Зміст
- 1 Політопні екстрасистолії — що це?
- 2 Причини появи политопных екстрасистолій
- 3 Види
- 4 Симптоми политопных екстрасистолій
- 5 Методи діагностики
- 6 Лікування екстрасистолії
Позачергові скорочення серця, сигнали для яких виникають в різних зонах міокарда, називаються политропными экстрасистолами. Вони можуть бути поодинокими, частими і залповими. Їх діагностують як при хворобах серця, так і без них. При важкому ураженні серцевого м’яза екстрасистолія супроводжується порушенням кровообігу і може перерости в фібриляцію із загрозою для життя хворого.
Політопні екстрасистолії — що це?
Виникнення передчасних скорочень провокує ектопічний вогнище. Так називається зона збудження, яка розташована поза синусового вузла – основного джерела нормального ритму. Якщо патологічний джерело, то екстрасистоли однакові по формі, їх називають мономорфными, монотопными (монофокусными).
При множинному ураженні міокарда або істотні порушення нервової та ендокринної регуляції серця позачергові систоли утворюються в декількох місцях – вузлах і волокнах провідної системи, передсердях, перегородки між камерами серця, шлуночкової частини серцевого м’яза. На ЕКГ такі екстрасистоли мають різну форму, черговість появи, амплітуду. Вони названі политопными.
Якщо подальше збудження м’язових клітин йде по одному шляху, то екстрасистоли можуть бути однаковими за формою – політопні (полифокусные) мономорфние. При різних напрямках серцевих імпульсів з ектопічного вогнища всі позачергові комплекси різні – політопні поліморфні. Останній вид аритмії свідчить про серйозну поразку міокарда, дисбаланс вегетативної нервової системи, зміни гормонального фону, електролітного складу крові.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, ознаки у дітей, методи діагностики і лікування, заходи профілактики.
А детальніше про лікування екстрасистолії.
Причини появи политопных екстрасистолій
Виявлення екстрасистол можливо і у здорових людей, але найчастіше вони є мономорфными і виникають при:
- розумовому і фізичному перенапруженні;
- хвилюванні;
- надлишковому прийомі напоїв з кофеїном або алкоголем;
- курінні.
Порушення ритму найбільш вірогідні, якщо всі ці чинники поєднуються. Рефлекторним збудженням міокарда пояснюються передчасні скорочення при хворобах органів травлення, легеневої системи, хребта, нирок і статевих органів.
До нейрогенним причин відносяться невроз, панічні атаки і вагоинсулярные кризи, тривалі стресові ситуації.
Политопная екстрасистолія зазвичай відзначається при наявності таких патологічних змін у серцевому м’язі:
- ішемії (, );
- запаленні (, , );
- перевантаження об’ємом (, , );
- слабкості серцевої діяльності (недостатність кровообігу);
- зниження швидкості обмінних процесів – , в тому числі синдром патологічного ;
- рубцях після запалення або на тлі .
Міокардит — одна з причин политопных екстрасистол
Аритмію з різноманітними вогнищами збудження можуть викликати:
- , хімікатами, засобами для наркозу, гормональними препаратами;
- передозування , антидепресантів;
- падіння вмісту калію і магнію в крові;
- надлишок тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз), глюкози в крові (цукровий діабет);
- анемія;
- затримка натрію і води в організмі (гіперальдостеронізм);
- ожиріння;
- електроімпульсна терапія (зовнішній або імплантований кардіостимулятор);
- операції на серці, і .
Види
Для того щоб визначити форму порушення ритму при наявності екстрасистолії, проводиться . З її допомогою аналізують частоту появи позачергових скорочень, розташування вогнища ектопії.
В залежності від отриманих даних призначається лікування і оцінюється небезпека порушення ритму.
Одиночні і часті
Рідкісні екстрасистоли називаються одиничними, їх можна побачити на електрокардіограмі від однієї до 5 за одну хвилину. Часті екстрасистоли з’являються від 15 разів за хвилину, вони порушують заповнення шлуночків кров’ю в період розслаблення і призводять до недостатнього надходження крові в артеріальну мережу. Така аритмія загрожує падінням мозкового кровообігу, виникненням інсульту.
Слабке живлення серцевого м’яза і нирок стає причиною формування вогнищ інфаркту в цих органах.
Шлуночкові
Імпульс, який виник у міокарді, викликає зміни хвилі скорочення, що реєструється на ЕКГ. Такі позачергові комплекси мають аномальну форму, так як за серцевому м’язі того відділу, де виникає імпульс, він просувається швидко, а другий шлуночок збуджується і скорочується з запізненням.
Перед шлуночкової экстрасистолой немає передсердного зубця з-за того, що сигнал не може пройти атріовентрикулярний вузол у зворотному напрямку, а передсердя скорочуються від хвиль синусового вузла, як і в нормі.
Найчастіше шлуночкові екстрасистоли при політопної формі аритмії є передвісником пароксизмальної тахікардії та небезпечної для життя фібриляції у пацієнтів з інфарктом міокарда, важким міокардитом або декомпенсованою недостатністю кровообігу.
Наджелудочковые (суправентрикулярні)
Якщо джерелом екстрасистол є атріовентрикулярний вузол або волокна провідної системи серця, які знаходяться в передсердях, то порушення ритму відноситься до різновиду суправентрикулярної форми аритмії. У винятково рідких випадках частина імпульсів виникає в синусовом сайті. В цьому випадку хвилі на ЕКГ мають правильну форму, але виникають з різною періодичністю.
Наступним місцем утворення сигналу буває атріовентрикулярний вузол. Екстрасистола може сформуватися у верхній, середній або нижній частині. Чим далі вона розташована по відношенню до синусовому вузлі, тим більше змін на ЕКГ.
Найголовнішим ознакою вузлових і передсердних екстрасистол є нормальний шлуночковий комплекс, так як міокард цих відділів отримує сигнали (як і в нормі) від верхніх відділів. Змінюється форма і напрямок зубця Р з-за того, що передсердя збуджуються пізніше шлуночків або одночасно з ними, до них хвиля збудження приходить зворотним шляхом (знизу-вгору).
Передсердні
Локалізація патологічного осередку в міокарді передсердь найчастіше зустрічається при захворюваннях серця. Особливо схильні до такого порушення ритму пацієнти з вадою мітрального клапана.
Часті позачергові скорочення, які викликані предсердными стимулами, можуть перерости в мерехтіння і тріпотіння цих відділів серця.
Після усунення нападу передсердної екстрасистолії синусовий ритм сповільнюється, що є несприятливою ознакою, оскільки збільшує ризик розвитку пароксизмальної форми миготливої аритмії або передсердної форми тахікардії.
При дуже ранньому появі позачергового імпульсу скорочуються тільки передсердя, так як в шлуночках в цей час спостерігається період нечутливості (рефрактерний) після чергової систоли. Такі екстрасистоли називають блокованими.
Поліморфні
Зустрічається різні поєднання форм екстрасистолії при наявності декількох ектопічних вогнищ сигналів:
- право — і левопредсердные скорочення;
- правопредсердные і левожелудочковые;
- вузлові і передсердні;
- шлуночкові і суправентрикулярні.
Всі ці і подібні їм поєднання істотно порушують послідовність скорочення камер серця. Прогноз у таких випадках вважається несприятливим, оскільки підвищується ризик і зупинки скорочень серця.
Фібриляція шлуночків може наступити в результаті политопных екстрасистол
Симптоми политопных екстрасистолій
Як правило, пацієнт описує появу поштовху в області серця при появі екстрасистоли. Чим емоційніший хворий, тим детальніше і образніше опис. Особливо це характерно для нейрогенного характеру аритмії.
Органічні екстрасистоли не завжди супроводжуються суб’єктивними відчуттями, але після їх виявлення на ЕКГ лікар дає рекомендації по самодіагностики, пульс стає джерелом підвищеної уваги, психологічного і фізичного дискомфорту.
Провокуючим фактором для розвитку екстрасистолії може бути напруга, прийом їжі, втома, безсоння, у частини хворих вони виникають у спокої, після нічного сну.
Політопні, часті та ранні екстрасистоли призводять до виражених гемодинамічних порушень. Вони пов’язані з низьким серцевим викидом через нескоординованою роботи відділів серця. Ознаками таких змін є:
- періодичні запаморочення, які виникають у період паузи після екстрасистоли;
- головний та серцевий біль стискаючого характеру;
- утруднене дихання;
- непритомні стану.
Екстрасистоли можуть викликати порушення мозкового кровотоку у вигляді порушення мови і слабкості в кінцівках при атеросклеротичних змінах судин.
Дивіться на відео про причини екстрасистолії та її лікування:
Методи діагностики
При визначенні пульсу у пацієнтів з политопными экстрасистолами випадає хвиля або з’являється передчасний слабкий удар з довгою паузою після нього. При прослуховуванні серця виявляється сильний перший тон і слабкий другий.
Основний метод діагностики – це електрокардіографія. Ознаками політопние (безлічі аномальних осередків) є екстрасистоли мають:
- вариабельную форму і напрям зубців;
- неоднакову амплітуду хвиль;
- відсутність послідовності виникнення передсердних і шлуночкових комплексів;
- різні за тривалістю інтервали зчеплення (між нормальним і аномальним комплексом);
- Р і QRS реєструються у випадковому порядку, зливаються між собою і зубцем Т;
- паузи після екстрасистоли бувають повними і неповними.
Лікування екстрасистолії
Для нормалізації серцевого ритму всім пацієнтам незалежно від причини виникнення показано:
- дотримання режиму праці і відпочинку;
- прийом їжі по годинах невеликими порціями;
- щоденні заняття лікувальною фізкультурою і дихальною гімнастикою;
- прогулянки на природі.
З раціону харчування потрібно повністю виключити каву, міцний чай, алкоголь, гострі, солоні та жирні страви. У меню повинні переважати овочі, відварна риба, кисломолочні продукти, фрукти. При надмірній вазі необхідно докласти зусиль до його зниження, уникати запорів і метеоризму.
З немедикаментозних методів хорошою результативністю при екстрасистолії мають заспокійливі процедури – хвойні ванни, електрофорез магнію на комірцеву зону, електросон, релаксуючий масаж, рефлексотерапія.
Политопная екстрасистолія, особливо на тлі хвороб міокарда, є показанням до призначення медикаментозної терапії. Подбор препаратів відбувається емпіричним шляхом, їх міняють до отримання стійкого ефекту. Рекомендовані наступні засоби:
- бета-блокатори – Анаприлін, Бісопролол, Вазокардин, Локрен;
- антагоністи кальцію – Изоптин, Дилтіазем.
З них починають лікування, уникаючи форм продовженого дії, оскільки є загроза розвитку брадикардії і зниження провідності міокарда. Якщо у пацієнта є схильність до уповільнення ритму або нічним экстрасистолам, то замість перерахованих медикаментів призначають невеликі дози Теопека або Ніфедипіну.
при неефективності препаратів першого ряду вибирають з наступних найменувань:
- Соталекс,
- Ритмилен,
- Аллапинин,
- Пропанорм,
- Етацизин,
- Кордарон.
При слабкому результаті проводиться комбіноване лікування. Для зниження тривожності і дискомфортних відчуттів в області серця додатково застосовують заспокійливі засоби на рослинній основі (Персен, Фітосед), а також Діазепам, Гидазепам. Якщо відома причина виникнення екстрасистолії, то обов’язково потрібно спробувати повністю усунути або компенсувати протягом фонових захворювань.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтеся причини і механізм розвитку патології, клінічних проявів, методів діагностики та лікування.
А детальніше про функціональних екстрасистолах.
Політопні екстрасистоли виникають при наявності декількох вогнищ збудження в міокарді. Найчастіше вони розвиваються у пацієнтів із захворюваннями серця. Прояви хвороби варіюють від безсимптомних форм до виражених порушень коронарного і мозкового кровообігу.
Для визначення місця виникнення позачергового скорочення і ризику його переходу в жизнеугрожающую аритмію використовують ЕКГ. Терапія проводиться антиаритмічними засобами шляхом індивідуального підбору препарату або комбінації медикаментів.