Дифтерія — це важке інфекційне захворювання, яке вражає переважно дихальні шляхи, нервову систему, серце, нирки людини. Хворіють на дифтерію і дорослі, і діти. Захиститися від цієї небезпечної недуги можна за допомогою щеплення. У вакцинованих людей ймовірність зараження дифтерією, звичайно ж, залишається, але хвороба протікає легше. У тих же, хто не має імунітету, практично завжди розвиваються важкі поширені і токсичні форми захворювання.

В останні роки випадки дифтерії в Росії і Україні реєструються лише поодинокі. Тому все рідше можна почути в засобах масової інформації про те, що десь хтось захворів на цю небезпечну хворобу, і у людей складається враження, що дифтерії просто немає. Насправді ж нікуди ця інфекція не поділася. Просто по ряду причин її не завжди діагностують, що не виявляють здорових носіїв збудника дифтерії (а їх досить багато). В умовах такої епідемічної ситуації ні в якому разі не можна відмовлятися від вакцинації, так як може повторитися історія 90-х років, коли в більшості країн пострадянського простору на тлі вкрай низького охоплення населення щепленнями почалася епідемія дифтерії. Тоді всього за кілька років захворіло на дифтерію більше 100 000 чоловік і тисячі загинули.

Причини дифтерії

Збудник дифтерії — Коринебактерії, що має ген токсичності і здатна виділяти дуже небезпечний токсин, вплив якого на організм людини і обумовлює всю тяжкість захворювання.

Передається дифтерія повітряно-крапельним шляхом.

Зверніть увагу: джерелом інфекції можуть бути не тільки хворі, але і носії токсигенних коринебактерій. Ці люди не мають симптомів захворювання, але в носоглотці у них живуть, розмножуються і виділяються в навколишнє середовище з кашлем і чханням небезпечні мікроорганізми.

Поява серед населення таких носіїв пояснюється просто: після щеплення від дифтерії або після перенесеного захворювання у людини формується стійкість до дифтерійним токсинів, однак протистояти самому мікроорганізму імунна система може не завжди. І тому найчастіше носійство розвивається у людей, що мають хронічні захворювання носоглотки, при яких місцевий імунітет дихальних шляхів ослаблений.

Крім того, заразитися на дифтерію можна через посуд, різні предмети (іграшки і т.п.), на які потрапила токсигенних коринебактерій зі слиною хворої. Ну а при таких рідкісних формах дифтерії, як дифтерія очей, шкіри, статевих органів, можливо контактна інфікування.

Форми дифтерії

За локалізацією специфічного інфекційного процесу виділяють такі форми захворювання:

• Дифтерію ротоглотки (піднебінних мигдалин).
• Дифтерію дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів).
• Дифтерію носа.
• Дифтерію очі.
• Дифтерію статевих органів.
• Дифтерію шкіри і ранових поверхонь.

Три останні форми захворювання зустрічаються вкрай рідко.

За поширеністю патологічного процесу в ротоглотці і вираженості інтоксикації дифтерію ділять на локалізовану, поширену та токсичну.

Симптоми дифтерії

Найбільш часто зустрічає форма дифтерії — це дифтерія ротоглотки , при якій дивуються мигдалики і зів ( у людей з віддаленими гландами може дивуватися носоглоточная мигдалина). Починається таке захворювання з підвищення температури (гіпертермія зазвичай тримається 2-3 дня) і ознак загальної інтоксикації. Біль в горлі при дифтерії також присутній, але менш виражена, ніж при ангіні, що пов'язано зі специфічною дією токсинів, що виділяються коринебактериями, на нервові закінчення.

Важливо : найхарактерніший симптом дифтерії — це сіро-білі плівки нальоти . при локалізованих формах недуги вони не виходять за межі мигдаликів, при поширених — можуть покривати м'яке піднебіння, зів і т.д. Особливість цих нальотів така, що після їх видалення на слизовій залишаються кровоточать ранки, які через якийсь час знову покриваються плівками. Крім цього, при дифтерії з'являється специфічний солодкуватий запах з рота.

У щеплених людей дифтерія може протікати непомітно, по типу ГРЗ — з невисокою температурою, набряком і почервонінням горла, помірною інтоксикацією. Тому нерідко такі випадки і не реєструються як дифтерія.

Рідше і переважно у нещеплених людей зустрічається токсична дифтерія , симптоми цієї форми недуги зумовлюються тим, скільки токсину виділили коринебактерии: чим більше токсину, тим важче стан хворого. Виявляється токсична дифтерія наступними симптомами :

• великими плівковими нальотами (зів може бути взагалі не видко за сильно збільшеними мигдалинами і переходять на м'яке піднебіння плівками);
• дуже високою температурою;
• найсильнішої інтоксикацією;
• набряком шиї.

Окремо слід описати симптоми дифтерійного крупа — специфічного ураження гортані. Така дифтерія у дітей може дуже швидко закінчитися задухою і летальним результатом (дитяча гортань сама по собі більш вузька, тому через набряк і плівок вона дуже швидко перекривається). Запідозрити розвиток дифтерійного крупа можна за такими ознаками :

• осиплості голосу;
• гучному і утрудненого дихання (особливо на вдиху);
• гавкаючого кашлю;
• блідо-сірому кольору шкіри.

При дифтерії інших локалізацій також утворюються специфічні плівки (на кон'юнктиві, слизових статевих органів, в ранах) і відзначається набряклість тканин, з'являються симптоми інтоксикації.

ускладнення дифтерії

Виникнення ускладнень дифтерії в основному пов'язано з впливом на нервову систему, нирки, серце та інші органи токсинів збудника хвороби. Якщо хворому вчасно не надати допомогу, у нього може розвинутися:

• Інфекційно-токсичний шок.
• ДВС-синдром (тяжке порушення в системі згортання крові ).
• Міокардит — запалення серцевого м'яза, яке призводить до дисфункції серця.
• нефрозонефрит — поразка токсинами паренхіми нирок.
• Поліневрит, оборотні парези і паралічі.

Діагностика дифтерії

Підставами для постановки діагнозу «Дифтерія» служать дані, отримані в ході огляду хворого і результати лабораторних досліджень (бактеріоскопії і бактеріологічного посіву матеріалу, взятого з горла пацієнта, серологічних аналізів). Однак госпіталізувати хворого можуть ще до постановки точного діагнозу, оскільки при даній патології рахунок йде на години.

Крім цього, щоб не пропустити дифтерію, що ховається під "маскою" інших захворювань, у всіх хворих з симптомами ангіни також беруть мазки із зіву.

лікування дифтерії

Зверніть увагу: лікування хворих на дифтерію незалежно від тяжкості захворювання проводиться в інфекційній лікарні.

Таким пацієнтам призначають:

• Дієту і постільний режим.
• протидифтерійної сироватки (ПДС), яка інактивує токсин, що виділяється збудником. Чим раніше цей препарат буде введений, тим меншим буде ризик розвитку ускладнень і найкращим прогноз для хворого.
• Антибіотики, до яких чутливі коринебактерії. Антибактеріальна терапія сприяє зменшенню кількості збудника і відповідно виділяється ними токсину, а також попереджає тривале перебування коринебактерий в носоглотці людини і зараження інших людей. Як правило лікарі, перевагу віддають пеніцилінів, макролідів, цефалоспоринів. Тривалість такого лікування становить 7-10 днів.
• дезінтоксикаційну терапію.
• За свідченнями гормони (преднізолон), антигістамінні засоби .
• Місцеве антибактеріальне лікування.
• Вітаміни.

Важка токсична дифтерія, дифтерійний круп, інфекційно-токсичний шок та інші небезпечні ускладнення хвороби — це свідчення для госпіталізації хворого в реанімаційне відділення.

Профілактика дифтерії

Дифтерія відноситься до інфекційних захворювань, якими можна керувати за допомогою вакцинації, тому щеплення від дифтерії — це основна міра профілактики при даній інфекції. Не менше значення в попередженні поширення дифтерії має і виконання санітарно-епідеміологічною службою ряду протиепідемічних заходів: обстеження і при необхідності імунізація осіб, які контактували з хворим або носієм токсигенних коринебактерій, дезінфекція в будинку і місцях, які відвідує хворий (саду, школі), обов'язкове лікування носіїв інфекції (їм призначають антибіотики) і т.д.

Щеплення проти дифтерії

Вакцинацію від дифтерії проводять дифтерійним анатоксином (інактивованих токсином). Ця речовина стимулює синтез в організмі антитоксических імуноглобулінів. Зазвичай для імунізації дітей використовують комплексний препарат, який крім дифтерійного компонента (він позначається буквою «Д»), має правцевий ( «С»), і коклюшний ( «К»). Ця вакцина називається АКДС , а якщо в ній відсутній компонент кашлюку — АДС (щеплення від дифтерії і правця без коклюшного компонента проводиться підліткам і дорослим). Крім того, існує і ізольована противодифтерийная вакцина — АТ, яка застосовується за показаннями. Для планової ревакцинації дорослих можуть також використовуватися вакцини зі зменшеною кількістю антигенів (АДП-М, АД-М).

Про щеплення АКДС в даному відео-огляді розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Дітям, підліткам та молодим людям вакцинація від дифтерії проводиться за наступною схемою :

• У Росії:

• В Україні:

Варто також відзначити, що щеплення від дифтерії дорослим необхідна не менше, ніж дітям, оскільки поствакцинальні імунітету «вистачає» всього на 10 років. Тому батьки повинні регулярно ревакцинувати, щоб не захворіти і не наразити на небезпеку своїх дітей.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог