Зміст

• 1 Причини розвитку підключичного тромбозу
  • 1.1 Закупорка (оклюзія) артерії
  • 1.2 Венозний тромбоз
• 2 Симптоми проблеми в артерії, при гострій формі венозної закупорки
  • 2.1 Ознаки тромбозу артерії
  • 2.2 Прояви тромбу у відні
• 3 Методи діагностики
• 4 Лікування підключичного тромбозу артерії

В підключичної області є добре розвинена мережа кровоносних судин. При закупорці тромбом вени виникає біль, набряк і синява верхньої кінцівки. Артеріальний тромбоз призводить до похолодання, блідості шкіри, оніміння тканин, він небезпечний також і недостатнім надходженням крові в головний мозок. Для лікування призначаються операції на судинах (реваскуляризація і реканалізація), антикоагулянтна терапія.

Причини розвитку підключичного тромбозу

В залежності від виду пошкодженої судини (відень або артерія) етіологічні чинники можуть відрізнятися.

Закупорка (оклюзія) артерії

Найчастіше до перекриття просвіту підключичної артерії призводить атеросклероз. При цій хворобі у внутрішньому шарі судини формується бляшка, яка може ускладнюватися тромбозом.

Виникнення кров’яних згустків провокують такі патології:

• високий тиск крові;
• підвищення вмісту в крові ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, тригліцеридів;
• нікотинова залежність;
• цукровий діабет;
• серцева недостатність;
• порушення ритму;
• запалення артерії з вираженим збільшенням м’язового шару (облітеруючий ендартеріїт);
• аутоімунне ураження аорти із закупоркою її сегментів (артеріїт Такаясу);
• зовнішнє здавлення пухлинами, травмами, рубцями;
• аномалії будови.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбозі глибоких вен. З неї ви дізнаєтесь про фактори, що сприяють розвитку захворювання, симптоми тромбозу, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про тромбофлебіті поверхневих вен.
Венозний тромбоз

Високий ризик формування тромбу в зоні підключичної вени відмічається при наявності наступних станів:

• тривале знаходження катетера;
• встановлений кардіостимулятор або кардіовертер-дефібрилятор;
• злоякісні пухлини;
• здавлення надмірно розвиненими м’язами у спортсменів.

Первинний гострий тромбоз вени може бути проявом синдрому Педжета-Шреттера, який виникає при анатомічних особливостях будови шийного і грудного відділу скелета (додаткове шийне ребро, вузький простір від ключиці до першого ребра). Провокуючими умовами для здавлення вени є заняття спортом або важкою фізичною працею, піднімання тягарів, сутулість.

Пошкодження і подальше тромбоутворення зустрічається після травм грудної клітки і плечового поясу.
Симптоми проблеми в артерії, при гострій формі венозної закупорки

Артеріальний тромбоз призводить до недостатнього надходження крові з розвитком гострої або хронічної ішемії кінцівок, а так як підключична гілка бере участь у харчуванні головного мозку, то і ймовірного розвитку вертебробазилярної недостатності. Закупорка вени тромбом перешкоджає нормальному відтоку крові і очищення тканин від продуктів обміну речовин.

Ознаки тромбозу артерії

Слабкий приплив крові в головний мозок супроводжується такими проявами:

• головний біль,
• зниження слуху,
• запаморочення,
• нестійкість при ходьбі,
• порушення зору.

Недостатнє харчування тканин верхньої кінцівки при гострій формі хвороби супроводжується зблідненням шкіри, сильним болем, похолоданням руки і різким зниженням чутливості, згодом можлива гангрена. Таке важке протягом буває рідко, набагато частіше діагностують поступову закупорку судини, яка наростає за стадіями:

Початкова – руки постійно мерзнуть, німіють, відзначаються поколювання.

Часткова компенсація – при навантаженні виникає біль, похолодання пальців, слабкість в м’язах, порушується живлення головного мозку.

Виражені прояви – недостатність кровообігу проявляється і в стані спокою, руки слабнуть, тонкі рухи стають неможливими, обсяг м’язів знижується.

Некротичні зміни – синюшність шкіри, набряки пальців і кисті, виразки і гангрена.

З-за хорошого кровотоку по колатерального (обхідних) судинах останні стадії зустрічаються у виняткових випадках.
Прояви тромбу у відні

Частіше початок хвороби гострий, після фізичних навантажень. Біль виникає в плечовій області, в цій же зоні більше виражена набряклість тканин, у жінок спостерігається набряк молочної залози. Розширені вени помітні на руці, грудях, можуть поширюватися на шию. Хворі відзначають зниження сили в м’язах, наростання синюшності шкіри при стискання пальців в кулак.

При вираженому набряку артерії верхньої кінцівки можуть стискатися, що супроводжується похолоданням і зблідненням шкіри, онімінням рук. Через 3 — 5 днів відня переповнюються і як би пружинять при пальпації, чим більше виражений цей ознака, тим сильніше венозна недостатність.

Дивіться на відео про причини розвитку тромбозу і його лікуванні:

Методи діагностики

На етапі огляду можна зробити попередній висновок про можливу закупорці підключичної артерії або вени. Потрібно враховувати, що порушення кровообігу зачіпають всю судинну систему, часто у пацієнта є ознаки блокування як надходження, так і відтоку крові. Для остаточного підтвердження діагнозу призначається обстеження:

• УЗД у режимі дуплексного сканування дозволяє побачити місце закупорки, труднощі артеріального або венозного кровотоку, ішемію тканин або застій крові, проаналізувати стан обхідного руху крові, визначитися з тактикою лікування;
• ангіографія дозволяє уточнити необхідний обсяг операції, наявність змін у сусідніх судинах, небезпека тромбоемболії або її наслідки, може виконуватися з рентгенологічним контролем або в комбінації з комп’ютерної або магнітно-резонансною томографією.

Ці методики вважаються основними, але в залежності від причин розвитку тромбозу та наявності супутньої патології серцево-судинної системи пацієнтам можуть бути рекомендовані й додаткові способи діагностики для отримання:

• реовазограммы,
• термограми,
• коагулограми,
• сфигмограммы,
• результатів радіонуклідного сканування.

Лікування підключичного тромбозу артерії

Якщо при закупорки артерії виявлено недостатнє надходження крові в головний мозок, кисть і пальці, то пацієнтам показане оперативне лікування. Воно включає такі види ангиохирургических методів відновлення кровотоку:

• витяг тромбу разом з частиною внутрішньої оболонки – ендартеректомія;
• видалення тромбованої частині посудини і установка протеза;
• підшивання підключичної артерії до сонної;
• створення шунта між пошкодженим посудиною і аортою, в обхід тромбу, між парними підключичними артеріями;
• балонна ангіопластика і стентування;
• реканалізація (відновлення прохідності) за допомогою ультразвуку або лазерного випромінювання.

Балонна ангіопластика

Хірургічне лікування артеріального тромбозу не відноситься до безпечного, так як зона підключичної артерії є частиною судинної мережі, що живить головний мозок, поряд з нею є безліч нервових сплетень. Тому нерідкими наслідками є:

• інсульти в період операції;
• пошкодження волокон периферичної нервової системи;
• зниження рухів діафрагми;
• порушення ковтання;
• набряк тканин мозку.

При венозному тромбозі для видалення тромбу призначається тромбэктомия. Її застосовують у пацієнтів з тяжкими порушеннями відтоку крові, гострими запальними процесами, при здавленні артеріальних судин. До числа ускладнень операції відноситься ризик тромбоемболії легеневої артерії, нерідко зі смертельним результатом.

Для післяопераційного лікування пацієнта застосовується антикоагулянтна терапія під контролем показників згортання. Рекомендується введення низькомолекулярних гепаринів (Фраксипарин, Фленокс, Цібор) протягом тижня з наступним переходом на непрямі антикоагулянти (Варфарекс або його аналоги). Прийом таблеток триває не менше 6 місяців.

Рекомендуємо прочитати статтю про посттравматичному тромбозі. З неї ви дізнаєтесь про причини посттравматичного тромбозу, симптомах, проведенні діагностики, медикаментозного і хірургічного лікування.

А тут детальніше про тромбофлебіт вен обличчя і шиї.

Тромбоз підключичної артерії пов’язаний з атеросклерозом, запаленням стінок або здавленням ззовні. Венозний тромбоз виникає при порушенні цілісності внутрішньої оболонки, уповільненому русі крові і підвищення згортальної активності.

Прояви хвороби можуть бути у вигляді больового синдрому, недостатнього надходження крові в головний мозок, ішемії тканин верхньої кінцівки при закупорки артерії. Тромби у венах викликають набряки, розширення поверхневих вен і ціаноз шкіри. Для лікування потрібно відновити кровотік оперативним способом, а потім провести антикоагулянтну терапію.