Зміст

• 1 Причини розвитку трикуспідального регургітації
  • 1.1 У новонародженого, дитини
  • 1.2 У дорослих
• 2 Види патології
  • 2.1 Пролапс трикуспідального клапана з регургітацією
  • 2.2 Первинна форма пульмональная
  • 2.3 Вторинна легенева форма
  • 2.4 Ізольоване ураження трикуспідального клапана
• 3 Мірі прогресування захворювання
• 4 Симптоми трикуспідального регургітації
• 5 Методи діагностики
• 6 Лікування дітей і дорослих
  • 6.1 Консервативне
  • 6.2 Оперативне
• 7 Прогноз для хворих
• 8 Корисне відео

Регургітація (зворотний тік крові) через трикуспідального клапан (з правого шлуночка в передсердя) виникає на тлі вад серця. Її причиною є нещільне змикання стулок в період систоли. У хворих виникає слабкість, задишка, ціаноз, тахікардія. Для зменшення цих симптомів призначають медикаменти. Радикальне лікування – пластика клапана або установка протеза.

Причини розвитку трикуспідального регургітації

Недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана буває вродженою або набутою (вторинної).

У новонародженого, дитини

Виявлення нещільного змикання стулок клапана пов’язано з наступними порушеннями внутрішньоутробного розвитку:

• аномалія Ебштейна (зміщення стулок або зрощення отвори);
• несформовані стулки, одна або дві замість трьох;
• порушення будови сполучної тканини (дефект освіти волокон колагену);
• ішемія з-за дефіциту кисню або глюкози, зрушення реакції крові в кислу сторону (ацидоз).

З дефектом трикуспідального клапана можуть поєднуватися аномалії будови перегородки, розташування магістральних судин, інших клапанів. У дітей раннього та шкільного віку регургітація може бути наслідком перенесеного ревматичного ендокардиту.

У дорослих

Набута форма зворотного закидання крові в праве передсердя пов’язана з порушенням роботи клапана через розширення шлуночка. Така патологія виникає при наступних захворюваннях:

• гіпертензія в судинах легенів;
• серцева недостатність;
• звуження легеневої артерії;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• застосування препаратів для зниження апетиту (Фенфлурамін та його аналоги);
• операції на серці.

Поразка частин клапана буває у дорослих пацієнтів при інфекційному ендокардиті (часто при внутрішньовенному введенні наркотиків), миксоматозном руйнуванні, карциноїдному синдромі (рак яєчника, кишечника, легень), ревматичної атаки, міокардиті. Порушення роботи сосочкових м’язів, які утримують стулки, зустрічається при недостатньому харчуванні (ішемія або інфаркт), при розриві з-за травми.

Рекомендуємо прочитати статтю про пороці трикуспідального клапана. З неї ви дізнаєтесь про клінічних формах вад серця, перебігу захворювання та ускладнення при виявленні вади трикуспідального клапана.

А тут детальніше про комбінований порок серця.
Види патології

Виявлення зворотного систолічного руху крові в правій половині серця можливо навіть у здорових людей. Серед набутих вад регургітація через трикуспідального клапан складає близько 25 відсотків. За механізмом розвитку вона може бути первинною і вторинною, зустрічаються ізольовані або комбіновані форми.

Пролапс трикуспідального клапана з регургітацією

Провисання стулки клапана або її патологічне випинання найчастіше виявляють після інфекційного ендокардиту. Пролапс з’являється також при вродженій аномалії будови сполучної тканини, на тлі ревматизму. Провисаюча частина не дає можливості повного перекривання отвору в період скорочення правого шлуночка, частина крові переходить назад в передсердя.

Ступінь регургітації може змінюватися в залежності від підвищення тиску в системі легеневих артерій.

Первинна форма пульмональная

При вродженій аномалії будови та розташування стовбура легеневої артерії виникає підвищений тиск в судинах легенів. Правий шлуночок працює з підвищеним навантаженням для того, щоб проштовхнути кров у пульмональные кровоносні шляхи. Спочатку його м’язовий шар потовщується (гіпертрофія), потім, у міру зниження компенсаторних можливостей, порожнина розширюється.

У пацієнтів формується відносна недостатність клапанного отвору з регургітацією крові.

Вторинна легенева форма

Занедбаність крові може бути при нормальному будові клапана з-за мітрального стенозу. Таке ускладнення виникає у 90% пацієнтів внаслідок утруднення проходження крові з лівого передсердя. Високий тиск у цій частині серця гальмує відтік крові з легеневих вен і викликає переповнення малого кола кровообігу. Розвиток правошлуночкової недостатності і слабкість серцевого м’яза порушують функціонування трикуспідального клапана.

Ізольоване ураження трикуспідального клапана

Зустрічається рідше, ніж комбіновані вади серця. Призводить до недостатнього спорожнення правих відділів і застою крові у венозній мережі великого кола. Перевантаження правого передсердя, а особливо розширення його порожнини, викликає порушення ритму за типом фібриляції і супроводжується високим ризиком тромбоемболії легеневої артерії.

Мірі прогресування захворювання

Повернення крові в праве передсердя деякий час компенсується посиленою роботою правих камер серця і не призводить до декомпенсації кровообігу. Але так як міокард правій частині набагато слабкіше лівою, то у пацієнтів швидко виникають застійні явища у венах, печінки, скупчення рідини в тканинах нижніх кінцівок, плевральної порожнини, асцит.

В залежності від вираженості потоку повернулася крові виділені чотири послідовні стадії регургітації:

Мінімальна порушень кровообігу немає.

На відстані 2 см від клапана.

Довжина зворотного струменя більше 2 див.

Виражений занедбаність крові в порожнину правого передсердя.

Симптоми трикуспідального регургітації

Вроджена неповноцінність клапана проявляється у вигляді важкої недостатності кровообігу та порушення ритму за типом нападів надшлуночкової (суправентрикулярної) тахікардії або миготливої аритмії. Новонароджені ослаблені, швидко втомлюються при годуванні, задихаються при ссанні і плачі, шкірні покриви ціанотичний, можуть бути змінена форма пальців і нігтів («барабанні палички» і «скла годин»), можливі судомні посмикування м’язів.

Діти з недостатністю трикуспідального можуть скаржитися на:

• сильну втомлюваність при незначних навантаженнях;
• утруднене дихання;
• серцебиття;
• біль у серці;
• кашель з виділенням кров’янистої мокроти;
• біль і важкість у правій підреберній області;
• порушення апетиту, нудоту.

На застійні явища у венозній мережі можуть вказувати:

• набряки ніг;
• одутлість особи;
• синюшний колір шкірних покривів з жовтуватим відтінком;
• розширення, набухання і пульсація вен шиї, грудях;
• збільшена печінка.

Дивіться на відео про симптоми трикуспідального регургітації:

У важких випадках високий тиск в системі печінкових вен (портальна гіпертензія) викликає кровотечі із стравоходу. Нерідким варіантом ускладнень пороку серця у вагітних буває важкий токсикоз, відзначається недостатнє надходження крові плоду через плаценту, що призводить до викидня і пологів раніше терміну.

Методи діагностики

При вислуховуванні серця можна виявити шум з-за неповного змикання клапана правої половини серця. Його характеристики:

• займає майже всю систолу;
• добре чутний у реберном кутку, в 5 — 6 міжребер’ї зліва від грудини;
• на вдиху зростає;
• при пролапсі стулки його доповнює звук бавовни вітрила».

Інструментальна діагностика допомагає виявити такі зміни:

Види діагностики
Діагностують

ЕКГ
Ознаки перевантаження правих камер серця, їх гіпертрофія м’язового шару, нападоподібне почастішання ритму, мерехтіння або фібриляція передсердь, блокада проведення імпульсів в атриовентрикулярном сайті.

ФКГ
Малоамплитудный перший тон, систолічний шум у вигляді стрічки.

Рентгенографія
Розширення правої половини серцевої тіні, порожнистих вен.

УЗД серця
Потовщення міокарда, розширення правих відділів, деформація стулок або збільшення діаметра отвору, супутні аномалії будови; допомагає визначити ступінь зворотного закидання крові.

Флебографія яремних вен
Високі хвилі, амплітуда яких залежить від обсягу повернулася крові.

Фондування
Вимірювання тиску в порожнинах, оцінки легеневої гіпертензії, що важливо для вибору способу лікування.

Лікування дітей і дорослих

Для зменшення проявів серцевої недостатності призначається медикаментозне лікування, воно також спрямовано на зниження легеневої гіпертензії, запобігання загострення бактеріального ендокардиту. Радикальне усунення регургітації можливо тільки після операції.

Консервативне

Для симптоматичної терапії набряків, задишки, аритмії і слабкості серцевої діяльності, запобігання тромбоемболії призначають:

Групи
Назви препаратів

Сечогінні
Гіпотіазид, Трифас

Судинорозширювальні
Кардікет, Моночінкве

Інгібітори АПФ
Лізиноприл Тритаце

Бета-блокатори
Бісопролол, Карведилол

Серцеві глікозиди
Строфантин, Дигоксин

Метаболічні засоби
Мілдронат, Панангін

Антиаритмічні
Новокаїнамід, Изоптин

Антикоагулянти
Варфарин, Тромбо асс

Оперативне

При регургітації від 2 ступеня призначається кардіохірургічне лікування. Дефект клапана може бути усунутий за допомогою пластики – отвір підшивають до кільця або вшивають. При неможливості виконання цих операцій пацієнту встановлюють біологічний або механічний протез. Протезування показано хворим після ендокардиту, руйнування стулок при карционоидном синдромі або аномаліях будови вродженого характеру.

Прогноз для хворих

Без операції пацієнти зі значною регургітацією гинуть від розвитку тяжкої серцевої недостатності, пневмонії або тромбоемболії легеневої артерії. Обтяжливими факторами є значні руйнування клапана, супутні інфекції, захворювання серця або внутрішніх органів, поєднані вади розвитку. Трикуспидальная недостатність при мітральних вадах також вважається несприятливою ознакою.

Рекомендуємо прочитати статтю про пролапсі мітрального клапана серця. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення, види пролапсу мітрального клапана, а також про симптоми, діагностиці та лікуванні даного захворювання.

А тут детальніше про спорт при пролапсі.

Трикуспидальная регургітація є наслідком неповного перекривання отвору стулками клапана. Вона буває природженою і набутою. В залежності від обсягу повернулася крові виділені чотири ступеня тяжкості патології.

Прояви регургітації пов’язані з наростанням серцевої недостатності та легеневої гіпертензії. Для симптоматичного лікування призначають медикаменти, відновити нормальну роботу клапана можливо після пластики або протезування.

Корисне відео

Дивіться на відео про недостатність тристулкового клапана: