Зміст

• 1 Чому буває нестабільний синусовий ритм
  • 1.1 У дорослих
  • 1.2 У дітей
  • 1.3 У підлітків
• 2 Види синусової аритмії
• 3 Симптоми нестабільного синусового ритму
  • 3.1 Тахікардія
  • 3.2 Брадикардія
  • 3.3 Синусова аритмія
• 4 Діагностика аритмії
• 5 Лікування нестабільної ритму серця

При порушенні ритмічності вироблення серцевого імпульсу в головному водія ритму (синоатриальном вузлі) з’являється синусова аритмія. Вона може бути і у здорових людей, а також супроводжувати захворювання серця. Для діагностики потрібно проведення ЕКГ з добовим моніторуванням. Лікування призначається з урахуванням причин нестабільності ритму, які в дитячому, підлітковому і дорослому віці можуть відрізнятися.

Чому буває нестабільний синусовий ритм

У нормі мембрани клітин синусового вузла здатні спонтанно змінювати полярність і генерувати серцевий імпульс. Він потім поширюється по провідній системі міокарда, викликаючи скорочення. Частота такої генерації – 60 — 90 сигналів за хвилину.

Під впливом вегетативної нервової системи або захворювань серця, внутрішніх органів, змін складу крові відбувається прискорення, уповільнення або втрата ритмічності вироблення імпульсів. Для кожної вікової групи є особливості виникнення неритмічних скорочень серця.

У дорослих

Найчастіше синусова аритмія з’являється на тлі атеросклерозу та ішемічної хвороби серця. До можливих причин також відносяться:

• кардіоміопатії;
• серцева недостатність;
• міокардит та ендокардит;
• артеріальна гіпертензія;
• набуті вади серця;
• цукровий діабет;
• хвороби щитовидної залози та наднирників;
• клімактеричний період;
• постінфарктний і постмиокардитический кардіосклероз;
• невроз;
• нейроциркуляторна дистонія;
• захворювання органів травлення;
• анемія;
• тривале лікування серцевими глікозидами, сечогінними, антиаритмічними засобами;
• куріння, алкоголізм, наркоманія;
• ожиріння;
• травми.

Рекомендуємо прочитати статтю про небезпеки синусової аритмії. З неї ви дізнаєтесь про причини нерегулярного синусового ритму, причини розвитку, ознаки та симптоми, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про эктопическом ритмі.
У дітей

Найбільш распатроненной групою захворювань, при яких відзначається нерегулярність серцевого ритму, є вроджені вади (дефект перегородок, будови клапанів, відкрите овальне вікно або Боталлова протока, хвороба Фалло). Аритмія в дитячому віці буває при:

• малі аномалії розвитку серця (МАРС-синдром) – пролапс мітрального клапана, додаткові хорди і трабекули в шлуночку, аневризма перегородки, розширення легеневої артерії, зміна просвіту аорти і її клапана;
• міокардиті, ревмокардиті;
• аутоімунних хворобах;
• тяжкий перебіг ангіни, дифтерії, скарлатини, пневмонії;
• кишкових інфекціях з обезводненням.

Часто аритмія з’являється у недоношених дітей, що перенесли недостатнє надходження кисню через плаценту або інфекції, інтоксикації в періоді внутрішньоутробного розвитку.

Пролапс мітрального клапана — одна з причин нестабільного синусового ритму
У підлітків

У більшості випадків порушення ритму виникають під дією нестабільного гормонального фону, стресу, хвилювання, зміни температури тіла або навколишнього середовища. Дихальна форма аритмії виявляється у 90% підлітків. У цьому віці також можуть проявитися:

• раніше не діагностовані вроджені аномалії будови серця;
• цукровий діабет спадкового походження;
• патології щитовидної залози, гіпофіза і надниркових залоз;
• порушення травлення;
• анемія;
• наслідки рахіту;
• інтоксикації, в тому числі нікотином, алкоголем і наркотиками.

Види синусової аритмії

Залежно від причини появи всі порушення номотопного (утворюється в синусовом вузлі) ритму серця діляться на:

• дихальні – нормальний вигляд скорочень з прискоренням на вдиху і уповільнення на видиху, досить чітко проявляється у молодому віці та у добре тренованих спортсменів;
• функціональні – вторинні аритмії при хворобах внутрішніх органів, при ліквідації фонової патології зникають безслідно;
• органічні – виникають при порушеннях будови серця, аутоімунних, запальних або ішемічних процесах, схильні переростати в більш серйозні зміни ритму.

Частота скорочень може бути вище або нижче норми. Синусова тахікардія з’являється при перевищенні фізіологічного вікового показника на 20 — 30 ударів за хвилину, а при уповільненні на таку ж кількість імпульсів діагностують синусову брадикардію. Якщо частота ударів в нормі, але між систолическими скороченнями є різні часові проміжки, то таку мінливість ритму називають синусової аритмією.

Симптоми нестабільного синусового ритму

Більшість порушень ритмічності утворення імпульсів у синусовом сайті не мають симптоматики і виявляються випадково при профоглядах. Протягом аритмії та її прояви можуть відрізнятися при різних видах.

Тахікардія

Вона є природною реакцій клітин на зовнішні і внутрішні фактори – навантаження, емоції, інфекції, зміна складу крові, ішемія або недостатність кровообігу. Збільшення частоти скорочень буває ситуаційним, транзиторним (минущим), досить тривалим чи постійним.

У більшості людей коливання ритму знаходяться в діапазоні від 95 до 120 за хвилину, а у спортсменів може досягти і 200 ударів.

Симптоми можуть повністю відсутнім або з’являються:

• відчуття сильного серцебиття;
• тяжкість або біль в області серця;
• недостатність вдиху, нестача повітря;
• підвищена стомлюваність;
• порушення апетиту і сну;
• зниження працездатності.

При захворюваннях серця синусова тахікардія може бути ознакою декомпенсації недостатності кровообігу, ішемічних порушень. Виражене прискорення ритму призводить до обмеження надходження крові у внутрішні органи та головний мозок з-за низького серцевого викиду. У хворих з’являється запаморочення, непритомні стани, зменшення тиску крові, виведення сечі, відмічається блідість шкіри і похолодання кінцівок.

Брадикардія

Ритм скорочень може сповільнитися в період сну, в стані глибокого розслаблення, а також при гарній тренованості спортсменів. Патологічні стани з рідкісними серцевими ударами часто пов’язані з інфарктом міокарда, великим міокардитом, інтоксикаціями.

Хронічна брадикардія з’являється при кардіосклерозі, вікових дистрофічних процесах у міокарді. Помірні порушення не супроводжуються симптомами, але на тлі хвороб серця або числі менше 40 ударів за хвилину виникають:

• запаморочення;
• постійна втома;
• утруднення дихання;
• ниючий біль у грудях;
• зниження пам’яті та здатності до концентрації уваги;
• сплутаність свідомості;
• перепади артеріального тиску.

Синусова аритмія

При дихальної або функціональній формі клінічні прояви зазвичай відсутні, або з’являється незначний дискомфорт при навантаженнях. Якщо аритмія протікає на тлі нейроциркуляторної дистонії, то скарги можуть бути на відчуття утрудненого дихання, перебої скорочень, завмирання серця з подальшим почастішанням ритму, біль у грудях.

Кардіологічна патологія і суттєві нерегулярні скорочення знижують надходження крові в головний мозок, що призводить до непритомних і коллаптоидным реакцій.

Синусова аритмія у немовлят може проявлятися неспецифічними ознаками:

• млявість або висока збудливість;
• часте і поверхневе дихання;
• ціаноз або блідість шкіри;
• зниження апетиту, недостатня прибавка ваги;
• неспокійний сон.

Дивіться на відео порушення серцевого ритму:

Діагностика аритмії

Для виявлення нестабільності синусового ритму застосовується ЕКГ. При цьому не завжди достатньо використати звичайний спосіб реєстрації, так як бувають приховані порушення, що виявляються при навантаженнях. Тому призначають функціональні навантажувальні проби та добове моніторування за Холтером.

До ознак, які вказують на те, що джерелом імпульсів є синусовий вузол, відносяться:

• поява Р завжди перед шлуночковим комплексом на рівній відстані від нього;
• Р завжди спрямований вгору від ізолінії (позитивний) за винятком aVR;
• PQ не менше 0,12 с;
• відстань між черговими комплексами однакові або відрізняються на 0,15 і більше;
• при тахікардії RR коротше норми, при брадикардії – довше.

Для з’ясування походження аритмії призначають:

• загальні дослідження крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові – білок, глюкоза, ліпідограма, креатинін, білірубін, АЛТ, АСТ;
• визначення рівня тиреоїдних гормонів і катехоламінів;
• УЗД серця з допплерографією, органів черевної порожнини;
• рентгенограму грудної клітки.

Лікування нестабільної ритму серця

Не завжди потрібно проводити медикаментозне лікування синусовых порушень ритму, так як вони зустрічаються на тлі нормального стану здоров’я або бувають тимчасовою реакцією на зовнішні і внутрішні фактори. Лікарська терапія не показана:

• при відсутності порушень тиску, непритомного стану, скарг на біль у серці;
• пацієнтам зі збереженою переносимість фізичних навантажень;
• якщо не виявлено захворювань серця або суттєвих порушень функції внутрішніх органів;
• особам з помірними відхиленнями частоти і ритму скорочень на ЕКГ.

При незначних скаргах на роботу серця у багатьох випадках лікар дає загальні рекомендації:

• нормалізувати сон за допомогою заспокійливих натуральних засобів;
• щодня займатися ранковою і дихальною гімнастикою, пішою ходьбою;
• змінити раціон живлення (виключити жирні, смажені і гострі страви, включити більше зелені, овочів і фруктів, горіхів, нежирного м’яса, риби, молочних продуктів);
• відмовитися від шкідливих звичок;
• не переїдати, особливо вечорами.

При наявності клінічних проявів потрібна терапія, спрямована на усунення причини порушення ритму. У комплексне лікування включають:

• вітаміни з мікроелементами – Vitrum, Супрадин, Олиговит;
• заспокійливі – Персен форте, Ново-пасит, Седафитон;
• поліпшують обмінні процеси в міокарді – Предуктал, Кардонат, Омакор, Енерготонік Доппельгерц, Рибоксин, Панангін;
• при тахікардії – Изоптин, Конкор;
• при брадикардії – Атропін, Ізадрін, Кофеїн;
• при синусової аритмії – Етмозин, Аритмил.

Рекомендуємо прочитати статтю про аритмії та брадикардії. З неї ви дізнаєтесь про види аритмії на фоні брадикардії, ознаки патологій, що призначаються ліки, прогноз для хворих і заходи профілактики.

А тут детальніше про дихальної аритмії.

Нестабільність синусового ритму може бути пов’язана з экстракардиальными впливами вегетативної нервової системи, змінами гормонального фону, запальними процесами в організмі. Синусова аритмія виникає у здорових людей і на тлі хвороб серця.

В залежності від походження і ступеня тяжкості порушень можуть бути різні прояви – від безсимптомного перебігу до важких форм з порушенням свідомості та зупинкою серця. Для діагностики потрібно ЕКГ з навантаженням або/і моніторуванням. Лікування необхідно при вираженій симптоматиці або загрози порушень кровообігу.