Артрит — це збірна назва захворювань, що характеризуються запальним ураженням суглобів. Схильні до артритів люди різного віку. Вважається, що артритами страждає приблизно 2% населення земної кулі.
Причини розвитку артриту
Запальний процес починається найчастіше з синовіальної оболонки, поступово втягуються хрящі, суглобова капсула, епіфізи кісток.
Існує ряд факторів, що провокують розвиток артриту:
- Інфекційні захворювання;
- Травми суглобів;
- генетична схильність;
- Метаболічні зміни в суглобі;
- Ендокринні порушення;
- Особливості професії — тривале перебування в одній робочій позі;
- Зайвий вага;
- Малорухливий спосіб життя;
- Порушення харчування — нестача вітамінів і мінералів;
- Переохолодження.
Види артритів
При ураженні одного суглоба прийнято говорити про моноартрите, двох і більше — олигоартрите, багатьох суглобів — поліартрит. Для кожного виду артриту характерне ураження певних суглобів.
В залежності від причини виділяють наступні види артритів:
- Артрити невідомої етіології (ревматоїдний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Фелти, синдром Рейтера, реактивні артрити , анкілозуючий спондилоартрит);
- Ревматичний артрит;
- Інфекційні артрити встановленої етіології (хламідійний, іерсініозной, гонорейний, сифілітичний, бруцеллезний, дизентерійний, тифозний, борреліозним (при хворобі Лайма);
- Дистрофічні артрити (подагра, ендокринні артрити);
- Травматичні артрити;
- артрити,пов'язані з іншими захворюваннями (пурпура, системний червоний , синдром Шегрена, псоріатичний артрит).
Симптоми ревматичного артриту
Ревматичний артрит є проявом системного захворювання — ревматизму, яке викликається бета-гемолітичним стрептококом. Зазвичай захворювання виникає через приблизно два тижні після ангіни. Найчастіше на ревматизм хворіють в юному віці.
Поразка суглобів при ревматизмі проявляється такими ознаками:
- Болі в колінних, гомілковостопних, іноді в променезап'ясткових, ліктьових суглобах;
- почервоніння шкіри над суглобом;
- Набряклість суглоба.
При ревматичному артриті біль носить « летючий »характер, тобто перемикається з суглоба на суглоб при черговій ревматичної атаці. Після закінчення атаки функція суглобів відновлюється.
Зверніть увагу : щодо ревматизму кажуть: «він лиже суглоби і кусає серце». Тому важливо своєчасно почати лікування захворювання, щоб попередити розвиток ревмокардіта.
Симптоми ревматоїдного артриту
Захворювання має інфекційно-алергічну природу і характеризується високою інвалідністю.
Захворювання може починатися гостро або поступово. Спровокувати артрит здатні перенесені гострі тонзиліт, ГРЗ, стрес, інтенсивне фізичне навантаження.
http://spina.net.ua / tinyMCE / plugins / filemanager / filez / ra1.jpg
Ревматоїдний артрит проявляється такими ознаками:
- Поразка другого і третього п'ясткових фалангових, проксимальних міжфалангових плюснефалангових, колінних, променезап'ясткових, ліктьових, гомілковостопних суглобів;
- Чи не властиво ураження дистальних міжфалангових суглобів, а також першого п'ястно-фалангового суглоба;
- Артралгія;
- Набряклість суглоба;
- Симетричність поразки суглобів ;
- Локальне підвищення температури;
- обмежування рухів;
- згинальні і згинальних-що призводять контрактури;
- Сглаженность контуру суглобів;
- Ранкова скутість;
- Поява підшкірних ревматоїдних вузликів.
ревматоїдний артрит здатний вражати органи зору, дихальної, серцево-судинної, нервової систем, нирок.
У дітей спостерігається ювенільний ревматоїдний артрит. Хвороба може мати суглобовий форму (анкілозуючий поліартрит) і суглобово-вісцеральну форму (синдром Стілла).
Суглобова форма виникає в ранньому віці, в 54% випадків до п'ятирічного віку. Ревматоїдний процес розвивається підгостро в будь-якому суглобі, непомітно прогресуючи з або без залучення нових суглобів. Найчастіше вражаються переважно колінні суглоби і суглоби пальців кисті. Може дивуватися хребет з надалі анкилозірованієм.
Суглобово-вісцеральна форма (синдром Стілла) виникає на другому-третьому році життя дитини. Для хвороби властиві ураження суглобів (колінних, променезап'ясткових, кисті), полілімфаденопатія, збільшення селезінки, анемія, лихоманка, шкірні висипання.
У рідкісних випадках ревматоїдний артрит може виявлятися синдромом Фелти. Для синдрому характерне ураження суглобів, збільшення розмірів селезінки, анемія, втрата маси тіла, лімфаденопатія, пеллагроідний пігментація відкритих ділянок шкіри.
Симптоми синдрому Рейтера
Причина захворювання залишається нез'ясованою. Імовірно в розвитку синдрому відіграють роль бактерії, зокрема, хламідії і гонококи.
Для синдрому характерне поєднання трьох ознак:
- ;
- ;
- Артриту.
Хвороба починається з ознак уретриту і : почастішання сечовипускання, наявність слизових виділень з уретри.
Катаральний кон'юнктивіт може зберігатися кілька місяців.
Поразка суглобів виникає через кілька тижнів після початку захворювання. Найчастіше вражаються колінні, рідше гомілковостопні, суглоби стопи. Може спостерігатися сакроілеіт.
Симптоми посттравматичного артриту
Є наслідком удару суглоба , супроводжується гемартрозом, болем, припухлістю суглоба. Іноді артрит може сформуватися значно пізніше травми.
При часто повторюваних мікротравмах суглоба, обумовлених, наприклад, робочою позою, виникає особливий травматичний артрит, який проявляється у вигляді скутості рухів, а також ниючих болів в суглобах, м'язах, що з'являються по закінченню робочої зміни. При здійсненні рухів у суглобах можна почути хрускіт. Іноді розвиваються тендовагініти, бурсити.
Симптоми подагричного артриту
Подагра — захворювання, яке викликане збільшенням вмісту сечової кислоти в крові. У структурі захворювання виділяють такі компоненти:
- Гостре рецидивуюче запалення суглобів;
- Подагричні вузлики;
- Хронічні, наростаючі артропатіческая зміни в суглобах;
- Поразка сечостатевої системи.
Подагрою частіше хворіють чоловіки тридцяти-п'ятдесяти років. Недуга починається раптово з появи вночі болі в І-му пальці стопи, від чого людина прокидається. Палець опухає, стає червонувато-синюшним, руху в суглобі практично неможливі. Спостерігається підвищення температури. Під ранок температура знижується і біль стихає. Наступної ночі напад повторюється, це може тривати один-два тижні.
Патологічний процес поступово затихає, але через кілька місяців виникає знову з ураженням вже інших суглобів (гомілковостопного, колінного, суглобів пальців рук, ліктьового, променево).
Для подагри характерно відкладення кристалів сечової кислоти в вигляді шкірних тофусів (вузлів) навколо суглобів. Патогномонічним ознакою є поява тофусів в хрящах вушних завитків.
Перед черговим нападом подагри можуть виникати провісники у вигляді загальної слабкості, ниркової коліки. Напади провокуються прийомом жирної, білкової їжі, алкоголю.
Симптоми анкілозуючого спондилоартриту
Це хронічне прогресивне захворювання з ураженням суглобів хребта. Захворювання зустрічається у віковій групі 20-30 років, частіше серед чоловіків.
В першу чергу хвороба вражає крижово-хребетна зчленування, потім міжхребетні, реберно-хребцева суглоби. Недуга проявляється ниючими болями в крижах, які більш виражені в нічний і ранковий час. Вранці в спині відзначається скутість і людині важко піднятися з ліжка. Поступово болі з'являються вже і в області всієї спини. Нахили тулуба утруднені і болючі. Навіть кашель і чхання здатне викликати сильний біль.
У хворого порушується рухливість хребта, аж до повного знерухомлення. Постава хворого набуває «позу прохача», коли спина сутула, руки і ноги зігнуті, а голова опущена.
Крім того, може спостерігатися ураження органів серцево-судинної системи, а також нирок.
Симптоми інфекційних артритів
Розвиваються на тлі різних інфекційних захворювань. Так, урогенітальний хламідіоз може протікати з ураженням суглобів. Через одну-чотири тижні після появи перших ознак уретриту виникає асиметричний поліартрит, що супроводжується болем, місцевим підвищенням температури, припухлістю суглобів. Найчастіше вражаються колінні, гомілковостопні суглоби, рідше пальців стоп. А суглоби кисті уражаються рідко. Також характерно розвиток тендиніту, зокрема, ахіллового сухожилля.
При иерсиниозе в першу чергу виникають симптоми гастроентериту, потім ознаки ураження печінки, селезінки, легенів, опорно-рухового апарату. Уражаються переважно колінні і гомілковостопні суглоби, дещо рідше ліктьові і міжфалангові суглоби кисті. Суглоби набрякають, стають болючими, а шкіра над ними — червоної.
При бруцельозі артрит виникає переважно на висоті лихоманки. Поразка суглобів проявляється болем у суглобах, набряком суглоба, локальним почервонінням шкіри. Така клінічна картина характерна для гострої форми захворювання. Зазначені прояви незабаромзникають.
При хронічному бруцельозного артриті уражається один або ж кілька суглобів (колінний, гомілковостопний, рідше ліктьової, ще рідше міжхребетні диски, крижово-клубової зчленування). Ці артрити виникають вже після лихоманки і супроводжуються деструкцією і деформацією суглоба. При бруцельозі спостерігаються пери і параартріти, які проявляються клінічно бурситами, тендовагініти.
Зверніть увагу: артрит може розвиватися у дітей після перенесеної скарлатини або кору. Запальний процес здатний локалізуватися в будь-якому суглобі кінцівок. Як правило, артрити серозні, але бувають і гнійні.
Лікування артритів
Цілями лікування артриту є пригнічення запального процесу і відновлення метаболізму всередині суглоба , а також збереження його функції.
У боротьбі з артритами використовують такі підходи:
- Медикаментозний;
- Немедикаментозний;
- Хірургічний.
Медикаментозна терапія
Для усунення запалення і болю використовуються кошти з групи НПЗЗ (індометацин, диклофенак, ібупрофен). Ці препарати можна приймати як всередину (внутрішньом'язово, перорально), так і зовнішньо (мазі, гелі).
При відсутності ефекту на тлі прийому НПЗП можуть призначатися кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, триамцинолон) і цитостатики (циклофосфан, тіофосфамід), які вводяться всередину суглоба.
Ці лікарські засоби також можуть вводитися всередину при відсутності результату від лікування НПЗЗ і місцевого введення кортикостероїдів.
Для боротьби з ревматоїдним артритом застосовують базисні засоби: препарати золота, цитостатики, протималярійні засоби, сульфаніламіди, Д -пеніцілламіни.
Якщо артрит викликаний специфічною інфекцією, призначають антибіотики з урахуванням збудника інфекції.
Немедикаментозні терапія
Сюди можна віднести ЛФК, фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, ультразвук , грязе- і водолікування, фонофорез), масаж, підбір ортопедичного взуття, використання супінаторів, наколінників при ходьбі. Зменшити навантаження на суглоб можна зменшивши вагу.
Лікувальна гімнастика повинна бути помірною, не викликати больових відчуттів. В якості альтернативи пацієнтам з артритом може бути показано плавання.
Хірургічне лікування артриту
При прогресуванні артриту, що не піддається консервативної терапії, показано проведення синовектомією. При ревматоїдному артриті операцію раціонально проводити, якщо захворювання прогресує, вже після третього загострення.
Деякі ортопеди воліють оперувати в неактивну фазу процесу, інші ж оперують незалежно від фази захворювання, за умови належної передопераційної медикаментозної підготовки.
Коли суглоб сильно пошкоджений і всі доступні методи вже випробувані, вдаються до ендопротезування суглоба.
Григорова Валерія, медичний оглядач