Стафилококковая інфекція очолює ТОП дитячих інфекційних захворювань. Особливо часто її діагностують у немовлят і новонароджених.

Стафілококи — це ціла група бактерій, що належать до сімейства Staphylococcaceae. Вони є факультативними анаеробами, тобто організмами, що розвиваються в середовищі, де відсутній кисень. Однак сам кисень не згубний для життєдіяльності бактерій.

Клітини цих мікроорганізмів мають кулясту форму; при розподілі бактерії утворюють колонії, що нагадують грона винограду. Мікроби в процесі своєї життєдіяльності продукують ендо- та екзотоксини, а також ферменти, що негативно впливають на клітини органів і систем людини. Саме дією цих токсинів і обумовлена ​​симптоматика, яка спостерігається у хворої дитини.

---

---

Загальні відомості про стафілококу

Джерелом поширення інфекційного агента є хворі і носії патогенних штамів. Особливу небезпеку для оточуючих представляють пацієнти з пневмонією і відкритими вогнищами гнійного запалення. Збудник передається повітряно-крапельним, контактно-побутовим та аліметарним шляхом. Діти дошкільного найчастіше заражаються, вживаючи в їжу обсіменені продукти харчування і при контакті з хворими однолітками.

До групи захворювань, об'єднаних терміном «стафілококова інфекція» відносяться гнійничкові запалення шкірних покривів, порушення травлення в кишечнику, патології ЛОР-органів , запалення кісткової тканини і т.д. Інфекційний агент може бути виявлений в аналізах крові, фекалій і зіскрібків з поверхні шкіри.

Не всі різновиди стафілококів представляють серйозну загрозу дорослим і дітям. Більш того, часто патогенні коки цього сімейства не можуть завдати серйозної шкоди дитині. Наприклад, присутність бактерій на слизових оболонках горла не приводить до тяжких наслідків, якщо у малюка досить високий рівень імунітету .

Найбільшу небезпеку становить собою золотистий стафілокок , особливо — при активній фазі захворювання у грудних немовлят. Відносно висока захворюваність серед новонароджених зумовлена ​​тим, що на початку життя у дитини не синтезується імуноглобулін IgА, багато в чому визначає рівень місцевого імунітету.

Зверніть увагу: золотистий стафілокок отримав свою назву завдяки здатності бактерій синтезувати пігмент, що забарвлює колонії, що поселяються на твердих поживних середовищах, в характерний золотистий або помаранчевий колір.

Класифікація стафілококової інфекції

Відповідно до прийнятої міжнародної класифікації, виділяють такі різновиди захворювання:

• стафилококковое харчове отруєння ;
• септицемія з неуточненими збудником;
• септицемія, викликана золотистим стафілококом ;
• септицемія, обумовлена ​​іншими уточненими стафілококами.

Зверніть увагу: стафілококові інфекції, як правило, мають спорадичний (нерегулярний) характер, проте в пологових будинках і відділеннях стаціонарів бувають і епідемії.

Види стафілококів, що виявляються у дітей

Розрізняють декілька видів стафілококів:

• сапрофітний;
• епідермальний;
• гемолітичний;
• золотистий .

Сапрофітні виявляється у дітей порівняно рідко. Він вражає шкіру і слизові оболонки органів сечостатевої системи, викликаючи гострі запалення уретри і сечового міхура. Даний інфекційний агент вважається найменш небезпечним для дитини; при адекватної терапії від нього можна позбутися всього за кілька днів.

Епідермальний може розмножуватися на будь-яких ділянках шкіри і слизових оболонках ЛОР-органів і очей. Він провокує кон'юнктивіти, гнійні інфекції сечовивідних шляхів і післяопераційні ускладнення. У важких випадках не виключені ендокардит і навіть сепсис. У групі ризику — слабкі і недоношені малюки, а також діти, які перенесли різні операції. Для дитини з високою напруженістю імунітету він не є небезпечним; сам факт присутності епідермального стафілокока на слизових оболонках дітей розцінюється як норма, якщо самопочуття малюка гарне. Ураження шкіри є показанням для проведення місцевої терапії.

Гемолітичний стафілокок може стати причиною гнійних запальних процесів у багатьох органах. Він вражає шкіру, органи сечовидільної системи і ендокардит. На тлі даної інфекції при зниженому імунітеті і під час відсутності лікування можливий розвиток септичного стану.

Золотистий стафілокок є найбільш патогенним для людини, оскільки здатний викликати важкі гнійні запалення практично в будь-яких тканинах і органах. Він характеризується високою вірулентністю (хвороботворні) і стійкістю до висушування, кип'ятіння, сонячного ультрафіолету і дії таких антисептиків, як перекис водню і етанол.

Специфічною особливістю даного збудника є здатність синтезувати фермент коагулазу. Інфекційний агент швидко адаптується до антибіотиків, набуваючи резистентність (несприйнятливість). Особливу небезпеку становлять метицилін-резистентні штами, стійкі до бета-лактамних антибіотиків (препаратів цефалоспоринового і ряду пеніциліну). Виявлення цього інфекційного агента в аналізі калу або змивах зі слизових є підставою для початку комплексної терапії тільки при погіршенні самопочуття дитини .

Симптоми стафілокока у дітей

Клінічні прояви стафілококової інфекції дуже різноманітні.

Вони залежать від наступних факторів:

• вид збудника;
• вік дитини;
• імунний статус ;
• попередня сенсибілізація;
• середовище проживання мікроорганізмів;
• наявність супутніх захворювань;
• загальний стан малюка.

Важливо: найбільш яскраво виражена реакція з боку імунної системи відзначається при інфікуванні золотистим стафілококом.

Завданням лікаря є своєчасна постановка правильного діагнозу і призначення адекватної терапії. Батькам при цьому потрібно детально повідомляти фахівця про зміни в стані дитини. Самолікування неприпустимо, оскільки воно може стати причиною розвитку серйозних і навіть загрожують життю малюка ускладнень.

Прийнято розглядати 2 форми стафілококової інфекції у дітей — ранню і пізню. У першому випадку клінічна симптоматика розвивається вже через кілька годин після потрапляння інфекційного агента в організм дитини. У другому — ознаки захворювання з'являються тільки через 2-5 діб.

Основні симптоми стафілокока у дітей:

• піодермія (гнійники на шкірі);
• фурункули ;
• шкірні висипання і поява ділянок пігментації;
• стоматит (запалення слизової оболонки порожнини рота);
• запалення кон'юнктиви очей;
• підвищення температури (до 38 ° С і вище);
• примхливість;
• загальна слабкість;
• зниження апетиту;
• неспокійний сон;
• нудота ;
• блювота ;
• болю в областіживота;
• діарея .

Важливо: якщо своєчасно не почати лікування стафілакокка, у дітей можливо розвиток генералізованого септичного ураження.

Діагностика

Встановити характер інфекції (тип збудника) в домашніх умовах неможливо, тому при появі у дитини перших симптомів стафілококової інфекції настійно рекомендується негайно звернутися за медичною допомогою.

Для ідентифікації інфекційного агента лікар в першу чергу призначає ряд аналізів. Проводиться лабораторне дослідження крові, калу, гнійних виділень і змивів з шкіри і слизових оболонок. Забір матеріалу доцільно проводити в гострій фазі захворювання, так як мікроорганізми в цей період найбільш активні, і їх простіше виявити.

Важливо: присутність стафілококів в крові ще не говорить про сепсисі . Якщо розмноження бактерій немає, то мова йде про т. Зв. «Транзиторної бактеріємії».

На наступному етапі здійснюється встановлення чутливості виявленого штаму стафілокока до антибактеріальних препаратів . Це необхідно для призначення адекватної антибіотикотерапії.

Важливо: в ході стандартного дослідження крові золотистий стафілокок не завжди відразу виявляється. Найбільш інформативним лабораторним діагностичним методом вважається бактеріологічний посів.

Серологічний аналіз крові

Матеріалом для дослідження є сироватка крові хворої дитини. Діагноз вважається підтвердженим, якщо в ній знайдені специфічні антитіла до інфекційного агента.

ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція — це додатковий аналіз, що дозволяє виявити поодинокі молекули ДНК стафілокока.

Аналіз сцеженного грудного молока матері

Дане дослідження необхідно, якщо в калі немовляти виявлені стафілококи, в кількості, що перевищує допустимі норми. Аналіз дозволяє виявити можливе джерело інфекції (мікроорганізми легко передаються малюкові від мами).

Позитивний результат — вагома підстава для негайного переривання грудного вигодовування з перекладом дитини на штучні молочні суміші.

Зверніть увагу: незначне присутність бактерій в організмі малюка ще не дозволяє говорити про стафілококової інфекції, особливо, якщо самопочуття дитини не страждає. Лікування в подібних ситуаціях не потрібно. 

Лікування стафілококової інфекції у дітей

Лікування стафілокока у дітей призначається після оцінки загальної клінічної картини і сукупності симптомів і даних лабораторних досліджень.

Місцеве лікування стафілокока у дітей

Місцеве лікування передбачає обробку ран (в т. ч. післяопераційних) і висипань на шкірі антисептичними препаратами для зовнішнього застосування. Одним з найбільш ефективних антисептиків є аптечний розчин брильянтового зеленого, т. Е. Звичайна «зеленка». До неї дуже чутливий навіть найнебезпечніший з стафілококів — золотистий. Для зовнішньої обробки шкіри також використовуються перекис водню, 70% етанол і лінімент Вишневського (дана мазь особливо ефективна при піодермії).

Як додатковий метод лікування показано промивання і полоскання горла і порожнини рота слабкими розчинами антисептиків.

Загальне лікування

Провідну роль в терапії інфекції відіграє антибіотикотерапія. Препарати можуть вводитися ін'єкційно (внутрішньом'язово, а в стаціонарі за показаннями — і внутрішньовенно) або призначатися для прийому per os. Дитині при стафілококової інфекції показаний прийом вітамінних і мінеральних комплексів, засобів для поліпшення загального обміну речовин, а також імуноглобулінів для зміцнення імунітету .

При генералізованої інфекції (сепсис) в стаціонарах проводять лікування стафілокока у дітей з використанням гемотрансфузій — переливань крові і плазми.

У важких випадках може бути показано хірургічне втручання, метою якого є санація вогнища гнійного запалення.

Профілактика

Відомо, що будь-яку інфекцію, в тому числі і стафілококову, значно простіше попередити, ніж вилікувати. Для здорових дітей з високим імунітетом стафілокок небезпеки не представляє — захисні механізми здатні впоратися з ним самостійно. Таким чином, головним завданням профілактики є недопущення впливу негативних факторів на організм дитини.

До числа факторів, що негативно впливають на імунітет, відносяться:

• низький рівень особистої гігієни;
• гіподинамія (недостатня активність);
• неправильне харчування;
• нестача вітамінів в раціоні;
• стреси ;
• несприятлива екологічна обстановка.

Дитину з ранніх років потрібно привчити регулярно мити руки з милом (дітям молодшого віку повинні допомагати батьки), йому не можна дозволяти тягнути в рот іграшки і інші предмети, на яких можуть бути присутніми бактерії.

Важливо: щоб зміцнити імунітет і знизити ймовірність розвитку стафілокока у дітей, малюків потрібно частіше виводити гуляти на свіжому повітрі, причому перевагу краще віддавати рухливим іграм. У раціон небажано включати копченості, ковбасні вироби і, тим більше, фаст-фуд. Споживання мучного і солодощів доцільно обмежити. Бажано частіше виїжджати з дитиною на заміські прогулянки, щоб у нього була можливість подихати незабрудненим повітрям. 

Дітям дошкільного і молодшого шкільного віку для зміцнення захисних сил організму показано загартовування (регулярні обтирання і обливання), а також заняття фізкультурою і спортом.

Чумаченко Ольга, педіатр