Всупереч розхожій думці радикуліт не є самостійним захворюванням. Це симптомокомплекс, що виникає при подразненні або ж здавленні спинномозкових корінців. І якщо раніше вважалося, що радикуліт виникає переважно у людей похилого віку, то зараз він спостерігається і у молодих.
Причини розвитку радикуліту
Нервові корінці відходять від спинного мозку. Спочатку вони проходять в хребетному каналі, а потім через форамінальні отвори виходять з нього. Всілякі захворювання хребців здатні приводити до здавлення корінців через що і виникають симптоми радикуліту.
Основні причини, що призводять до ущемлення корінців:
- ;
- Спондильоз;
- Спондиліт;
- Спондилоартроз;
- ;
- Травми хребта;
- Пухлини і метастази хребетного стовпа.
Найчастіше до виникнення радикуліту призводить саме остеохондроз хребта. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски. Диски поступово втрачають вологу, втрачають свої амортизаційні властивості, стають більш сприйнятливими до фізичного навантаження. Фіброзне кільце диска стоншується, з'являються тріщини, через які пульпозное ядро випирає назовні в хребетний канал. Так формується грижа міжхребцевого диска. Грижа здавлює прилеглі корінці спинного мозку, провокує їх набряк та запалення.
У літніх людей розвиваються гіпертрофія відростків суглоба, потовщення зв'язок і суглобових капсул, фіброз дисків, крайові розростання (остеофіти). Ці зміни називаються спондилезом. Такі трансформації призводять до звуження міжхребцевих отворів, хребетного каналу з подальшим здавленням спинномозкових корінців.
Види радикуліту
Розрізняють такі види радикуліту :
- Шийний;
- Немовля;
- Попереково-крижовий.
Симптоми шийного радикуліту
Цей вид радикуліту зустрічається нечасто.
Відзначаються такі симптоми як:
- Стійка сильна стріляючий або навіть ріжучий біль в шиї;
- Зниження шкірної чутливості в зоні иннервируемой корінцем;
- Зниження сухожильних рефлексів верхніх кінцівок;
- Гіпотрофія м'язів верхніх кінцівок.
При міжхребцевої грижі найчастіше стискаються нижні шийні корінці. Так, при радикулопатії VI шийного хребця біль іррадіює в I-II пальці кисті, відзначається зниження рефлексу з двоголового м'яза, а при ураженні VII шийного хребця біль поширюється на II-III пальці кисті, спостерігається зниження рефлексу з триголовий м'язи.
При спондилезе часто стискаються верхні шийні корінці. Це призводить до появи болю в потилиці, шиї, руках.
Симптоми грудного радикуліту
Варто відзначити, що грудний радикуліт зустрічається нечасто. Перш за все, тому, що грудний відділ хребта малорухомий, це і запобігає появі в хребцях цього відділу дистрофічних змін.
При цьому виді радикуліту відзначаються тупий біль в спині, які раптово посилюються при русі, вдиху і іррадіюють по ходу міжреберних нервів. Болі можуть носити характер, що оперізує. Крім того, болі за грудиною, що виникають при грудному радикуліті можуть імітувати напади стенокардії.
Зверніть увагу : при появі постійних тупих або оперізують болів в спині і ознак здавлення спинного мозку (нижній парапарез, тазові порушення) потрібно виключити пухлини і метастази хребта, а також інфекційне ураження хребців.
Симптоми попереково-крижового радикуліту
Це найбільш поширена форма радикуліту. Виявляється сильно вираженою стріляє або навіть пронизує болем, який може віддавати в сідничний область, задню поверхню стегна, гомілки. Біль помітно посилюється при напруженні, русі, тривалому знаходженні в одній позі і навіть під час кашлю. Зазвичай пацієнти з радикулітом знаходяться в трохи зігнутому положенні. Хворий знаходить порятунок, якщо лягає на здоровий бік і притискає до живота зігнуту турбує ногу.
Під час огляду хворого з поперековим радикулітом визначаються симптоми натягу. Так симптом Ласега вважають позитивним, якщо при підйомі випрямленою хворий ноги виникає посилення болю, що іррадіює в зону іннервації защемленного спинномозкового корінця. А згинання ноги в колінному суглобі зменшує больові прояви.
Симптом Вассермана перевіряють наступним чином: людину укладають на живіт і повільно піднімають випрямлену ногу вгору або ж згинають її в колінному суглобі. Якщо під час проведення цих маніпуляцій біль посилюється, значить, у людини є поперековий радикуліт.
Крім того, у хворих з поперековим радикулітом можуть спостерігатися гіпотрофія і зниження тонусу м'язів ноги. Іноді на тлі різкого посилення болю може виникнути парез стопи, від якого, втім, виходить позбутися за кілька місяців при адекватному лікуванні.
При масивної грижі нижнепоперекового дисків можуть здавлювати корінці кінського хвоста спинного мозку. Цей стан характеризується тим, що різко наростають болю в ногах, розвивається нижній млявий парапарез, з'являються затримка сечовипускання, а також нетримання калу. Подібні порушення вимагають екстреного хірургічного втручання.
У літніх людей внаслідок дистрофічних змін в поперекових хребцях відбувається хронічне здавлювання корінців кінського хвоста. Основний симптом, що спостерігається при цьому порушенні, це кульгавість: при ходьбі або ж тривалому стоянні виникають двосторонні болю в ногах, а також поколювання, оніміння в цій області. Якщо ж хворий трохи згинається вперед і сідає, це призводить до зменшення болю.
Діагностика
Біль у спині може розвиватися не тільки на тлі дегенеративних змін в хребті або міжхребцевої грижі, але також і при пухлинах, метастазах в хребетному стовпі. Тому для визначення причини радикуліту слід провести діагностику. Для вивчення стану хребетного стовпа використовують такі методи:
- ;
- ;
- Дискографія.
Так при радикуліті, викликаним остеохондрозом хребта, на рентгенографії вдається визначити зниження висоти міжхребцевих дисків, гіпертрофію суглобових відростків, наявність остеофітів, звуження хребетного каналу.
Проведення МРТ хребта дозволяє візуалізувати в найдрібніших деталях тіла хребців, судини, зв'язки, а також м'які тканини. Цей метод діагностики дозволяє виявити здавлення нервових корінців, висоту міжхребцевого диска, нестабільність хребців, крайові розростання.
Дискографія є рентгенологічне дослідження міжхребцевого диска, шляхом введення в пульпозное ядро контрастної речовини. Введена рідина заповнює всі наявні дефекти міжхребцевого диска і дозволяє візуалізувати, наприклад, тріщини, через які пульпозное ядро виходить назовні з утворенням грижі.
Лікування радикуліту
Усунути неприємні симптоми радикуліту можна дотримуючись певного режиму. Так, після появи корінцевих болів кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, причому хворому рекомендовано лежати виключно на твердій поверхні в максимально зручній позі. Слід уникати зайвої фізичної активності, адже навіть звичайні повороти або нахили тулуба здатні посилити біль.
Медикаментозне лікування радикуліту
Для боротьби з симптомами радикуліту використовують такі групи препаратів:
- Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Пироксикам, НІМЕКС) — усувають біль.
- Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд) — усувають м'язовий спазм.
- засоби, що поліпшують циркуляцію ( пентоксифілін, Актовегін) — сприяють поліпшенню харчування нервових корінців.
- Хондропротектори (Терафлекс, Структум) — для відновлення хрящової тканини міжхребцевих суглобів.
- Вітамінно-мінеральні препарати (, , кальцій) — для відновлення кісткової і нервової тканин.
Немедикаментозное лікування
Основна мета при беспокоящей хронічного болю в спині полягає не тільки в її купірування, а в систематичному збільшенні рухових можливостей людини. Цього можна домогтися за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, мануальної терапії. Всі ці методи лікування спрямовані на зміцнення м'язового корсету, а також розтягнення спазмованих м'язів.
При важкому корешковом синдром не що подається консервативного лікування, показано хірургічне втручання.
Григорова Валерія, медичний оглядач