Хвороби серця

Важкий і практично невиліковний стовбуровий інсульт: все, що варто знати хворому і рідним

Зміст

Стовбурова частина мозку з’єднує головний мозок зі спинним. Вона контролює всі основні процеси життєдіяльності – роботу серцево-судинної, дихальної, вегетативної системи, що забезпечує регулювання температури, рухів, ковтання, підтримання рівноваги. Тому гостра ішемія або крововилив у ці структури належать до найбільш несприятливих форм інсульту з песимістичним прогнозом для одужання.

Причини інсульту мозку стволового

Найчастіше хвороба вражає літніх людей з високим артеріальним тиском, атеросклерозом, підвищеної згортання активністю крові, а також страждаючих запальними захворюваннями судин, автоімунними або пухлинними процесами.

Атеросклероз — одна з частих причин стволового інсульту

У молодому віці причиною може бути:

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульт у молодих. З неї ви дізнаєтесь про причини патології у людей молодого віку, симптомах геморагічного та ішемічного інсульту, діагностиці та лікуванні, наслідки і заходи профілактики.

А тут детальніше про тромбоз судин головного мозку.
Що відбувається під час патології

Особливість інсульту пов’язана з анатомічною будовою і розташуванням цій частині головного мозку. Стовбурова частина знаходиться поблизу основи черепа, а саме великого потиличного отвору. При появі набряклості (інфаркт, ішемічний інсульт) або гематоми (крововилив, геморагічний) може бути вклинювання тканин з необоротним руйнуванням центрів дихання і регуляції судинного тонусу, що є смертельним ускладненням.

При більш сприятливому перебігу відбувається порушення процесів, якими керує довгастий, середній мозок, мостова частина і мозочок. До них відносяться:

  • серцевий ритм,
  • руху,
  • м’язовий тонус,
  • кашель,
  • чхання,
  • мова,
  • ковтання,
  • моргання,
  • блювота,
  • вегетативні реакції,
  • міміка,
  • зір,
  • слух.

Хворий втрачає здатність підтримувати контакти з зовнішнім світом, але свідомість у нього залишається не порушеним. Тому стовбурової інсульт називають хворобою «замкненого людини» в нерухомому тілі.
Симптоми стволового інсульту

Велика кількість нервових центрів і провідних нервових волокон призводять до множини симптомів при цій патології. Спочатку виникає виражена біль в потилиці, часткова або повна втрата свідомості, ослаблення сили в кінцівках, коливання частоти пульсу, артеріального тиску і температури.

Клінічна картина гострої стадії має риси общемозгового процесу, вона пов’язана з наростанням внутрішньочерепного тиску (цефалгия, запаморочення, блювота). Надалі приєднуються прояви руйнування ядер черепно-мозкових нервів, провідних нервових шляхів, що забезпечують рух і чутливість.

При ішемічному інсульті патогномоничными (характерними саме для нього) ознаками бувають:

  • параліч кінцівок,
  • зміщення мови в сторону,
  • втрата почуття рівноваги,
  • хаотичне руху очей,
  • перекіс обличчя,
  • опущення верхнього століття,
  • утруднення дихання і ковтання через розслаблення м’язів верхнього неба.

При дрібновогнищевий ураженні мозку бувають локальні порушення рухів і чутливості кисті, обличчя, язика, поперхіваніе, двоїння в очах, зниження слуху або втрата рівноваги без інших проявів.

Геморагічний інсульт відрізняється стрімким прогресом, появою рухових і чутливих розладів разом з втратою свідомості, коматозним станом. Симптоми при крововиливах у стовбур мозку:

  • парез (параліч) половини тіла,
  • ослаблення зору,
  • косоокість,
  • невиразна мова,
  • втрата чутливості,
  • коматозний стан,
  • запаморочення,
  • підвищена температура тіла,
  • утруднення дихання,
  • аритмія.

Так як прогноз інсульту повністю залежить від того, наскільки швидко поставлено діагноз і розпочато лікування, то всі випадки незрозумілою слабкості, невиразною або незв’язний мови, хиткої ходи, втрати чутливості або втрати тонусу м’язів потрібно розцінювати як ймовірний інсульт і негайно викликати для потерпілого швидку медичну допомогу.

Дивіться на відео про види інсультів та їх проявах:

Діагностика ішемічного, геморагічного порушення

Головні правила проведення диференціальної діагностики – це виключити хвороби, схожі на інсульт, а також визначити його походження (закупорка судини або крововилив). На користь ішемії розцінюють такі фактори:

  • поступове початок,
  • літній вік,
  • стенокардія,
  • порушення ритму,
  • порок серця,
  • напад виник під час відпочинку,
  • тиск у межах норми або низька.

При крововиливі пацієнти до інсульту зазвичай страждають гіпертонією з кризовым течією, в самому початку розвивається втрата свідомості, погіршення стану після фізичного або емоційного навантаження. Так як всі ці симптоми відносні, то для точної діагностики потрібні такі дослідження:

  • Томографія (КТ ілі МРТ) показує вогнище ішемії або гематому, набряк мозкової тканини, ступінь зміщення довгастого мозку, допомагає досліджувати судини поблизу зони інсульту.
  • Спинномозкова пункція призначається при неможливості томографії та утрудненні у визначенні різновиду хвороби. Її не проводять при зміщенні мозку.

Геморагічний інсульт протікає з високим тиском ліквору, його колір рожевий, підвищений вміст білка, є домішка крові.

  • УЗД судин шиї і голови підтверджують спазм або закупорку артерій, дають можливість оцінити можливості обхідних шляхів кровопостачання, може виявити аневризму.
  • Ангіографія показана перед початком тромболітичної терапії.
  • Загальноклінічне дослідження крові, сечі, коагулограма, цукор і ліпідограма, а також пульсоксиметрія проводяться для вибору лікарських препаратів.

Лікування патології

Протягом перших 7 днів пацієнти знаходяться в палатах реанімації або інтенсивної терапії. Проводиться моніторинг і корекція основних життєвих процесів – тиску крові, температури тіла, скорочень серця (ЕКГ).

При відсутності самостійного дихання ставиться интубационная трубка і підключається апарат штучної вентиляції легенів. Необхідність таких дій пов’язана з придушенням природних рефлексів кашлю і ковтання. Рівень дихальної недостатності вимірюється за допомогою пульсоксиметрии, якщо індекс сатурації знижується, то збільшують подачу кисню.

Гіпотензивні препарати призначають при рівні тиску вище 180/105 мм рт. ст. при початково підвищених цифрах і 160/95 мм рт. ст. для тих, у кого до хвороби був нормальний рівень. Зниження повинно бути плавним і помірним, так як гіпотонія посилює ішемічні процеси.

Можуть бути використані наступні лікарські засоби:

  • для стабілізації тиску Каптоприл, Эбрантил (при гіпертонії), Допамін, Добутамін, Реополіглюкін (при гіпотонії);
  • підтримання нормального рівня цукру в крові – розчин глюкози або Інсулін (залежно від рівня глікемії);
  • запобігання набряку мозку – Маніт, Магнію сульфат, Альбумін;
  • для регулювання температури – Аспірин (при ішемії), Напроксен;
  • протисудомні – Фінлепсин, Депакин;
  • при сильній нудоті – Мотинорм, Церукал;
  • антиагреганти та антикоагулянти – тромболітики в перші години (Альтеплаза), потім Гепарин з переходом на Варфарин і Аспірин;
  • нейропротекторы –Церебролізин, Нимотоп, Актовегін, Гліцин, Сомазина.

У гострому періоді препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, потім на тривалий час призначаються таблетовані форми. Тривалість медикаментозної терапії стовбурових інсультів зазвичай не менше 1 року.

Наслідки для хворого

Результат інсульту для пацієнтів часто песимістичний – порушується здатність до прийому їжі, мова, не тільки ходьба, але й навіть положення сидячи в ліжку стає неможливим. При тяжкому перебігу стовбурова частина ущемляється в потиличному отворі, відбувається зупинка дихання і серцебиття, починаються судоми. У таких випадках настає смерть хворого.

Якщо гострий період пройдено, то надалі приєднання інфекції сечовидільної системи, легенів, закупорка вен кров’яними згустками і пролежні ускладнюють відновлення. Це пов’язано з вимушеним нерухомим положенням хворого і неврологічними відхиленнями.

На цій стадії небезпечними ускладненнями буває сепсис, шлункові та кишкові кровотечі, ішемія серцевого м’яза, аритмія. З-за нестійкості ходи при ураженні стовбура мозку навіть при легкому перебігу хвороби не виключені падіння з переломами кісток або іншими травмами.

Ознаки, які вважаються несприятливими для одужання:

  • тиск не знижується при інтенсивному лікуванні або його неможливо підвищити до норми;
  • висока температура тіла або її перепади;
  • стійкі паралічі, порушення мови, зору, ковтання;
  • відсутність свідомості в перші дні після нападу.

Відновлення після стволового інсульту

Період реабілітації після інсульту стовбурової частини складніше, ніж за такої патології інших локалізацій. Це пов’язано з тим, що є утруднення при прийомі їжі, годувати потрібно протертою їжею або через назогастральний зонд.

Довго не відновлюються рухові функції і чутливість кінцівок, для розробки потрібно використовувати спеціальну гімнастику, масаж, рефлексотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

Навіть після того, як з’являється можливість ходити, залишкові неврологічні порушення і неможливість сфокусувати погляд призводять до хиткості і запаморочення, падінь і серйозних травм. Для відновлення мови потрібні заняття з логопедом.

Щоб повернутися до колишнього життя пацієнтам потрібно не менше 1,5 — 2 років. Але найчастіше повної реабілітації досягти не вдається, незважаючи на прикладені зусилля лікарів, родичів хворих.
Прогноз для пацієнтів

Гостре порушення мозкового кровообігу закінчується смертю приблизно у чверті випадків, а для геморагічних інсультів цей показник майже вдвічі вищий. Така висока смертність пояснюється ризиком набряку мозку зі зміщенням структур і утиском тканини стовбура.

Якщо життя вдається зберегти, то починається процес відновлення, найбільших результатів можливо досягти в перші місяці. Якщо протягом року не вдається повернутися хоча б до часткової нормалізації функцій органу, то подальша реабілітація вельми проблематична. Єдине, що може поступово регресувати – це порушення мови.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульті спинного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, методи діагностики, проведення медикаментозного і хірургічного лікування.

А тут детальніше про субарахноїдальному крововиливі.

Стовбурової інсульт характеризується руйнуванням клітин з-за припинення живлення кров’ю або гематоми при розриві судини. Основні причини пов’язані з атеросклерозом і гіпертонією. Симптоматика відрізняється різноманіттям, так як в зоні довгастого мозку, моста і середнього мозку розташовані ядра черепно-мозкових нервів і безліч нервових шляхів.

Зміни в стовбурі можуть стати фатальними при наростанні набряку або скупчення крові при гематомі. Так як ця частина безпосередньо стикається з потиличним отвором черепа, то вклинювання в нього зі стисненням тканин мозку призводять до дестабілізації роботи організму, результат подібних станів летальний. При сприятливому перебігу пацієнтам потрібна тривала стаціонарна терапія і приблизно дворічний відновлювальний період.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть