Зміст

• 1 Причини ішемії
• 2 Види ішемії
• 3 Форми патології
• 4 Механізм розвитку
• 5 Симптоми патології
  • 5.1 Міокарда
  • 5.2 Церебральної ішемії мозку
• 6 Наслідки
• 7 Методи діагностики стану
• 8 Лікування ішемії мозку, міокарда
• 9 Профілактика

Ішемією називається стан, що виникає при недостатньому припливі крові до органу. Вона з’являється при наявності перешкоди в посудині (тромб, ембол, бляшка з холестерину), спазмі або зовнішньому здавленні. Клінічні прояви – больовий синдром і зниження функції. Ішемія міокарда призводить до стенокардії та інфаркту, а головного мозку – енцефалопатії, минущих порушень церебрального кровотоку, інсульту.

Причини ішемії

Найбільш часта причина ішемії життєво важливих органів – це атеросклеротичне зміна стінок артерій. Через скупчення ліпідних комплексів у внутрішній оболонці відбувається поступове формування бляшки, яка перекриває потік крові, а її фрагменти можуть пересуватися по більш дрібних судинах, викликаючи їх закупорку. На частку атеросклерозу припадає майже 95 — 97% всіх випадків ішемії міокарда та головного мозку.

Серед факторів, які сприяють прогресуванню цього процесу, найбільш значущими є:

• літній вік;
• куріння;
• артеріальна гіпертензія;
• обтяжена спадковість;
• надлишок холестерину в крові;
• ожиріння;
• порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет, метаболічний синдром, преддиабета);
• малорухливий спосіб життя.

Атеросклероз судин

Крім цього, до виникнення ішемії призводить судинний спазм (стрес, хвороби нервової та ендокринної системи), недостатній серцевий викид крові в аорту (вади клапанів, кардіоміопатії), артеріальна гіпотензія, аритмія.

Однією з причин буває зміна стінки артерій при запаленні (васкуліт), обмінних і гемодинамічних ангіопатія, спадкових аномаліях розвитку. Підвищена згортальна здатність крові порушує кровообіг через формування тромбу.

Недостатнє кровопостачання головного мозку може бути при розвитку церебрального амілоїдозу, здавленні судин пухлиною, розростаннями кісткових поверхонь при остеохондрозі, аневризмами.

Рекомендуємо прочитати статтю про безбольової ішемії міокарда. З неї ви дізнаєтесь про причини проблем міокарда, формах патології, симптоми та діагностики, а також про лікування і профілактики безбольової ішемії.

А тут детальніше про транзиторної ішемічної атаки.
Види ішемії

В залежності від швидкості припинення руху крові виділяють дві основні форми патології:

• Гостра ішемія буває при повній закупорці (обтурації) артерії тромбом, бляшкою, емболом, при раптовому спазмі. В результаті виникають інфаркти органів, що супроводжуються руйнуванням частини функціонуючої тканини.
• Хронічна форма розвивається при поступовому припинення живлення кров’ю або при досить розвиненій мережі обхідного кровообігу. Призводить до зниження діяльності органу або зміни його основних функцій, при ускладненому перебігу переходить в гостру ішемію. Тривале кисневе голодування викликає заміщення клітин сполучнотканинними волокнами з подальшою атрофією та склерозом.

Форми патології

За переважаючим механізмом розвитку ішемії їх поділяють на такі, що виникли із-за:

Форми патології
Опис

Ангіоспазму
Біль, сильний стрес, викид гормонів надниркових залоз або судинозвужувальних речовин. Гіпоксія тканин при швидкоплинному процесі є оборотною.

Обтурації (закупорки)
Тромбування, зрощення просвіту волокнами сполучної тканини, набряк стінки, атеросклероз. Найчастіше протікає тривало, призводить до інфарктів.

Компресії (стискання)
Набряклість тканини, пухлина, аневризма, кісткова тканина. Наслідки залежать від тривалості і інтенсивності тиску на артерію.

Перерозподілу крові
Крововтрата, значний випіт у порожнинах (приклад – ішемія мозку при викачуванні великого об’єму рідини з-за асциту).

Клінічними формами ішемії міокарда є:

• первинна коронарна смерть – нагла нестабільність серцевого м’яза, що призводить до зупинки скорочень, після реанімації можливий сприятливий і летальний результат;
• стенокардія – буває при навантаженнях (стабільна або нестабільна), а також спонтанна, варіантна Принцметала;
• безбольова;
• порушення ритму скорочень і провідності;
• серцева недостатність;
• великий і дрібновогнищевий інфаркт;
• кардіосклероз після інфаркту.

Ішемія головного мозку протікає у вигляді:

• минущого порушення кровообігу – транзиторна атака або церебральний гіпертонічний криз, ознаки зникають або значно зменшуються протягом доби;
• інсульт – гостре припинення живлення мозку з вогнищевих і загальномозкових ознаками, буває великим і лакунарним;
• хронічної дисциркуляторної енцефалопатії – постійна нестача кисню викликає ослаблення пам’яті, здатності концентрувати увагу і займатися розумовою діяльністю.

Хронічна ішемія головного мозку
Механізм розвитку

В основі виникнення ішемії знаходиться диспропорція між потребою в кисні при навантаженні і можливостями додатково припливу крові по артеріях. Патологічні зміни в серцевому м’язі, які бувають із-за дефіциту живлення:

• накопичення продуктів обміну, не повністю пройшли окислення;
• порушення рівноваги електролітів і зміна полярності клітинної мембрани;
• зниження утворення АТФ – джерело енергії.

Ці процеси ведуть до погіршення основних функцій міокарда – збудливість, провідність, скоротливість та автоматизм, виникає больовий синдром – напад давить загрудинного болю. При тривалому ішемічному стані розвивається інфаркт.

У головному мозку при інсульті формується зона незворотного руйнування клітин, навколо неї існує так звана півтінь або пенумбра область оборотного ушкодження), ці нейрони можна відновити в перші години після розвитку інфаркту мозку. На периферії такої ділянки є тканина з недостатнім надходженням кисню, у якої низький кровотік може існувати невизначено довго.

В результаті інсульту виникають ознаки порушення рухової функції кінцівок, мови, чутливості, розумової діяльності. Ураження стовбурної частини призводить до дискоординації рухів, порушення дихання і роботи серцево-судинної системи.

Хронічні процеси ведуть спочатку до функціональних порушень, але, у міру погіршення живлення мозку, розлади стають стійкими і незворотними.
Симптоми патології

Прояви ішемічної хвороби відрізняються великою різноманітністю, так як вони залежать від місця розташування перешкоди кровотоку і ступеня його впливу на харчування органу, калібру перекритою артерії, наявності колатералей, стану всієї артеріальної мережі, віку пацієнта, стійкості тканин до гіпоксії (тренованості організму), гормонального фону та наявності супутніх патологій.

Міокарда

Ішемія серцевого м’яза найчастіше протікає хвилеподібно – періоди загострення чергуються з досить нормальним станом пацієнтів. По мірі прогресування зменшуються проміжки без нападів, наростають такі симптоми:

• біль за грудиною при фізичних або стресових навантаженнях, потім у спокої;
• болючість в лівій половині тулуба, в підлопаткових області, руці, шиї, нижньої щелепи;
• утруднене дихання і часте серцебиття з перебоями ритму;
• запаморочення, слабкість, нудота;
• набряки на ногах при приєднанні серцевої недостатності.

Важкий напад, який не знімається Нітрогліцерином, може означати наступ інфаркту, він супроводжується страхом смерті, сильним збудженням хворого.

Раптова зупинка серця – це причина більше половини випадків летальних випадків ішемії міокарда. Пацієнт різко втрачає свідомість, припиняється дихання і пульсація великих артерій (сонна, стегнова), перестають прослуховуватися серцеві тони, зіниці стають широкими і не звужуються при направленні на них світла.

Церебральної ішемії мозку

Особливістю хронічної недостатності кровообігу головного мозку є невідповідність скарг хворого та виявлених порушень. Пацієнти схильні не усвідомлювати відбулися зміни уваги, пам’яті, інтелектуальних здібностей. Ознаками погіршення живлення клітин головного мозку можуть бути:

• перепади настрою;
• депресивні реакції;
• дратівливість, тривожність, недовірливість;
• зниження інтересу до навколишнього;
• уповільнення ходи;
• порушення координації рухів;
• швидка фізична і розумова стомлюваність;
• нездатність планування і контролю дій.

При важкій дисциркуляторної енцефалопатії пацієнти не можуть підтримувати рівновагу при ходьбі, зазначається нетримання сечі, паркінсонізм, порушується мова, мислення, здатність запам’ятовувати й аналізувати події. Хворі втрачають навички професійної, а потім і найпростішої побутової діяльності (деменція).

При гострих порушеннях мозкового кровообігу виникають вогнищеві симптоми (слабкість в руці, нозі, зміни мови, симетрії особи), утруднення при ковтанні, порушується зір, свідомість.

При добре розвиненій колатеральною мережі ці зміни бувають короткочасними, так як швидко компенсуються обхідним харчуванням тканин. Якщо цього не сталося, то неврологічний дефект стає незворотнім – формується вогнище ішемічного інсульту.

Транзиторні атаки ішемії та церебральна форма гіпертонічного кризу часто супроводжуються загальномозковою симптоматикою, яка пов’язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску, а також вегетативними реакціями:

• нудота,
• блювота,
• сильний головний біль,
• пітливість,
• тремтіння рук,
• приливи жару.

Наслідки

Гостра ішемія серцевого м’яза небезпечна розвитком інфаркту міокарда з тяжкими порушеннями серцевого ритму (напади тахікардії, миготливої аритмії, тріпотіння і фібриляції шлуночків). При розвитку недостатності кровообігу з-за різкого ослаблення роботи лівого шлуночка виникає серцева астма та набряк легенів.

При розриві м’язових волокон в області некрозу відбувається крововилив у околосердечную сумку.

Крім первинної зупинки серця, в перші 10 днів від початку інфаркту є ймовірність розвитку аневризми серця і її розриву з припиненням кровообігу в серці. Хронічний процес трансформується в дистрофічні і склеротичні зміни. Вони виявляються різними варіантами порушень гемодинаміки та скоротливості серця, аритмією.

Гостра недостатність мозкового кровообігу викликає параліч кінцівок, втрату чутливості тканин, мови, свідомості, порушення зору. При важкому інсульті може розвинутися набряк мозку зі смертельним наслідком, несприятливим наслідком є стійка інвалідизація із-за втрати здатності до самообслуговування.

Хронічні форми ішемії призводять до поступового відмирання клітин мозку і виникнення деменції, зниження рухової активності, важких мовних порушень, судомного синдрому.

Методи діагностики стану

Для визначення стану серцевого м’яза використовують такі лікарські, інструментальні та лабораторні методи дослідження:

• опитування, огляд на наявність набряків, прослуховування шумів, визначення ритмічності скорочень;
• аналізи крові – ліпідограма, специфічні ферменти (підвищуються при інфаркті);
• ЕКГ – стандартна, моніторування за Холтером, з нарізками, чреспищеводная;
• УЗД з допплерографією;
• коронарографія – найбільш інформативний спосіб для дослідження прохідності артерій, ступеня і місця закупорки, стану колатералей, визначення показань, виду і об’єму операції для відновлення кровотоку.

Дивіться на відео про ІХС та методи діагностики:

Вивчити кровообіг головного мозку допомагають:

• електроенцефалографія і реоенцефалографія;
• УЗД у режимі дуплексного сканування судин шиї та головного мозку;
• ангіографія з рентгенологічним або томографічних контролем;
• мультиспіральна комп’ютерна томографія;
• МРТ;
• огляд очного дна;
• моніторинг ЕКГ, тиску крові;
• загальні аналізи крові, біохімічні, ліпідний профіль, коагулограма.

Лікування ішемії мозку, міокарда

Ішемічні стани мають велику різноманітність клінічних форм, терапія яких відрізняється. Загальними підходами до лікування є:

• корекція способу життя (відмова від куріння, зловживання алкоголем, підвищення рухової активності, дієтичне харчування);
• усунення причин, по яких можливе прогресування хвороби (нормалізація тиску, вмісту холестерину і цукру в крові);
• лікарська терапія симптоматична;
• оперативне відновлення живлення органу.

Лікування ішемічної хвороби серця побудовано на поєднанні трьох основних напрямків – антиагреганти (Кардіомагніл, Плавикс), бета-блокаторів (Бісопролол, Бетак), антихолестеринемические кошти (Зокор, Липримар). При необхідності до них можуть бути додані нітрати (Моночінкве, Кардікет), сечогінні (Гіпотіазид, Лазикс), антиаритмічні препарати (Кордарон, Лідокаїн).

Оперативне лікування спрямоване на відновлення кровотоку – реваскуляризацію. Вона може полягати у проведенні:

• аортокоронарного шунтування – створення з’єднання між аортою і уражених вінцевих посудиною;
• черезшкірної коронарної ангіопластики – розширення артерії за допомогою балона і установки в місце звуження стента.

Для поліпшення кровопостачання головного мозку використовують:

Групи препаратів
Назва препаратів

Антагоністи кальцію
Нимотоп, Цинаризин

Стимулятори мікроциркуляції
Пентилин, Билобил

Блокатори альфа2-адренорецепторів
Серміон, Проноран

Антиагреганти
Тромбо Асс, Ипатон, Курантил

Нейропротекторы і ноотропи
Луцетам, Енцефабол, Кортексин, Церебролізин, Цераксон

Антиоксиданти і кофакторы
Мексидол, Цитохром

При звуженні просвіту сонної артерії для запобігання інсульту або повторного порушення мозкового кровотоку застосовується ендартеректомія або накладення анастомозів між судинами (шунтування), в деяких випадках використовується протезування артерій, що живлять головний мозок, або розширення з установкою стента.

Профілактика

Для запобігання виникнення ішемічних станів необхідні заходи, які діють на основні причини прогресування атеросклерозу:

• виключення куріння;
• нормалізація артеріального тиску;
• зниження вмісту холестерину в крові (харчування з різким обмеженням жирів тваринного походження, випічки, солодощів, консервів, солоних і копчених продуктів);
• позбавлення від надмірної ваги тіла;
• виняток психоемоційних перевантажень;
• дозована фізична активність – не менше півгодини в день занять ходьбою або лікувальною фізкультурою.

Рекомендуємо прочитати статтю про ішемії мозку у новонароджених. З неї ви дізнаєтесь про те, як виникає ішемія головного мозку у новонародженого, причини патології і фактори ризику, а також про симптоми розвитку, методи діагностики та лікування ішемії.

А тут детальніше про ішемічної кардіоміопатії.

Ішемія органу виникає при звуженні, закупорки, здавленні або спазмі артерії, що живить його кров’ю. При гострому процесі це призводить до інфаркту та інсульту, хронічні процеси викликають заміщення функціонуючих клітин сполучної тканиною і прогресуюче зниження діяльності. Ішемічна хвороба серця проявляється у вигляді стенокардії, а головного мозку – минущими порушеннями кровообігу або дисциркуляторною енцефалопатією.

Для діагностики найбільш інформативними методами є ЕКГ і ангіографія, УЗД у режимі дуплексного сканування, томографія. Терапія включає нормалізацію способу життя, корекцію тиску і складу крові, прийом медикаментів та хірургічну реваскуляризацію.