Зміст

• 1 Причини інсульту мозку стволового
• 2 Що відбувається під час патології
• 3 Симптоми стволового інсульту
• 4 Діагностика ішемічного, геморагічного порушення
• 5 Лікування патології
• 6 Наслідки для хворого
• 7 Відновлення після стволового інсульту
• 8 Прогноз для пацієнтів

Стовбурова частина мозку з’єднує головний мозок зі спинним. Вона контролює всі основні процеси життєдіяльності – роботу серцево-судинної, дихальної, вегетативної системи, що забезпечує регулювання температури, рухів, ковтання, підтримання рівноваги. Тому гостра ішемія або крововилив у ці структури належать до найбільш несприятливих форм інсульту з песимістичним прогнозом для одужання.

Причини інсульту мозку стволового

Найчастіше хвороба вражає літніх людей з високим артеріальним тиском, атеросклерозом, підвищеної згортання активністю крові, а також страждаючих запальними захворюваннями судин, автоімунними або пухлинними процесами.

Атеросклероз — одна з частих причин стволового інсульту

У молодому віці причиною може бути:

• судинна мальформація,
• аневризма артерій,
• пороки серця,
• ревматичний ендокардит,
• миготлива аритмія,
• цукровий діабет,
• тривалий прийом антикоагулянтів.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульт у молодих. З неї ви дізнаєтесь про причини патології у людей молодого віку, симптомах геморагічного та ішемічного інсульту, діагностиці та лікуванні, наслідки і заходи профілактики.

А тут детальніше про тромбоз судин головного мозку.
Що відбувається під час патології

Особливість інсульту пов’язана з анатомічною будовою і розташуванням цій частині головного мозку. Стовбурова частина знаходиться поблизу основи черепа, а саме великого потиличного отвору. При появі набряклості (інфаркт, ішемічний інсульт) або гематоми (крововилив, геморагічний) може бути вклинювання тканин з необоротним руйнуванням центрів дихання і регуляції судинного тонусу, що є смертельним ускладненням.

При більш сприятливому перебігу відбувається порушення процесів, якими керує довгастий, середній мозок, мостова частина і мозочок. До них відносяться:

• серцевий ритм,
• руху,
• м’язовий тонус,
• кашель,
• чхання,
• мова,
• ковтання,
• моргання,
• блювота,
• вегетативні реакції,
• міміка,
• зір,
• слух.

Хворий втрачає здатність підтримувати контакти з зовнішнім світом, але свідомість у нього залишається не порушеним. Тому стовбурової інсульт називають хворобою «замкненого людини» в нерухомому тілі.
Симптоми стволового інсульту

Велика кількість нервових центрів і провідних нервових волокон призводять до множини симптомів при цій патології. Спочатку виникає виражена біль в потилиці, часткова або повна втрата свідомості, ослаблення сили в кінцівках, коливання частоти пульсу, артеріального тиску і температури.

Клінічна картина гострої стадії має риси общемозгового процесу, вона пов’язана з наростанням внутрішньочерепного тиску (цефалгия, запаморочення, блювота). Надалі приєднуються прояви руйнування ядер черепно-мозкових нервів, провідних нервових шляхів, що забезпечують рух і чутливість.

При ішемічному інсульті патогномоничными (характерними саме для нього) ознаками бувають:

• параліч кінцівок,
• зміщення мови в сторону,
• втрата почуття рівноваги,
• хаотичне руху очей,
• перекіс обличчя,
• опущення верхнього століття,
• утруднення дихання і ковтання через розслаблення м’язів верхнього неба.

При дрібновогнищевий ураженні мозку бувають локальні порушення рухів і чутливості кисті, обличчя, язика, поперхіваніе, двоїння в очах, зниження слуху або втрата рівноваги без інших проявів.

Геморагічний інсульт відрізняється стрімким прогресом, появою рухових і чутливих розладів разом з втратою свідомості, коматозним станом. Симптоми при крововиливах у стовбур мозку:

• парез (параліч) половини тіла,
• ослаблення зору,
• косоокість,
• невиразна мова,
• втрата чутливості,
• коматозний стан,
• запаморочення,
• підвищена температура тіла,
• утруднення дихання,
• аритмія.

Так як прогноз інсульту повністю залежить від того, наскільки швидко поставлено діагноз і розпочато лікування, то всі випадки незрозумілою слабкості, невиразною або незв’язний мови, хиткої ходи, втрати чутливості або втрати тонусу м’язів потрібно розцінювати як ймовірний інсульт і негайно викликати для потерпілого швидку медичну допомогу.

Дивіться на відео про види інсультів та їх проявах:

Діагностика ішемічного, геморагічного порушення

Головні правила проведення диференціальної діагностики – це виключити хвороби, схожі на інсульт, а також визначити його походження (закупорка судини або крововилив). На користь ішемії розцінюють такі фактори:

• поступове початок,
• літній вік,
• стенокардія,
• порушення ритму,
• порок серця,
• напад виник під час відпочинку,
• тиск у межах норми або низька.

При крововиливі пацієнти до інсульту зазвичай страждають гіпертонією з кризовым течією, в самому початку розвивається втрата свідомості, погіршення стану після фізичного або емоційного навантаження. Так як всі ці симптоми відносні, то для точної діагностики потрібні такі дослідження:

• Томографія (КТ ілі МРТ) показує вогнище ішемії або гематому, набряк мозкової тканини, ступінь зміщення довгастого мозку, допомагає досліджувати судини поблизу зони інсульту.
• Спинномозкова пункція призначається при неможливості томографії та утрудненні у визначенні різновиду хвороби. Її не проводять при зміщенні мозку.

Геморагічний інсульт протікає з високим тиском ліквору, його колір рожевий, підвищений вміст білка, є домішка крові.

• УЗД судин шиї і голови підтверджують спазм або закупорку артерій, дають можливість оцінити можливості обхідних шляхів кровопостачання, може виявити аневризму.
• Ангіографія показана перед початком тромболітичної терапії.
• Загальноклінічне дослідження крові, сечі, коагулограма, цукор і ліпідограма, а також пульсоксиметрія проводяться для вибору лікарських препаратів.

Лікування патології

Протягом перших 7 днів пацієнти знаходяться в палатах реанімації або інтенсивної терапії. Проводиться моніторинг і корекція основних життєвих процесів – тиску крові, температури тіла, скорочень серця (ЕКГ).

При відсутності самостійного дихання ставиться интубационная трубка і підключається апарат штучної вентиляції легенів. Необхідність таких дій пов’язана з придушенням природних рефлексів кашлю і ковтання. Рівень дихальної недостатності вимірюється за допомогою пульсоксиметрии, якщо індекс сатурації знижується, то збільшують подачу кисню.

Гіпотензивні препарати призначають при рівні тиску вище 180/105 мм рт. ст. при початково підвищених цифрах і 160/95 мм рт. ст. для тих, у кого до хвороби був нормальний рівень. Зниження повинно бути плавним і помірним, так як гіпотонія посилює ішемічні процеси.

Можуть бути використані наступні лікарські засоби:

• для стабілізації тиску Каптоприл, Эбрантил (при гіпертонії), Допамін, Добутамін, Реополіглюкін (при гіпотонії);
• підтримання нормального рівня цукру в крові – розчин глюкози або Інсулін (залежно від рівня глікемії);
• запобігання набряку мозку – Маніт, Магнію сульфат, Альбумін;
• для регулювання температури – Аспірин (при ішемії), Напроксен;
• протисудомні – Фінлепсин, Депакин;
• при сильній нудоті – Мотинорм, Церукал;
• антиагреганти та антикоагулянти – тромболітики в перші години (Альтеплаза), потім Гепарин з переходом на Варфарин і Аспірин;
• нейропротекторы –Церебролізин, Нимотоп, Актовегін, Гліцин, Сомазина.

У гострому періоді препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, потім на тривалий час призначаються таблетовані форми. Тривалість медикаментозної терапії стовбурових інсультів зазвичай не менше 1 року.

Наслідки для хворого

Результат інсульту для пацієнтів часто песимістичний – порушується здатність до прийому їжі, мова, не тільки ходьба, але й навіть положення сидячи в ліжку стає неможливим. При тяжкому перебігу стовбурова частина ущемляється в потиличному отворі, відбувається зупинка дихання і серцебиття, починаються судоми. У таких випадках настає смерть хворого.

Якщо гострий період пройдено, то надалі приєднання інфекції сечовидільної системи, легенів, закупорка вен кров’яними згустками і пролежні ускладнюють відновлення. Це пов’язано з вимушеним нерухомим положенням хворого і неврологічними відхиленнями.

На цій стадії небезпечними ускладненнями буває сепсис, шлункові та кишкові кровотечі, ішемія серцевого м’яза, аритмія. З-за нестійкості ходи при ураженні стовбура мозку навіть при легкому перебігу хвороби не виключені падіння з переломами кісток або іншими травмами.

Ознаки, які вважаються несприятливими для одужання:

• тиск не знижується при інтенсивному лікуванні або його неможливо підвищити до норми;
• висока температура тіла або її перепади;
• стійкі паралічі, порушення мови, зору, ковтання;
• відсутність свідомості в перші дні після нападу.

Відновлення після стволового інсульту

Період реабілітації після інсульту стовбурової частини складніше, ніж за такої патології інших локалізацій. Це пов’язано з тим, що є утруднення при прийомі їжі, годувати потрібно протертою їжею або через назогастральний зонд.

Довго не відновлюються рухові функції і чутливість кінцівок, для розробки потрібно використовувати спеціальну гімнастику, масаж, рефлексотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

Навіть після того, як з’являється можливість ходити, залишкові неврологічні порушення і неможливість сфокусувати погляд призводять до хиткості і запаморочення, падінь і серйозних травм. Для відновлення мови потрібні заняття з логопедом.

Щоб повернутися до колишнього життя пацієнтам потрібно не менше 1,5 — 2 років. Але найчастіше повної реабілітації досягти не вдається, незважаючи на прикладені зусилля лікарів, родичів хворих.
Прогноз для пацієнтів

Гостре порушення мозкового кровообігу закінчується смертю приблизно у чверті випадків, а для геморагічних інсультів цей показник майже вдвічі вищий. Така висока смертність пояснюється ризиком набряку мозку зі зміщенням структур і утиском тканини стовбура.

Якщо життя вдається зберегти, то починається процес відновлення, найбільших результатів можливо досягти в перші місяці. Якщо протягом року не вдається повернутися хоча б до часткової нормалізації функцій органу, то подальша реабілітація вельми проблематична. Єдине, що може поступово регресувати – це порушення мови.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульті спинного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, методи діагностики, проведення медикаментозного і хірургічного лікування.

А тут детальніше про субарахноїдальному крововиливі.

Стовбурової інсульт характеризується руйнуванням клітин з-за припинення живлення кров’ю або гематоми при розриві судини. Основні причини пов’язані з атеросклерозом і гіпертонією. Симптоматика відрізняється різноманіттям, так як в зоні довгастого мозку, моста і середнього мозку розташовані ядра черепно-мозкових нервів і безліч нервових шляхів.

Зміни в стовбурі можуть стати фатальними при наростанні набряку або скупчення крові при гематомі. Так як ця частина безпосередньо стикається з потиличним отвором черепа, то вклинювання в нього зі стисненням тканин мозку призводять до дестабілізації роботи організму, результат подібних станів летальний. При сприятливому перебігу пацієнтам потрібна тривала стаціонарна терапія і приблизно дворічний відновлювальний період.