рубці називають освіти з сполучної тканини, що виникають на місці пошкодження тканин організму. Рубці — це фізіологічне явище, результат загоєння пошкоджених тканин. При нормально протікає процесі загоєння рубці на шкірі через деякий час стають практично непомітними і не доставляють людині ніяких незручностей.
Що таке гипертрофические і келоїдні рубці
При деяких індивідуальні особливості організму відзначається надлишкове розростання сполучної тканини в процесі загоєння. В результаті цього виникають гіпертрофічні або келоїдні рубці. Келоїд є щільне розростання сполучної тканини, що нагадує пухлина.
Основні відмінності келоїдних рубців від гіпертрофічних:
- Келоїдний рубець виходить за межі рани, в той час як гіпертрофічний рубець лише підноситься над її поверхнею.
- Гіпертрофічний рубець ніяк не проявляє себе, за винятком зовнішнього вигляду, в той час як при Келоїди пацієнти часто скаржаться на біль, свербіння в рубці, відчуття стягування шкіри і парестезії (порушення чутливості) в області рани.
- Гіпертрофічні рубці з часом регресують — стають більш щільними, стають блідими, а келоїдних рубець практично не змінюється — його колір залишається багряним або синюшним, так як в келоїдних тканину проростають кровоносні судини.
- Відмінності на мікроскопічному рівні — в келоїдних рубців в 7-8 разів більше колагену, ніж в гіпертрофічному.
Отже, запідозрити келоїдних рубець можна за такими ознаками: на місці рани утворюється грубий, негарний шрам, який має колір від блідо-рожевого до багряно-синюшного. Цей рубець може пульсувати і доставляти неприємний відчуття — біль, свербіж, зниження чутливості шкіри. Келоїд за своєю формою нагадує пухлина і виходить в сторони за кордону рани, при цьому сильно підносячись над її поверхнею.
Причини келоїдних рубців
Ці рубці можуть утворюватися навіть при самих незначних пошкодженнях шкіри — саднах і подряпинах.
Причинами можуть бути:
- неправильне зіставлення країв рани;
- потрапила в рану інфекція з подальшим нагноєнням;
- надмірне натяг шкіри при накладенні швів;
- гормональний дисбаланс;
- імунодефіцит;
- спадкова схильність.
У кого найчастіше утворюються келоїдні рубці
Схильність до келоїдних рубців відзначається у людей в віці 10-40 років. Люди похилого віку і діти набагато менше схильні до появи келоїдів. Пояснюється це максимальної регенеративної здатністю шкіри в зрілому віці. У дітей шкіра більш еластична і заживає нормально, а у літніх людей найчастіше утворюються атрофічні рубці.
Вченими помічено залежність локалізації келоїдних рубців в залежності від расової приналежності. Наприклад, у білошкірих людей відзначається схильність до утворення келоїдних рубців на обличчі, верхніх кінцівках і грудях, в той час як у азіатів на грудях келоїд утворюється вкрай рідко. У чорношкірих людей келоїди з більш високою частотою утворюються на ногах. Ці факти дозволяють припустити про генетичну схильність до формування келоїдних рубців.
Лікування келоїдних рубців
Основне правило, на яке слід орієнтуватися при лікуванні келоїду, — профілактика їх появи.
Пацієнтам, схильним до келоїдних рубців, слід відмовитися від будь-яких косметичних операцій. При операціях, що виконуються за життєвими показаннями, пацієнту слід повідомити хірургу про свою схильність до Келоїди. У цьому випадку лікар при закритті післяопераційних ран буде уникати надмірного натягу шкіри. Бажано, щоб не проводилося розрізи по грудині і поверхонь суглобів — в цих місцях ймовірність появи келоїду набагато вище.
Виділяють кілька методів лікування келоїдних рубців, об'єднаних в такі групи :
- медикаментозні методи (використання кортикостероїдів і імуномодуляторів — препаратів , що впливають на утворення колагену в рубці);
- хірургічні методи , спрямовані на висічення надлишкової тканини (висічення скальпелем, лазеро- і криохирургия);
- оклюзійні методики — використання давили пов'язок;
- фізіотерапевтичні методи — електрофорез, магнітотерапія;
- променева терапія ;
- корекціякелоїдів за допомогою косметики .
Зупинимося детальніше на кожному з методів.
Лікарські засоби в лікуванні келоїдних рубців
Застосування кортикостероїдів — внутрірубцовое введення гормональних препаратів веде до зниження синтезу колагену, знижує концентрацію запальних речовин. Найчастіше використовують введення тріамцинолону ацетату — двох-трьох кратні ін'єкції з інтервалом в 1-2 місяці. Ще один варіант — використання гормональних мазей. Ці способи можуть супроводжуватися такими ускладненнями, як атрофія рубця, поява телеангіоектазій (судинних зірочок) і зміною пігментації.
Використання імуномодуляторів — самий новітній метод лікування. Інтерферон, введений в лінію шва здатний запобігати рецидив келоїдних рубців після його видалення.
Ферментні препарати сприяють зменшенню келоїду за рахунок руйнування його структурних компонентів — гіалуронової кислоти і колагену. До подібних препаратів належать: «Лидаза» і «Ронідаза». Більш сучасним препаратом є «Лонгидаза», що представляє собою комбінацію гіалуронідази з полиоксидонием (імуномодулятор). Найбільш ефективний метод введення ферментних препаратів — фонофорез або ультрафонофорез.
Ще один препарат з вираженим протизапальним ефектом, на протязі багатьох років використовується для лікування післяопікових гіпертрофічних і келоїдних рубців: «Контратубекс».
розсмоктування колагену в рубці сприяє препарат «Ферменкол».
Ефект від застосування лікарських засобів відзначається через 3-4 тижні після початку їх застосування. Оптимальний ефект розвивається через 2-3 курсу фонофорез або після 10-15 сеансів аплікації.
Хірургічні методики видалення келоїдних рубців
Хірургічне видалення келоїдних рубців є найменш ефективним способом їх лікування — рецидиви відзначаються в 50-100% випадків. Оптимальний варіант — поєднання висічення з накладенням оклюзійних (давили) пов'язок. Туга пов'язка накладається на кілька днів після операції.
Кріохірургія — короткочасне заморожування рубця рідким азотом. У деяких випадках достатньо 2-3 циклів заморозки по 20-30 секунд, щоб домогтися бажаного ефекту.
Лазеротерапія — вплив імпульсного лазерного випромінювання на рубцеву тканину викликає зменшення за рахунок скорочення колагену. Ще один ефект впливу лазера — припікання рубця.
Хірургічні методики найбільш ефективні при поєднанні їх з післяопераційним введенням кортикостероїдів — в цьому випадку частота рецидиву мінімальна.
Фізичні методи
Накладення тугих силіконових пов'язок на рубець веде до його зменшення приблизно в 20-25% випадків. Однак потрібно тривале цілодобове носіння цих пов'язок — протягом 6-8 місяців, що доставляє виражений дискомфорт.
Променева терапія
Вплив на поверхню келоїдних рубців іонізуючим випромінюванням (променями Букки) викликає руйнування колагенових волокон, що веде до зменшення обсягу рубцевої тканини. Призначають до 6 сеансів опромінення з інтервалом в 1,5-2 місяці. Протипоказаний цей метод лікування при захворюваннях нирок, при наявності не зажили ран і при захворюваннях шкіри.
Косметичні процедури
Зверніть увагу: дермабразия, пілінги, ефективні тільки при лікуванні гіпертрофічних рубців — при впливі подібними агресивними методиками на келоїдних рубець високий ризик рецидиву і ще більшого розростання келоїду.
слід знати, що піддавати шліфовці гипертрофические рубці слід тільки після того, як вони повністю стабілізуються. Ознаками повної стабілізації подібних рубців є придбання ними нормальної забарвлення (кольору шкіри або трохи блідіше) і деяке зменшення обсягу.
Хімічні пілінги при гіпертрофічних рубцях проводять в два етапи. На першому етапі використовують силіконовий крем, що захищає шкіру від висихання і сприяє стабілізації рубця. На другому етапі проводиться безпосередньо сам пілінг.
Який метод лікування келоїдних рубців найефективніший
Безсумнівно, найефективнішим методом є використання ін'єкцій гормональних препаратів. Рубці невеликого і середнього розміру можуть бути практично повністю видалені за допомогою мазей з кортикостероїдами. При рубцях великого розміру рекомендується використовувати поєднання декількох методів — висічення рубця з наступним використанням оклюзійних пов'язок і введенням кортикостероїдів з імуномодуляторами.
Однак жоден метод не дає повної гарантії відсутності рецидиву келоїду. При лікуванні цієї патології повинен використовуватися строгий індивідуальний підхід, при якому враховується все параметри рубця: його локалізація, час існування, схильність до рецидиву.
Про найбільш ефективних методиках видалення келоїдних рубців докладно розповідається в даному відео-огляді:
Гудков Роман, лікар-реаніматолог