Зміст

• 1 Показання до проведення флебографии
  • 1.1 Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок
  • 1.2 Обстеження малого тазу
  • 1.3 Дослідження венозного відтоку від головного мозку
• 2 Протипоказання до процедури
• 3. Підготовка пацієнта
• 4 Проведення рентгеноконтрастной флебографии
• 5 Коли обстежують з МРТ і як
• 6 Результати флебографии
• 7 Можливі ускладнення під час та після проведення
• 8 Вартість обстеження

Метод дослідження кровотоку з використанням контрастної речовини, введеного в великий венозний посудину, називається флебографией. Спочатку був розроблений для рентгенодіагностики, в даний час частіше застосовується при комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Показанням є будь-які стани, що супроводжуються уповільненням відтоку крові з органів. Через анатомічних і клінічних особливостей призначають переважно флебографію вен нижніх кінцівок, таза і головного мозку.

Показання до проведення флебографии

Цей метод дозволяє оцінити такі параметри, як прохідність глибоких вен, їх роботу клапанів, виявити локалізацію тромбу, досліджувати, наскільки розвинена система обхідного кровообігу, встановити причину хворобливості і набряку тканин. З появою УЗД і допплерографії показання для діагностики за допомогою флебографии звузилися, її призначають частіше при плануванні операцій.

Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок

Призначити обстеження венозної мережі лікар може при таких захворюваннях:

• закупорка кров’яним згустком глибоких судин гомілки або стегна;
• варикоз нижніх кінцівок при сумнівному результаті функціональних проб або допплерографії;
• порушення трофіки тканин (набряк, виразковий дефект, біль) неясного походження,
• вроджені відхилення структури венозної мережі;
• слабка ефективність консервативної терапії варикозної хвороби;
• необхідність взяти відрізок вени для шунтування коронарних артерій.

Перевагами цього методу діагностики захворювань вен нижніх кінцівок є точність результату, доступність і відносна безпека процедури.

Рекомендуємо прочитати статтю про діагностиці тромбофлебіту. З неї ви дізнаєтесь про поверхневому тромбофлебіті і тромбозі глибоких вен, сучасних методах дослідження (дуплексне ультразвукове сканування, венографию і КТ венографию, МРФ, Д-димер аналіз і про тестах на тромбофлебию), а також про терапії патології.

А тут детальніше про посттравматичному тромбозі.
Обстеження малого тазу

Вивчення стану венозних судин, розташованих в області тазу, проводиться частіше всього в онкологічних клініках. Основні показання:

• підозра на пухлину,
• виявлення розростання злоякісного новоутворення,
• дослідження метастазування в лімфатичні вузли по ходу клубових вен,
• визначення ефекту проведеної променевої терапії.

Флебографія вен малого тазу може рекомендуватися при аномаліях розвитку венозних судин, їх тромбозі або варикозному розширенні.

Флебографія вен малого тазу

Існують різновиди проведення процедури – введення контрасту в кістки таза, у вени стегна, а також у м’язовий шар матки. Останній варіант використовують при хронічних тазових болях у жінок і негативні результати інших методів дослідження.

Дослідження венозного відтоку від головного мозку

Призначення флебографии може знадобитися при постановці діагнозу або оцінці результату консервативного або оперативного лікування таких хвороб:

• тромбоз венозних синусів (сагітального, сигмовидної, кавернозного або поперечного);
• закупорка вен Галена, внутрішньої венозної мережі мозку;
• підвищена сонливість, сплутана свідомість з головним болем, непритомністю;
• перенесений менінгіт або енцефаліт при високому ризику тромбоутворення;
• підозра на новоутворення венозного синуса твердої оболонки мозку.

Особливостями цього способу обстеження є відсутність необхідності контрастування (в більшості випадків) і використання для процедури магнітно-резонансної томографії для отримання об’ємного зображення венозної мережі.

Протипоказання до процедури

Флебографія не призначається при наявності алергії на контрастну речовину. Тому перед її проведенням рекомендують шкірні проби. Особливо це актуально для пацієнтів зі схильністю до медикаментозної при відомій гіперчутливості або непереносимості йоду.

Залежно від різновиду діагностики протипоказаннями можуть бути:

• дослідження вен нижніх кінцівок – гострий тромбофлебіт, інфіковані трофічні виразки, небезпека тромбоемболії, важкі ураження нирок або печінки, літній вік, атеросклеротичні ураження судин;
• діагностика тазових вен, вагітність, рак ендометрію, гострі запалення в області тазу;
• визначення функції церебральних вен – металеві імплантати, вага тіла вище 120 кг, інсулінові помпи, протези суглобів, вагітність, боязнь замкнутого простору, психічні порушення.

Підготовка пацієнта

До процедури виключають прийом їжі за 4 години, пити воду можна в помірній кількості. З лабораторних аналізів може знадобитися коагулограма, печінкові та ниркові проби. Перед МРТ-флебографией не потрібно особливої підготовки, але безпосередньо перед діагностикою треба зняти будь-які предмети з тіла, в яких може бути метал, в тому числі і знімні зубні протези, слухові апарати.

Проведення рентгеноконтрастной флебографии

Дослідження вен нижніх кінцівок проводиться у відділенні рентгенології. Хворий розміщується на спеціальному столі. Відень на гомілці або стопі проколюється або проводиться мікророзріз. Всередину посудини вводиться контраст (Візіпак, Омніпак) та накладається джгут або еластичний бинт для кращого просування фармпрепарату. Після необхідних знімків джгут знімається. Рекомендується рясне питво для більш швидкого виведення речовини.

При тазовій флебографии може бути аналогічна методика при внутрішньовенному способі, за винятком того, що речовина для контрастування надходить в стегнову вену. Якщо вибрано внутрішньокістковий спосіб, то проводиться попереднє знеболювання, потім спеціальною голкою контраст вводять в клубову кістку.

Для внутрішньоматкового дослідження заводиться через шийку до дна матки провідник з пластику, а в ньому знаходиться катетер з голкою. Прокол здійснюється на глибину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступають до зйомок.

КТ флебографія
Коли обстежують з МРТ і як

Томографія може бути використана на будь-якій ділянці тіла при неможливості провести контрастування судин, а також це основний спосіб діагностики захворювань венозної системи головного мозку.

Перед МРТ пацієнт повинен звільнитися від усіх металевих предметів і лягти на спину на кушетку апарату для сканування. Під голову підкладають невелику подушку, а під ноги – валики. Голова розміщується за напрямом магніту. Кушетка засувається в апарат, а центр променя фіксується над зоною дослідження.

Вся процедура не займає більше 20 хвилин і не супроводжується дискомфортними відчуттями. Відноситься до найбільш точним способів постановки діагнозу.

Дивіться на відео про магнітно-резонансної флебографии в діагностиці порушень венозного відтоку:

Результати флебографии

Нормальним протоколом обстеження можна вважати такі висновки:

• клапани вен не змінені, їх функція збережена;
• прохідність судин не порушена;
• дефектів наповнення вен або обриву зображення немає.

При виявленні патології описують локалізацію тромбів, ступеня розширення вен, слабкості клапанного апарату. МРТ сканування підтверджує або знімає припущення про тромбозі вен, здавленні їх ззовні. При виявленні аномального освіти фіксують, заміряють розміри і відзначають локалізацію.

Можливі ускладнення під час та після проведення

Найнебезпечніше стан – анафілактична реакція на контрастну речовину. Вона проявляється вираженою набряклістю, збудженням, страхом смерті, потемнінням в очах, падінням тиску, нападом задухи. Може мати тяжкі наслідки для життя пацієнта, якщо допомога не надана негайно.

Під час проходження контрастної речовини по судинах буває нудота, відчуття тепла або легкого поколювання, іноді відзначається незначна болючість. При внутрішньовенному введенні може відбутися перфорація вени, розвиток флебіту у місці ін’єкції.

Внутрішньокістковий спосіб більш небезпечний виникненням остеомієліту або вогнища некрозу кістки. Внутрішньоматкове надходження контрасту в рідкісних випадках закінчується проривом матки, ендометритом. МРТ-діагностика не супроводжується відчутними побічними ефектами або ускладненнями.

Вартість обстеження

В залежності від виду клініки, географічного розташування, використовуваної апаратури ціни можуть значно відрізнятися. Середній ціновий діапазон флебографии:

• нижніх кінцівок – 2500 — 6000 рублів, 1000 — 1700 гривень;
• МРТ-венограмма головного мозку – 9000 — 12000 рублів, 2500 — 3000 гривень;
• малого тазу – 4000 — 13000 рублів, 1500 — 3000 гривень.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіт вен обличчя і шиї. З неї ви дізнаєтесь про види деформації вен, симптомах рідкісної патології, а також варіантах лікування.

А тут детальніше про тромбозі глибоких вен.

Флебографія вен дозволяє оцінити стан їх клапанного апарату, прохідність і наявність тромбу. За допомогою цього методу можна виявити причину набряків, трофічних порушень нижніх кінцівок, встановити діагноз при хронічної тазової болі, обстежити венозну мережу головного мозку при підозрі на тромбоз синусів або новоутворення.

Процедура може включати контрастування судин та рентгенологічну діагностику або тільки магнітно-резонансну терапію. Флебографія добре вивчена, доступна, а також відносно безпечна. Основне ускладнення — алергія на йодовмісні контрастні речовини.