Сукупність симптомів, які виникають при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, в медицині класифікується як гострий живіт. Подібний стан завжди завершується перитонітом (запальний процес оболонки, яка вистилає черевну порожнину, що вимагає негайної хірургічної допомоги).

---

---

Причини гострого живота

Що розглядається стан може виникнути з багатьох причин, але лікарі виділяють кілька основних:

• запалення апендикса — гострий апендицит ;
• запалення жовчного міхура — гострий холецистит ;
• закриті травми живота, в результаті яких пошкоджуються внутрішні органи;
• проникаючі поранення черевної стінки з пошкодженням внутрішніх органів;
• запалення підшлункової залози — гострий панкреатит ;
• запалення яєчників іматкових труб у жінки — сальпінгоофорит;
• перфорація, яка сталася через прогресування виразкової хвороби або пухлинного процесу;
• внутрішня кровотеча — наприклад, при розриві маткової труби на тлі позаматкової вагітності ;
• перекрут кісти яєчника;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• непрохідність кишечника.

Симптоми гострого живота і перша допомога

поставити точний діагноз допоможуть наступні симптоми:

• інтенсивний біль в животі;
• тривала гикавка;
• здуття живота на тлі відсутності відходження газів;
• блювота ;
• повна відсутність стільця;
• зміни калу.

Біль практично завжди при розглянутому стані виникає раптово і відрізняється різкістю і інтенсивністю — багато пацієнтів описують це відчуття, як «удар ногою в живіт».У рідкісних випадках біль при гострому животі виникає не різко, розвивається, її інтенсивність наростає поступово, часто біль стає сильнішою при спробі хворого прийняти лежаче положення.

Зверніть увагу: при внутрішньому кровотечі біль буде повністю відсутнім, але в блювотних масах і калі буде присутній кров — це теж стан гострого живота.

Блювота, відсутність калу і здуття живота характерні для прогресуючої непрохідності кишечника, а ось у всіх інших випадках ці ознаки або зовсім відсутні, або мають надто низьку вираженість.

як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє на прийом до лікаря, фахівець відразу ж проводить наступне обстеження:

1. Збирає у родичів або самого хворого інформацію про тривалість симптомів, їх вираженості, хворобах в анамнезі .
2. Уважно стежать за поведінкою пацієнта — людина може бути дуже збуджений (метатися, кричати від сильного болю), що відбувається найчастіше при кишкової непрохідності, або, навпаки, апатичним, байдужим при перитоніті.
3. При огляді мови будуть відзначені два фактора — його сухість і наявність сірого щільного нальоту.
4. Пульс і серцебиття у таких хворих найчастіше прискорені, але в рідкісних випадках ці показники будуть знижені.
5. Якщо лікар звертає увагу на виражену блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і поява холодного поту, то це вкаже на розвиток внутрішньої кровотечі.

Лікар обов'язково буде проводити пальпацію живота — робиться це вкрай обережно, тому що навіть незначний тиск на черевну стінку може спровокувати потужний напад болю.  Саме за допомогою пальпації лікар виявляє синдроми роздратованою очеревини:

• м'язова захист: м'язи живота по всій його площі або в певних ділянках сильно напружені;
• симптом Щоткіна-Блюмберга: при натисканні на живіт і різкому відкиданні руки хворий відчуватиме різке посилення больового синдрому.

Найбільш яскраво такі симптоми роздратованої очеревини присутні при гострому запальному процесі в органах черевної порожнини, перфорації або пошкодженні.

Наступний етап обстеження — простукування черевної стінки (перкусія), які допоможуть виявити зникнення печінкової тупості. Справа в тому, що в нормі звук при простукуванні нижнього правого відділу грудної клітки тупий і сильно відрізняється від звуку лівої половини грудної клітки. У разі потрапляння повітря в черевну порожнину печінкова тупість зникає.

Обов'язково лікар буде проводити ректальне дослідження хворого — йому необхідно виявити пухлини, роздуті петлі кишечника або чорний кал на рукавичці при відсутності природного відходження калу. Подібне ректальне дослідження найбільш інформативним буде для пацієнтів дитячого віку. У жінок проводиться дослідження піхви.

Як правило, лікар буде ставити діагноз гострий живіт тільки в тому випадку, якщо поєднується гострий біль з синдромом подразненої очеревини, здуттям живота і / або ущільненням черевної стінки. Пацієнт в цьому випадку негайно відправляється в лікувальний заклад стан гострий живіт вимагає негайного хірургічного лікування.

Людина, у якого з'явилися і розвиваються ознаки розглянутого стану, не повинен вживати будь-які знеболюючі засоби, препарати зі спазмолітичну дію, снодійні і взагалі будь-які медикаменти. Справа в тому, що прийом лікарських засобів може знизити інтенсивність характерних симптомів, а це зробить діагностику гострого живота утрудненою. Особливо небезпечним є вживання проносних лікарських засобів — це може спровокувати викид калових мас в черевну порожнину.

Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє в лікувальний заклад, йому відразу ж роблять повне обстеження — рентгенологічне, ультразвукове та / або ендоскопічне дослідження. Якщо в установі є необхідний лапароскопічний інструмент, то обстеження черевної порожнини проводиться за допомогою лапароскопа, в багатьох випадках хірургічне лікування проводиться безпосередньо в процесі обстеження все тим же лапароскопом.

псевдоабдомінальний синдром

Нерідко симптоми, характерні для гострого живота, можуть свідчити про розвиток інших захворювань — відбувається розвиток псевдоабдомінальний синдрому, який не дозволяє провести фахівцям точну діагностику.

Причини, за якими може виникнути помилковий гострий живіт:

• загострення виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
• інфаркт міокарда ;
• міжреберна невралгія;
• ентерит і коліт ;
• харчове отруєння ;
• деякі гінекологічні патології;
• пневмонія і / або плеврит;
• пієлонефрит і інші патології нирок і сечовивідної системи;
• ревматизм;
• цукровий діабет;
• прогресування новоутворень в організмідоброякісного або злоякісного характеру.

Щоб виключити всі зазначені захворювання, пацієнт поміщається в стаціонар і за ним ведеться спостереження. Зазвичай інтенсивність больового синдрому різко знижується, напруженість м'язів живота стає слабкою після короткого часу.

Лікування псевдоабдомінальний синдрому проводиться за допомогою індивідуально підібраних терапії, хірургічне втручання не потрібно в більшості випадків.

Прогнози по гострому животі

Немає однозначної прогнозу з даного стану, так як це залежить від багатьох факторів:

• як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;
• наскільки швидко був поставлений діагноз і проведено хірургічне лікування;
• вік хворого;
• наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.

Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів і звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, то прогнози будуть сприятливими.

Циганкова Яна Олександрівна , медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії