Зміст

• 1 Особливості асистолії шлуночків
• 2 Фактори ризику проблем з серцем
• 3 Симптоми асистолії правого або лівого шлуночків, фібриляції
• 4 Методи діагностики
• 5 Лікування асистолії шлуночків
• 6 Ускладнення
• 7 Профілактика

Якщо серце переростає скорочуватися, тобто виникає асистолія, то це означає настання клінічної смерті. При цьому кровообіг припиняється, пульс на сонних артеріях зникає, відсутня свідомість, зіниці не реагують на світло. Якщо протягом 5 хвилин не відновиться ритм, то зміни в головному мозку стають незворотними.

Особливості асистолії шлуночків

Найбільш поширеним захворюванням, яке провокує асистолию, є інфаркт міокарда. Але зупинка серцевої діяльності та припинення кровопостачання серцевого м’яза не є рівнозначними поняттями.

Важкий серцевий напад виникає при пошкодженні м’язи серця (некрозі), а асистолія – якщо в міокарді розвивається електрична нестабільність, тобто волокна не підпорядковуються єдиному ритму, а працюють хаотично з частотою, яка загрожує життю, або взагалі перестають функціонувати.

Інфаркт міокарда здатний привести до асистолії шлуночків

На ЕКГ при асистолії не завжди відсутні скорочення повністю. Вони можуть бути занадто слабкими, щоб проштовхнути кров в артерії, або зовсім рідкісними (ритм вмираючого серця). Такі зміни стають причинами смерті у третини пацієнтів при раптовій зупинці серця.

Прогноз при настанні неефективних або рідкісних систол вважається вкрай несприятливим. При небезпечних формах порушення ритму – тріпотіння і фібриляції шлуночків вчасно надана допомога може перезапустити серце і зберегти життя.

Рекомендуємо прочитати статтю про шлуночкової екстрасистолії. З неї ви дізнаєтесь про патології та її класифікації, причини розвитку, симптоми, проведення діагностики та лікування.

А тут детальніше про напади Морганьї-Адамса-Стокса.
Фактори ризику проблем з серцем

Зупинка серцебиття може бути пов’язана з серцевими та внесердечными причинами. До захворювань з високим ризиком асистолії відносяться:

• ішемія міокарда – миттєва, гостра, хронічна, ускладнення інфаркту (недостатність кровообігу, повна блокада провідності, фібриляція шлуночків), розрив стінки. Загроза смерті зростає при породженні декількох коронарних артерій, гіпертрофії або перерастяжении міокарда, вживанні алкоголю, куріння, високий холестерин крові, атеросклерозі периферичних судин, гіпертонії;
• тампонада серця при скупченні рідини в перикарді;
• тромбоз порожнин, пухлина;
• порушення роботи протезированного клапана;
• низький викид крові при дистрофії міокарда, кардіоміопатії (при алкоголізмі, гіпертонії, патологічному спортивному серце);
• важке запалення при міокардиті або ендокардиті.

Тампонада серця — одна з причин асистолії шлуночків

Рідше до асистолії призводить звуження аорти, пряма електростимуляція, зондування серця і коронарографія. Також зупинка скорочень виникає при шокових станах, сильної втрати крові, травмі, закупорці легеневих артерій, переохолодженні організму, різкий викид гормонів стресу в кров.

Рефлекторне припинення серцевої діяльності можливо після удару по животу, задухи, ураження електричним струмом.

Зміна складу крові також може запустити ланцюг біологічних реакцій, що ведуть до асистолії. Найбільш небезпечними є:

• недолік кисню,
• надлишок вуглекислоти,
• підвищення калію і кальцію,
• зрушення реакції в кислий бік.

Важка передозування серцевих глікозидів, снодійних, наркотиків, засобів для наркозу, антиаритмічних препаратів може мати фатальні наслідки у вигляді пригнічення серцевої діяльності.

Симптоми асистолії правого або лівого шлуночків, фібриляції

Навіть якщо зупинка серця є раптовою, то у більшості пацієнтів їй передують такі провісники, як:

• біль за грудиною,
• порушення ритму,
• непритомні стани,
• часті запаморочення,
• утруднене дихання.

У решти пацієнтів асистолія є результатом важких хвороб. При цьому часто виявляється поєднання серцевої і внесердечной патології. Погіршення самопочуття, при якому можлива зупинка серця, що проявляється:

• падінням рівня артеріального тиску;
• частим і неритмічним серцебиттям;
• наростанням набряків;
• скупченням рідини в грудній клітці та черевній порожнині;
• больовим синдромом;
• лихоманкою;
• порушенням дихання – вдихи стають рідкими, короткими, судорожними, потім слабшають і припиняються.

Методи діагностики

Головний ознаки клінічної смерті – відсутність пульсу на сонній артерії, його виявити простіше всього. Крім цього, у хворого зіниці розширені, дихання слабке, практично не визначається.

При виявленні цих симптомів подальша діагностика не проводиться, а починаються реанімаційні заходи. Якщо в перші 5 хвилин не відновити кровообіг і дихання, то клітини головного мозку гинуть. По закінченню цього часу повторний перезапуск серця, навіть якщо і відбудеться, буде нестабільним, так як починається набряк мозку.

ЕКГ записують в тому випадку, якщо вдалося відновити хоча б мінімальне кровообіг і потрібно уточнити механізм порушення ритму.

При настанні клінічної смерті на ЕКГ немає шлуночкових комплексів, а можуть реєструватися малоамплітудні і рідкісні хвилі.
Лікування асистолії шлуночків

Перша допомога пацієнту надається негайно при виявленні асистолії. Вона полягає в проведенні непрямого масажу серця і штучного дихання. У тому випадку, якщо причина зупинки – фібриляція, то допомогти може прекардіальний удар з подальшою дефибрилляцией і штучною вентиляцією легень.

Ці дії можливі лише на етапі спеціалізованої допомоги. Лікарі-реаніматологи забезпечують доступ до центральної вени і вводять по 1 мг Адреналіну і Атропіну. Якщо немає можливості внутрішньовенних ін’єкцій, то ці препарати і Лідокаїн можуть надійти через ендотрахеальну трубку в подвійній дозі.

Якщо з’явилися навіть самі слабкі скорочення, то приступають до кардіостимуляції. Вона показана при складних порушеннях ритму та проведення електричних імпульсів, інфаркті і слабкості міокарда. Якщо виявлена причина зупинки, то одночасно намагаються її вирішити. Припиняють реанімацію, якщо за півгодини не відновилися (хоча б на мінімальному рівні) дихання, свідомість, скорочення серця, реакція зіниць на світло.

При сприятливому результаті продовжаться лікування в палаті інтенсивної терапії. Там контролюють показники гемодинаміки, дихання, електролітний склад крові, реєструють ЕКГ. Тиск повинен бути помірно підвищеним, проводиться інфузійна терапія плазмозамінниками та засобами для розрідження крові.

Дивіться на відео про проведення серцево-легеневої реанімації:

Ускладнення

Етап настання клінічної смерті вважається потенційно оборотним. Своєчасний масаж серця при блокаді провідних шляхів відновлює свідомість на достатній час для проведення подальшої реанімації. При закупорки легеневої артерії реакція на надання першої допомоги слабка, потрібне більш тривале відновлення. У пацієнтів з тампонадою серця досягнення навіть короткого поліпшення проблематично.

Найбільш оптимістичний прогноз буває при фібриляції, якщо вчасно поставлено діагноз і вдалося перезавантажити серце.

Без хірургічного втручання досягти стійкого ефекту неможливо при проникненні повітря в грудну клітку (пневмоторакс), порушення роботи штучного клапана, наявність тромбу або пухлини в серце.

Значно падає ймовірність відновлення роботи головного мозку, якщо на тлі появи скорочень і примусової вентиляції легень немає свідомості більше шести годин, після доби коми шанси на успіх слабкі, а після двох вони нульові.

Профілактика

Для запобігання зупинки серця треба своєчасне лікування захворювань, які можуть до неї призвести. При цьому особливо важливо не допустити наявності декількох факторів ризику (наприклад, куріння при стенокардії). Частою ситуацією, погіршує шанси на життя, є відмова хворого від госпіталізації при підозрі на інфаркт міокарда або затримка його надходження в стаціонар.

Рекомендуємо прочитати статтю про пароксизмальної шлуночкової тахікардії. З неї ви дізнаєтесь про захворювання, його симптоми і ознаки, проведення діагностики та методи лікування.

А тут детальніше про укол в серце.

Асистолія шлуночків означає припинення кровообігу в артеріях і настання клінічної смерті. Найпоширеніша причина – це ішемічна хвороба та її ускладнення. Найбільш складно відновити роботу серця при настанні слабких і рідкісних скорочення.

У разі фібриляції шлуночків своєчасний непрямий масаж серця і дефібриляція часто призводять до нормалізації ритму. Головний ознака асистолії – це відсутність пульсу на сонній артерії. Шанси на життя можуть бути тільки при успішної реанімації протягом 5 хвилин від часу зупинки скорочень.