Зміст
- 1 Чому відбувається інсульт у молодих
- 2 Види інсультів у молодому віці
- 3 Симптоми у жінок і чоловіків
- 4 Діагностика стану
- 5 Лікування інсульту
- 6 Наслідки в молодому віці
- 7 Профілактика
Гостре порушення мозкової гемодинаміки у молодих людей виникає на тлі захворювань судин, вроджених або набутих вад їх будови, запалення, при порушенні складу крові. Геморагічні інсульти переважають у цій віковій категорії.
Прояви хвороби раптові, нерідко буває летальний результат. При ранній діагностиці і комплексному лікуванні відбувається часткове або повне (рідше) відновлення рухових функцій, мови, здатності до розумової роботи.
Чому стається інсульт у молодих
Існує відмінність між факторами розвитку інсульту у літніх і молодих людей. Якщо після 50 років максимальна кількість мозкових катастроф викликає , то до цього віку лідирують вроджені аномалії та кардіологічні патології.
Спадкові причини
В структурі причин гострого порушення мозкового кровообігу у молодих пацієнтів більше половини припадає на крововилив. Проале найчастіше пов’язане з аномалією будови судин – аневризмою артерії або артеріовенозної мальформацією.
Стінки цих утворень тонкі і ламкі, тому при підвищенні тиску з-за стресовій ситуації, фізичної або інтенсивної розумової навантаження посудину розривається. Спадкові дефекти системи згортання крові також призводять до геморагій, утворення гематом всередині черепа.
Аневризма аорти — часта причина інсульту у молодих
Приблизно 45% інсультів протікають як ішемічні. Закупорка відбувається при відриві тромбу з венозної системи кінцівки при наявності таких вроджених вад, як , аневризма міжпередсердної перегородки. Одна з причин ранніх інсультів може бути пов’язана з при цукровому діабеті 1 типу, яким страждають від народження.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення і симптоми патології, загрозу для пацієнта, проведення діагностики та лікування.
А детальніше про шунтування судин головного мозку.
Спосіб життя як фактор ризику
Ризик ішемії та крововиливу в мозок зростає у такого контингенту осіб:
- палять;
- приймають наркотичні препарати;
- токсикомани;
- які зловживають алкогольними напоями;
- в раціоні переважають жирні продукти тваринного походження і солодощі при дефіциті харчових волокон;
- мають надлишкову вагу, особливо при супутньому порушенні вуглеводного обміну;
- приймають протизаплідні таблетки;
- систематично порушують режим дня (нічні зміни);
- відчувають часті психоемоційні перевантаження.
При цьому, на відміну від літніх пацієнтів, що подібні порушення не стільки провокують відкладення в артеріях, а більше впливають на густину крові і судинний спазм.
Інші чинники
, частіше ниркового походження, також може викликати раптовий , який закінчується геморагічним інсультом. Набуті аномалії будови серця ревматичного походження, а також розростання внутрішньої оболонки серця при інфекційному ендокардиті призводять до формування ембола, перекриває просвіт артерії мозку, і провокують важку ішемію мозку.
До більш рідкісним причин інсульту у молодих відносяться:
- внутрішньочерепної пухлини локалізації, шиї, ;
- ;
- антифосфоліпідний синдром;
- мігрень;
- хвороби крові (анемія, поліцитемія, лейкози, тромбоцитопенія, внутрішньосудинне згортання);
- лікування антикоагулянтами;
- (інфекційний, аутоімунний);
- відкладення білка амілоїду;
- .
Міксома серця може стати причиною інсульту
Види інсультів у молодому віці
Основні варіанти гострого порушення мозкової гемодинаміки такі ж, як і у більш старшої вікової групи, але за поширеністю у молодих лідирує крововилив (геморагічний інсульт), інфаркти мозку (ішемічні інсульти) частіше діагностують після 50 років.
Ішемічний
Виникає при порушенні потоку крові по внутрішньочерепних судин або сонних, хребетних артеріях. Існує 2 механізму розвитку інфаркту мозку – судинний спазм і тромбоемболія. Закупорити артерію може тромб, який утворився в порожнини серця або принесений струмом крові з венозної мережі при відкритому овальному вікні або дефектах перегородки серця.
Такі патології відносяться до кардиоэмболическим. Спазм артеріальних судин або анатомічне звуження викликають гемодинамічні види інсульту.
Геморагічний
Може бути у вигляді крововиливу від розриву артерії різної локалізації. Залежно від цього зустрічається в наступних різновидах:
- паренхіматозний (в мозкову тканину);
- субарахноидальный (підпавутинний простір);
- вентрикулярный (в шлуночки мозку);
- змішаний (зачіпає 2 і більше структур).
Найважчий вид геморагії – це прорив крові у шлуночки мозку.
Дивіться на відео про причини інсульту у молодих людей:
Симптоми у жінок і чоловіків
Так як найпоширеніша причина інсульту у молодих людей – це розрив артерії головного мозку, то початок хвороби непередбачене. З’являється гострий головний біль, що супроводжується нападом блювоти, запамороченням, швидкою втратою свідомості, колапсом або комою, судомним синдромом. Загальномозкові ознаки залежать від ступеня здавлення головного мозку гематомою та зсуву стовбурової частини в області великого потиличного отвору.
Велике скупчення крові або її перехід в шлуночки мозку протікає з тяжким порушенням всіх життєвих функцій, підвищенням температури тіла, пригніченням свідомості, м’язовим спазмом і судомами всіх кінцівок (горметония).
До вогнищевих неврологічних симптомів відносяться:
- втрата пам’яті;
- порушення мови;
- утруднення при ковтанні;
- випадання полів зору, спалахи світла, зорові галюцинації;
- параліч або парез кінцівок;
- зміни чутливості і сухожильних рефлексів;
- перекіс обличчя, при посмішці або підніманні брови уражена частина нерухома;
- цілеспрямовані дії неможливі.
У перші три тижні на перший план виходить общемозговая симптоматика. Ступінь дислокації (зсуву) мозку за його набряклості визначає виживаність хворих на цьому етапі. Нерідко до важкого загального стану приєднуються загострення наявних хвороб нирок, печінки, декомпенсація цукрового діабету. Найбільше число смертей відбувається до одного місяця з часу виникнення крововиливу.
Після гострої стадії виявляються вогнищеві знаки, пов’язані з локалізацією ураження мозку. При успішному лікуванні вони можуть регресувати практично повністю, в більш важких випадках залишається стійкий неврологічний дефект, який призводить до інвалідності.
Діагностика стану
На підставі огляду пацієнта, визначення тонусу м’язів, чутливості шкіри і неврологічних рефлексів в більшості випадків вдається поставити діагноз.
Для його підтвердження використовують такі методи:
- томографія в режимі МРТ або КТ – визначається різновид, локалізація ураження, набряк мозкової тканини, зміщення структур, а також причина інсульту – стеноз, закупорювання, розрив артерії;
- спинномозкова пункція (тільки після УЗД мозку і відсутності його зміщення) – при геморагії підвищений тиск ліквору, є домішка крові, збільшений вміст білка;
- УЗД судин шиї і голови показує артеріальний спазм, перекритий посудину, обхідні шляхи кровотоку;
- ангіографія застосовується перед призначенням тромболітиків та виявлення аневризматических розширень;
- загальноклінічне дослідження крові (коагулограма, біохімія, цукор крові), пульсоксиметр, аналізи сечі, ЕКГ допомагають уточнення причини інсульту.
Лікування інсульту
На першому етапі забезпечують підтримання основних показників життєдіяльності в умовах реанімаційних відділень. Для цього використовують такі методи:
- відновлення дихання за допомогою штучної вентиляції легень;
- нормалізацію артеріального тиску і цілодобовий моніторинг його рівня;
- корекцію електролітного складу крові, лужної реакції, глікемії;
- зниження мозкового набряку – Маніт, Преднізолон, гіпервентиляція або штучна кома барбітуратами, гіпотермія мозку;
- декомпресія – розтин черепа і постановка дренажів;
- антипіретики для боротьби з лихоманкою – Олфен, Метиндол;
- протисудомні – Тіопентал, Лоразепам;
- протиблювотні – Церукал;
- для зниження збудження – Галоперидол, магнезія;
- нейропротекторы – Сомазина, Тіотриазолін, Мексидол, Гліцин.
У ранніх термінах може бути показано видалення гематоми. Потрібно враховувати, що оперативне лікування не завжди виявляється ефективним, так як зростає ризик пошкодження сусідніх зон мозку, посилення кровотечі.
Для зупинки крові використовують різні гемостатики: Дицинон, Амінокапронову кислоту, Транексам. На стадії реабілітації використовують немедикаментозні способи лікування:
лікувальну фізкультуру;- масаж і рефлексотерапію;
- стимуляцію м’язів синусоїдально-модульовані струмами;
- лазеро — і магнітотерапію;
- електрофорез і фонофорез;
- кинезиотерапию;
- навчання навичкам самообслуговування і ходьби;
- заняття з логопедом, психотерапевтом.
Медикаментозну терапію проводять до стійкого регресу вогнищевих порушень. Для цього можуть бути використані препарати, що поліпшують мозковий обмін – Актовегін, Ноотропіл, Билобил, Енцефабол, Серміон, а також регіональну мікроциркуляцію (Трентал, Дипіридамол).
Наслідки в молодому віці
Геморагічний інсульт відноситься до важкої патології з несприятливим результатом. Протягом гострого періоду летальність досягає 70%, навіть після вдалої операції вона не опускається нижче 45%.
Основний чинник такої високої смертності – це прогресуючий набряк мозку і вклинювання його стовбурової частини в потиличний отвір. При цьому наголошується здавлення життєво важливих центрів, зупинка дихання і кровообігу. Крім цього не виключається рецидив – повторний крововилив.
У відновлювальному періоді відбувається повільна нормалізація рухової функції та чутливості. При цьому найбільших результатів можна досягти тільки в перші 3 — 4 місяці. Як правило, після цього часу всі порушення залишаються надовго. Через рік може покращитися тільки мовна функція. Інвалідами після інсульту стають приблизно 65% молодих пацієнтів.
Профілактика
Для запобігання порушення церебрального кровотоку потрібна рання діагностика та терапія порушень обміну речовин, захворювань судин мозку, особливо при вродженій патології.
Будь-яка стійка головний біль не може залишатися без уваги, так як потрібно вчасно встановити її причину. Навіть молодим людям без клінічних проявів рекомендується мінімум раз на 5 років проходити комплексне кардіологічне та неврологічне обстеження. При наявності судинної патології у близьких родичів цей період скорочується до 1 року.
До профілактичних заходів належать:
- відмова від шкідливих звичок;
- з мінімізацією тваринних жирів, простих вуглеводів при достатньому вмісті свіжих фруктів і овочів, риби і цільнозернових продуктів, доведена позитивна роль дотримання середземноморської дієти;
- боротьба зі стресом – вироблення правильної реакції на травмуючі ситуації (у тому числі психотерапевтичні сеанси), нормалізація сну;
- зниження ваги при ожирінні;
- адекватне лікування захворювань серця, крові;
- хірургічні способи відновлення кровотоку – накладення анастомозів, видалення аневризми і мальформацій.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми розвитку захворювання, класифікації, методи діагностики і лікування.
А детальніше про небезпеку миготливої аритмії.
Розвиток інсульту в молодому віці найчастіше пов’язано з кровотечею з пошкодженої мозкової артерії, закупоркою її тромбом, а також стійким спазмом. Клінічні прояви розвиваються гостро, вони залежать від величини та зони гематоми або ішемії. В гострому періоді переважають загальномозкові симптоми, при несприятливому перебігу відзначаються часті летальні випадки.
Максимальне відновлення рухових функцій і чутливості відбувається в перші місяці. На цій стадії показано інтенсивне лікування медикаментами, використання фізіотерапії.