Кровотеча під час вагітності — це в будь-якому випадку сигнал тривоги, що вимагає пильної уваги до проблеми, яка виникла і невідкладного звернення до медичного закладу. Залежно від причини, що викликала кров'янисті виділення, наслідки цього явища досить різні. У деяких випадках ускладнень може не бути взагалі, а іноді вони дуже сумні, і в боротьбі за життя матері і дитини рахунок йде на хвилини.

Акушерские кровотечі в залежності від класифікації мають на увазі різну лікувальну тактику, яка в своєму основному напрямку триває на 2 варіанти: збереження або не збереження вагітності.

Можливі наслідки акушерських кровотеч при вагітності

Імовірність появи наслідків після кровотеч завжди відносна, ніхто не може точно сказати чи будуть вони чи ні. Статистика говорить про те, що у кожної 4 вагітної жінки виникають кровотечі в період виношування дитини. У 50% це не має негативних наслідків, тобто жінка виношує і народжує в результаті здорову дитину. А в іншої половини пацієнток (близько 15% від всіх вагітних) трапляється або викидень, або інше ускладнення. Часто причину кровотеч на ранніх термінах встановити не дається.

Зберегти вагітність після кровотечі можна в разі, коли в матці ще не відбулося змін, і жінка вчасно звернулася до лікаря. Зазвичай намагаються зберегти вагітність при трохи укороченою шийці матки, злегка відкритому її зеве, необільних кров'яних виділеннях. Якщо ж зміни більш серйозні — вдаються до вискоблювання (на ранніх термінах) або ж пускають в пологи (на пізньому терміні вагітності).

Результатом кровотечі при вагітності можуть стати такі ускладнення і наслідки, як:

• передчасні пологи;
• позаматкова вагітність , коли плодове яйце імплантується не в порожнині матки, а в требе або шийці матки;
• внутрішньоутробна або антенатальна загибель плода через кровотеч — це результат патологій плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти;
• викидень;
• варикозне розширення вен статевих органів;
• загибель матері — акушерські кровотечі займають перше місце серед причинматеринської смертності;
• гіпоксія плода — формується при його недостатньому кровопостачанні і нестачі кисню в крові через відшарованому ділянки плаценти;
• матка Кувелера — це ускладнення — результат передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, коли кров скупчується між стінкою матки і плацентою, формуючи гематому, через що стінки матки просочуються кров'ю;
• синдром дисемінованого внутрісосудістного свертиванія- це дуже небезпечний стан, в основі якого лежить порушення роботи системи згортання крові.
• геморагічний шок — специфічна реакція організму матері на втрату значної кількості крові, що проявляється порушенням функціонування з боку життєво важливих систем (дихання, кровообігу та нервової системи);
• синдром Шихана — це результат кровотечі в пологах; інша його назва — післяпологовий гипопитуитаризм, який проявляється ішемією гіпофіза і формування його недостатності (гіпофіз — це залоза, яка відповідає за регуляцію роботи інших залоз, а недолік її кровопостачання може привести до відсутності вироблення ними життєво важливих гормонів).

Профілактика кровотеч під час вагітності

Акушерские кровотечі є дуже небезпечними, тому що жінки, виношують дитину, мають «готовність до шоку». Це означає, що при відкритті кровотечі у них швидко виснажуються судинні реакції, і їх організм погано реагує на препарати стероїдних гормонів.

З метою максимального зниження смертності (дитячої та материнської) важливо чітко організовувати профілактику маткових кровотеч. Сюди входить :

• формування груп ризику по кровотечі;
• відмова від абортів;
• обмеження сексуальних контактів;
• створення сприятливої ​​і спокійної атмосфери для вагітне жінки;
• лікування будь-яких хронічних, а також гінекологічних патологій до вагітності;
• допологова госпіталізація за пару тижнів до дати пологів;
• народження дитини в оптимальний репродуктивний період життя жінки (18-35 років);
• планування жінкою вагітності, щоб своєчасно виявити і пролікувати хронічні патології до їїнастання;
• своєчасне звернення пацієнтки в жіночу консультацію з приводу постановки на облік це необхідно зробити до 12 тижнів вагітності;
• ліквідація підвищеного тонусу матки при загрозі передчасних пологів за допомогою прийому токолитики;
• своєчасне виявлення і терапія у вагітних жінок плацентраной недостатності, гестозу, гіпертензії;
• регулярне відвідування акушер-гінеколога під час виношування дитини відповідно до триместру вагітності (1 триместр — 1 раз в 30 днів, 2 — кожні 3 тижні, 1 — 1 раз в тиждень);
• здача всіх необхідниханалізів;
• дотримання харчових рекомендацій і дієти при необхідності;
• прогулянки на свіжому повітрі і вправи для вагітних (розтяжка, дихальна гімнастика, ходьба);
• прийом будь-яких ліків строго після дозволу лікаря, так як багато препаратів мають тератогенний ефект і можуть стати причиною невиношування вагітності або викидня.
• відмова від куріння в рази знижує ймовірність як кровотечі, так і патологій плода.

Профілактика кровотеч під час пологів залежить повністю від лікаря і включає такі пункти :

• адекватна оцінка стану вагітної і наявності у неї показань і протипоказань до розродження природним шляхом або за допомогою кесарева розтину;
• призначення утеротоников (стимуляторів маточного скорочення) строго за показаннями;
• виконання епізіотомії при необхідності з метою профілактики розриву промежини;
• відмова від необґрунтованих потягиваний за пуповину і пальпації матки в 3 періоді пологів;
• обов'язковий ретельнийогляд виділилася плаценти з метою виявлення на ній дефектів.

Як вести себе при кровотечі під час вагітності

Кожна вагітна жінка з або без схильності до кровотеч повинна пам'ятати деякі аспекти цього ускладнення :

• Заборонено самостійно приймати зупиняють кров препарати будинку, без попередньої консультації лікаря.
• Менструації при здорової вагітності не бувають, тому кров'яні виділення будь-якого виду та обсягу — це привід для негайного відвідування лікаря.
• Визначити самостійно за характером виділень завмерла вагітність або самовільний аборт неможливо. Це може зробити тільки гінеколог після діагностики.
• Жінці, у якої діагностували передлежання або розташування плаценти менш ніж за 5 см до внутрішнього вічка, заборонено займатися сексом.
• Важливо уникати перегрівання (лазня, сауна, довге перебування на відкритому сонці заборонені), особливо — в першому триместрі вагітності.
• У разі кровотечі або кров'яних виділень, важливо не панікувати, і обов'язково використовувати прокладку, щоб лікар зміг оцінити обсяг крововтрати і тяжкість ситуації.

Якщо ситуація не загрозлива, то жінка може проходити лікування в домашніх умовах. При більш серйозному стані їй показана госпіталізація з призначенням кровоспинних засобів, прогестерону і інших препаратів. Оперативне втручання потрібне при позаматкової вагітності, розриві матки, а в інших ситуаціях при кровотечах на пізніх термінах вдаються до кесаревого розтину.

Важливо: визначити ступінь небезпеки кровотечі може тільки фахівець, після встановлення причини.

Побічно судити про небезпеку можна з урахуванням кількох ознак кровотечі :

• Біль. її наявність — ознака серйозних ускладнень. Якщо болю немає, то, швидше за все, кровотеча не пов'язане з вагітністю або це предлеженіе плаценти.
• Термін вагітності . У період перших 12 тижнів вагітності виділення крові з піхви провокують як серйозні причини, так і фізіологічні.
• Колір крові . Виділення можуть мати колір від червоного до темно-коричневого, що свідчить про абсолютно різних причинах.
• Швидкість кровотечі . Вона виражається як кровомазаній, так і рясними кров'яними виділеннями. Останні — досить небезпечні.
• Тривалість . Воно може проявитися одноразово і більше не повторяться або мати тривалий характер.

Найбільш безпечні кровотечі (без високого ризику смерті матері) спостерігаються в першому триместрі, і пов'язані вони найчастіше з самовільним абортом. Але навіть невелика кровотеча — привід для звернення за лікарською допомогою. Важливо всю вагітність тримати контакт зі своїм лікуючим лікарем і виконувати всі його рекомендації. У такому випадку навіть при виникненні будь-якої непередбаченої ситуації, ви зможете зробити все, що від вас залежить, для збереження життя і здоров'я вашої майбутньої дитини.

Як поводитися при загрозі невиношування вагітності — на це питання в відео-огляді відповідає лікар-гінеколог:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог