шкірою, порушення травлення (блювання, коліки), перепади артеріального тиску і частоти пульсу.

Методи діагностики

Перші ознаки гіпоксії мозку неонатолог виявляє після народження дитини. Про це може свідчити як забарвлення шкіри, так і незвичайна загальмованість або висока активність немовляти.

Для постановки діагнозу проводяться такі дослідження:

• показник лужної рівноваги крові та її газового складу;
• аналіз лікворної (спинномозкової) рідини;
• електролітний склад крові;
• вміст глюкози;
• коагулограма;
• УЗД головного мозку через тім’ячко (нейросонографія) та судин шиї з дуплексним скануванням;
• електроенцефалографія;
• КТ або МРТ головного мозку;
• електронейроміографія;
• рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта.

Дивіться на відео про проведення УЗД головного мозку новонародженої дитини:

Лікування новонародженого

У важких випадках новонароджених підключають до апарату штучного кровообігу. Якщо дитина народилася в строк, то використовується охолодження тіла під контролем основних показників життєдіяльності. На 3 дні знижується температура тіла до 33 градусів. Це зупиняє руйнування клітин мозку і суттєво знижує наслідки ішемії.

Медикаментозна терапія спрямована на ліквідацію основних проявів енцефалопатії і включає медикаменти з таких груп:

• протисудомні: Дифенін, Оксапин;
• міорелаксанти – Сирдалуд, Мідокалм;
• для поліпшення мозкового кровотоку – Кавінтон, Кортексин, Актовегін;
• при високому внутрішньочерепному тиску – Маніт, кортикостероїди;
• нейропротекторы – Ноотропіл, Цераксон, Глутанзин, Пантогам;
• вітаміни групи В.

Фізіотерапія застосовується після ліквідації гострих проявів. Її призначають у поєднанні з медикаментозними курсами.

Застосовується масаж, лікувальна гімнастика, інгаляції кисню, плавання в спеціальних басейнах для дітей, електрофорез і магнітотерапія, електростимуляція м’язів.
Наслідки

У легких випадках повністю одужує третина новонароджених з ішемією мозку. При більш серйозних пошкодженнях розвиваються такі порушення:

• епілептичні напади;
• втрата зору;
• затримка розумового і фізичного розвитку;
• дитячий церебральний параліч.

Повністю визначити ступінь неврологічної патології можна тільки до 3 років. При масивному руйнуванні коркової зони діти стають інвалідами, а при стовбурової ішемічної енцефалопатії з дифузним поширенням процесу найчастіше дитина гине.

Незважаючи на серйозність цього захворювання, при ранній діагностиці і лікуванні найперших ознак вдається добитися стійкого позитивного ефекту. Це пов’язано з тим, що нервова система у новонароджених відрізняється сприйнятливістю і пластичністю.

Рекомендуємо прочитати статтю про кісті судинного сплетення. З неї ви дізнаєтесь про патології та причини її утворення у дорослих і дітей, класифікації за місцем виникнення, симптоми, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про вертебробазилярної недостатності.

Ішемія мозку виникає у новонароджених при захворюваннях матері, патологічний перебіг вагітності і родового періоду. В її розвитку основна роль належить порушень обміну, які призводять до руйнування клітин.

В залежності від балів за шкалою АПГАР можна виділити три ступені тяжкості цієї патології. В легких випадках можливе повне одужання, у більш серйозних – стійкі неврологічні дефекти або навіть летальний результат. Для лікування використовують медикаменти та засоби фізіотерапії.