Деякі лекарственнее препарати, рослини, етанол мають кардіотоксичну дію. Воно виражається в порушенні ритму скорочень і проведення імпульсів по міокарду. Це може призвести до зниження викиду крові із шлуночків і розвитку шокового стану. Важкі отруєння закінчуються смертю.

Дія кардіотоксичної отрути на міокард

В залежності від механізму розвитку токсичні пошкодження міокарда бувають:

• первинними – отрута безпосередньо порушує роботу серця;
• вторинними – при загальному тяжкому отруєнні організму будь-яким токсичною речовиною пошкоджується серцевий м’яз.

Первинний токсичний ефект є специфічним. Їм мають деякі рослинні і хімічні препарати, фосфорорганічні сполуки (хлороформ, тиофос, карбофос), солі калію, барію (розчинні), фтору. Проявами інтоксикації бувають:

• порушення руху калію, натрію і кальцію через мембрану клітин серця;
• зміна гормональної, центральної і вегетативної регуляції ритму скорочень;
• зниження серцевого викиду;
• дифузні ураження міокарда – ішемія, дистрофія, блокада провідності, аритмія.

Ці зміни роботи серця можуть закінчитися раптовою смертю з-за розвитку кардіогенного шоку. Він виникає при вкрай низькому надходження крові в артерії.

Причиною важких наслідків при загальних виправданнях є падіння скоротливої функції серця при гострій печінковій, нирковій та дихальної недостатності.

Гостра дистрофія міокарда є реакцією на сильне отруєння хімічними або рослинними препаратами. Вона має різну ступінь оборотності, яка залежить від дози і токсичності прийнятого речовини, стану видільної системи (печінки, нирок, легень, кишечника).

При тривалому вживанні алкоголю або медикаментів кардіотропного дії (протипухлинні, протизапальні, антибіотики, транквілізатори, гормони) виникає міокардіодистрофія. Вона супроводжується:

• ниючим болем у серці;
• припливами жару або ознобом;
• пітливістю;
• різкою слабкістю;
• низькою переносимістю фізичних навантажень;
• головним болем;
• порушеннями ритму – тахікардія, екстрасистолія, пароксизмальна форма мерехтіння або фібриляції передсердь, брадикардія, блокади ніжок Гіса.

За приєднання серцевої недостатності хворих турбує задишка при незначному навантаженні, напади кашлю, задухи, набряки. Рідина накопичується в плевральній, навколосерцевої і черевної порожнини, збільшується печінка.

 

Препарат застосовується для знеболення при стоматологічних маніпуляціях, а також при спінальної, провідникової анестезії в хірургії, гінекології, офтальмології, для блокади нервових вузлів. При введенні у високій дозі викликає:

• падіння артеріального тиску;
• уповільнення ритму або тахікардію;
• біль у грудній клітці;
• порушення ритму і провідності, аж до фібриляції шлуночків або повної поперечної блокади.

Дивіться на відео про кардиотоксическом ефект Лідокаїну:

Цей препарат має подвійну дію – знімає напади аритмії, а також сам володіє аритмогенною ефектом. Тому при застосуванні в кардіології або при використанні для анестезії вимагається контроль ЕКГ. Потрібно уникати його попадання при знеболюванні в місця з інтенсивним кровотоком, з обережністю застосовувати у літніх пацієнтів та при наявності:

• аритмії,
• недостатності кровообігу,
• низького тиску,
• брадикардії,
• судомного синдрому,
• епілепсії,
• хвороб легенів,
• операцій на серці,
• патології печінки і нирок.

Антиаритмічні засоби

Думка экспертаАлена АрикоЭксперт в області кардиологииПодобно Лидокаину, всі препарати для лікування аритмії володіють різним ступенем кардіотоксичності. При цьому повністю виправдовується припущення про те, що між отрутою і ліками різниця полягає тільки в дозі.

Відносно безпечними (з великою часткою ймовірності можна вважати тільки бета-адреноблокатори, які не мають внутрішньої симпатоміметичної активності. До них відносяться невиборчі (Анаприлін, Соталол), кардіоселективні кошти (Локрен, Конкор, Небівал, Есмолол) і комбінований альфа і бета-блокатор Карведилол. Менш токсичний також Кордарон.

Всі інші засоби можуть порушувати ритм серця, викликаючи падіння артеріального тиску, колаптоїдний або шокові стани, приступи тахікардії, фібриляції або тріпотіння та уповільнення провідності аж до зупинки серця.

Дія Амітриптиліну

Основна роль в ушкодженні серця при застосуванні трициклічних антидепресантів належить пригнічення перенесення іонів натрію, пригнічення збудливості міокарда.

При тривалій терапії або прийомі одноразової дози, що перевищує 350 мг, знижується провідність і скоротність серцевого м’яза, падає тиск, виникає запаморочення, непритомний стан, на ЕКГ змінюється зубець Т і інтервал ST.

У важких випадках виникає марення, сплутаність свідомості, судоми, пригнічення дихання, зниження температури тіла і кома.

Антиалергічні

Друге покоління антигістамінних препаратів практично позбавлене снодійного ефекту, рідше виникає сухість у роті, їх дія починається раніше і триває довше, ніж у перших препаратів (Димедрол, Тавегіл).

При цьому їм властивий кардиотоксический ефект із-за блокади калієвих каналів клітин серця. Ризик ушкодження міокарда зростає при поєднанні з протигрибковими медикаментами, антибіотиками з групи макролідів (Еритроміцин, Фромилид), антидепресантами, грейпфрутовим соком.

Із-за здатності викликати смертельні види аритмії багато країн відмовилися від застосування терфенадину (Трексил, Бронал), астемізолу (Гисманал, Стемиз).

До менш токсичним віднесені Семпрекс, Фенистил, Кларитин. Вони швидше виводяться з організму, позбавлені здатності до накопичення в жировій тканині, але можливість порушення ритму потрібно враховувати при використанні великих доз препаратів або порушення роботи печінки і нирок.

Рослини з кардиотоксическим ефектом

Багато трави містять токсичні азотисті сполуки – алкалоїди. Вони можуть використовуватися для виробництва антиаритмічних препаратів, серцевих глікозидів, протипухлинних засобів. Але при перевищенні дози або недостатності кровообігу, ниркової, печінкової функції, порушенні обмінних процесів вони пошкоджують міокард.

Кардіотоксичну дію найбільш виражено у таких рослин і медикаментів на їх основі:

• наперстянки (Дигоксин),
• конвалії (Корглікон),
• строфанту (Строфантин),
• софори (Пахикарпин, настоянка),
• барвінку (Вінкристин, Вінкамін),
• красавки (Атропін, Скополамін),
• блекоти,
• дурману,
• чемериці (настоянка)

Ці трави порушують надходження калію в клітини, що виражається у вигляді всіляких порушень ритму (тахіаритмії, ектопічні вогнища, екстрасистолія, фібриляція, блокада, асистолія).

При передозуванні з’являється спочатку нудота і блювота, різка слабкість і запаморочення, зорові галюцинації (плями, кільця перед очима), марення. Потім порушується робота серця:

• кардіалгія, схожа на стенокардію;
• зниження тиску;
• перебої ритму.

Подібна клінічна картина буває і при передозуванні кофеїну, який міститься в плодах кавового дерева. Героїн, Морфін та інші похідні алкалоїдів, які знаходяться в молочному соку снодійного маку, посилюють тонус блукаючого нерва, пригнічують дихання, що призводить до порушення ритму серця. Отруєння супроводжується миттєвим розвитком мерехтіння передсердь, фібриляції, коллаптоидного стану і набряку легенів.

Алкоголь

Справляє комплексну шкідливу дію на серце. Алкогольна кардіоміопатія виникає при регулярному прийомі навіть 80 мл етанолу протягом 8 — 10 років. Але при порушенні роботи печінки, вірусних інфекціях або стресах для її розвитку досить 2 років. При дослідженні серця у алкоголіків виявляють:

• зниження скоротливої здатності;
• втрату структури м’язових волокон;
• відкладення жиру;
• заміщення функціональної тканини на сполучну;
• вогнища запалення.

Гостре алкогольне отруєння можуть викликати як сам спирт, так і його продукти обміну. Вони порушують пересування кальцію, утворення білків, сприяють вивільненню вільних радикалів, що руйнують клітини. Це проявляється у вигляді:

• болі в серці, що посилюється вночі;
• задишки;
• прискореного серцебиття;
• перебоїв ритму.

Можливо розвиток фібриляції передсердь, нападів тахікардії, екстрасистолії. Ці аритмії на тлі загальної этаноловой інтоксикації призводять до запаморочення, втрати свідомості, можлива зупинка серця або гостра серцева недостатність.

Лікування отруєнь отрутами кардиотоксическими

При ознаках інтоксикації потрібна негайна медична допомога. Для цього використовують загальні методи:

• введення Унітіолу, Гідрокортизону, вітаміну Е;
• промивання шлунка;
• інфузія розчинів глюкози, Реамберін, Неогемодез;
• сечогінні (Трифас, Лазикс);
• сольові проносні – Магнію сульфат в порошку, натрію сульфат;
• ентеросорбенти – Полісорб, Атоксіл, Ентеросгель;
• гемосорбцію.

При брадикардії вводиться Атропін, при низькій ефективності – Ізадрін, Алупент, а у важких випадках потрібно електростимуляція серця. Прискорений ритм знімають Анаприлином, Панангін, Кордароном. Отруєння антидепресантами або Пахікарпіном вимагають застосування Прозерину або Галантаміну, а потім вітамінів В1 і В6. Проводиться також дослідження крові на вміст основних електролітів і корекція виявлених порушень.

Кардиотоксичные отрути порушують збудливість, провідність і скоротність серця. При попаданні високої дози в організм або накопиченні при тривалому застосуванні сприяють всіляких порушень ритму, кровообігу. Важкі отруєння призводять до смертельного результату через зупинку серця.

Рекомендуємо прочитати статтю про призначення Нітрогліцерину. З неї ви дізнаєтесь про препарат та його впливі на організм, протипоказання і побічні ефекти, правильному застосуванні та аналогах.

А тут детальніше про антиаритмічних препаратів.

При призначенні препаратів з кардиотоксическим ефектом вимагається контроль ЕКГ у період застосування та обережність при рекомендації пацієнтам літнього віку з порушеннями функції нирок і печінки. Наркотичні засоби і алкоголь чинять пряму ушкоджуючу дію на міокард. Для лікування потрібні термінові дезінтоксикаційні заходи та інтенсивна терапія.