Ендокринологія приділяє особливу увагу хвороб щитовидної залози (ЩЗ). Пов'язано це з тим, що «щитовидка» впливає на весь організм за допомогою вироблюваних нею гормонів. Порушення їх синтезу призводить до появи ряду досить специфічних симптомів, але щоб розібратися, яке саме захворювання призвело до такого ефекту, потрібні аналізи на гормони щитовидної залози.
Які гормони пов'язані з роботою щитовидної залози
Сама щитовидна залоза виробляє йодовмісні речовини, об'єднані загальною назвою «йодтироніни». До них відносяться:
- трийодтиронін (T3) — основна активна форма гормону;
- тироксин (T4) — попередник тріодтіроніна, який в тканинах перетворюється в активну форму.
Обидва цих гормону існують у вільному і зв'язаному вигляді, тому і аналіз проводять так, щоб виявити рівень і вільних гормонів, і їх загальної кількості. Кальцитонін — це гормон, що регулює кальцієво-фосфорний метаболізм. Його рівень також визначають при діагностиці захворювань щитовидної залози. На роботу ЩЗ впливає тиреотропний гормон (тиреотропин), що виробляється гіпофізом (маленької залозою, що знаходиться в порожнині черепа). Також перевіряють концентрацію деяких білків, пов'язаних з роботою щитовидної залози:
- тиреоглобуліну, рівень якого підвищується при органу;
- ТЗГ, який дає інформацію про функціональний стан ЩЗ;
- антитіл до тиреоглобуліну;
- антитіл до тероідной пероксидазе.
Всі ці аналізи покликані дати ендокринолога повний обсяг інформації, необхідної для діагностики і контролю ходу лікування хвороб щитовидної залози.
тиреотропного гормону (тиреотропин, ТТГ)
Ця речовина виробляється гіпофізом і регулює роботу щитовидної залози. Для нього характерне коливання концентрації в залежності від часу доби: максимум — в 2-4 години ночі, мінімум — в 17-18 годин. Також він підвищується під час вагітності і в похилому віці (незначно). Як здавати За 12 годин до взяття крові виключаються фізичні навантаження, прийом алкоголю, куріння. Норми ТТГ
| тиреотропного гормону | |
| мед / л | |
| Новонароджені | 1, 1 — 17,0 |
| Молодше 2 місяців | 0,6 — 10,0 |
| 2 — 14 міс | 0,4 - 7,0 |
| 14 місяців — 5 років | |
| 5 — 14 років | 0, 4 — 5,0 |
| 14 років і старше | 0,4 - 4,0 |
Підвищення рівня ТТГ відзначається при:
- пухлинах гіпофіза;
- гемодіалізі;
- контакті зі свинцем;
- зниженні функції надниркових залоз;
- тиреоїдитах;
- зниженні функцій щитовидної залози;
- важких гестозах;
- прийомі деяких лікарських засобів (вальпроєва кислота, фенітоїн, бета-блокатори, нейролептики,антиеметики, фуросемід, деякі антиаритмики і т. д.).
Зниження рівня відзначається при:
- вагітних;
- післяпологовому некрозі гіпофіза;
- травмах гіпофіза;
- голодуванні;
- тиреотоксической аденомі;
- ;
- ;
- прийомі ряду ліків — анаболіків, кортикостероїдних гормонів, цитостатиків, бета-адреноміметиків, ніфедипіну та ін., а також при замісної терапії при гіпотиреозі.
Загальний трийодтиронін (Т3)
Це — основний гормон щитовидної залози. Його рівню властиві сезонні коливання з максимумом у вересні-лютому і мінімумом в літню пору. Як здавати За місяць до аналізу слід припинити прийом гормонів ЩЗ (крім випадків, коли це заборонено лікарем). За 2-3 дні до дослідження переривають прийом йодовмісних препаратів. Напередодні слід відмовитися від фізичних навантажень, стресів. Кров беруть натщесерце. Підвищується при:
- гемодіалізі;
- деяких видах мієломи;
- стрімкому наборі маси тіла;
- нефротичному синдромі;
- тиреоїдитах;
- токсичному зобі;
- післяпологовий дисфункції ЩЗ;
- хронічних захворюваннях печінки;
- прийомі деяких ліків.
Знижується при:
- нестачі білків в раціоні;
- надниркової недостатності;
- одужання після важких хвороб;
- прийомі анаболіків, цитостатиків, бета-блокаторів, протизапальних засобів і т. д.
Вільний трийодтиронін (Т3св)
Стимулює поглинання кисню тканинами і вироблення тепла, а також зміщує спрямованість обміну речовин в сторону катаболізму (розпаду). Як здавати Підготовка до аналізу протікає аналогічно взяття крові на загальний трийодтиронін. Зміни концентрації відзначаються в тих же випадках, в яких змінюється рівень і загального трийодтироніну. Норми Т3 і Т3св
| Загальний трийодтиронін | ||
| нмоль / л | Нг / дл | |
| 15 — 20 років | 1.23 — 3.23 | 80 — 210 |
| 20 — 50 років | 1,08 — 3,14 | 70 — 205 |
| Старше 50 років | 0,62 — 2.79 | 40 — 182 |
| Вільний трийодтиронін | ||
| пмоль / л | пг / мл | |
| дорослі | 2, 6 — 5,7 | 0,04 — 0,087 |
Тироксин загальний (Т4)
Цей гормон збільшує швидкість основного обміну, змушуючи тканини організму(Крім мозку, селезінки і яєчок) посилено споживати кисень і виробляти тепло. Пік концентрації його доводиться на час 8-12 годин ранку, мінімум — на опівнічні годинник. Також відзначені сезонні коливання рівня загального тироксину з максимумом у вересні-лютому і мінімумом в літні місяці. Як здавати Підготовка до аналізу протікає аналогічно взяття крові на загальний трийодтиронін. Крім того слід проводити аналіз до використання рентгенконтрастних засобів. Концентрація гормону зростає при:
- ВІЛ-інфекції;
- миеломе;
- нефрозе;
- ожирінні;
- порфірії;
- тиреоїдитах і токсичному зобі;
- прийомі деяких ліків.
Концентрація загального тироксину падає при зниженні функцій ЩЗ будь-якого походження, а також при прийомі ряду ліків.
Вільний тироксин (Т4св)
Це — важливий гормон щитовидної залози. Його основна функція — стимуляція синтезу білків. Особливості коливань концентрації — ті ж, що і у загального тироксину. Як здавати Підготовка до здачі крові здійснюється за тими самими правилами, що і у випадку з загальним тироксином. Норми Т4, Т4св
| Загальний тироксин | ||
| Вік | нмоль / л | мкг / дл |
| Діти від 1 до 6 років | 67 — 167 | 5,95 — 14,7 |
| Діти від 5 до 10 років | 68 — 139 | 5,99 — 3,8 |
| Підлітки: від 10 років до 18 років | 58 — 133 | 5,91 — 13,2 |
| Дорослі: старше 18 років, молодше 20 | 55 — 137 | 4,84 — 12,06 |
| Чоловіки від 20 до 39 років | 63 — 110 | 5.57 — 9,69 |
| Жінки від 20 до 39 років | 67 — 146 | 5,92 — 12,9 |
| Чоловіки старше 40 років | 60 — 113 | 5,32 — 10,0 |
| Жінки старше 40 років | 56 — 138 | 4,93 — 12,2 |
| вагітність 1 триместр | 83 — 168 | 7,33 — 14,8 |
| 2 триместр | 90 — 182 | 7,93 -16,1 |
| 3 триместр | 79 — 178 | 6,95 — 15,7 |
| Т4 вільний | ||
| Вік | пмоль / л | Нг / дл. |
| Діти від 5 до 14 років | 8 — 17 | 0,8 — 1,7 |
| Діти старше 14 років | 9 — 22 | 0,9 — 2,2 |
| Дорослі: | ||
| чоловіки | 8 — 21 | 0,8 — 2,1 |
| жінки | 2 — 21 | 0,8 — 2,1 |
| Вагітність 1триместр | 7 — 20 | 0,7 — 2,0 |
| 2 триместр | 5 — 16 | 0,5 — 1,6 |
| 3 триместр | 5 — 16 | 0,5 — 1,6 |
Причини підвищення:
- тиреотоксикоз та інші стани, при яких підвищується функція ЩЗ;
- лікування тироксин-містять препаратами та іншими ліками (аміодарон, аспірин, вальпроєва кислота, тамоксифен і т. д.).
Причини зниження:
- нізкобелковую дієта;
- нестача в раціоні харчування;
- контакт зі свинцем;
- хірургічне втручання;
- стрімке схуднення у жінок з ожирінням;
- героиновая наркоманія;
- зниження функцій ЩЗ;
- прийом деяких ліків.
Тиреоглобулін (ТГ)
Цей білок є маркером пухлинних процесів, що протікають в щитовидній залозі. Норми ТГ
| Тиреоглобулін | |
| нг / мл | |
| дорослі | Менш 60 |
як здавати Аналіз слід проводити до того, як буде зроблена біопсія або сканування щитовидної залози. Якщо визначення концентрації тиреоглобуліну потрібно для контролю лікування, то проводити дослідження потрібно через 6 тижнів після оперативного втручання або відміни препаратів, що містять радіоізотопи йоду. Підвищення концентрації тиреоглобуліну відзначається при наявності функціонально-активних пухлин щитовидної залози. Знижується його рівень при тиреоїдитах, гіперфункції ЩЗ, доброякісної аденомі органу.
ТЗГ
Білок, необхідний для зв'язування тироксину і транспортування його. Підвищується при гепатиті, гострої переміжної порфірії, в деяких випадках гіпофункції ЩЗ, вагітності. Знижується в будь-яких ситуаціях, є стресом для організму (важкі хвороби і операції, нестача білка в раціоні), а також при нефротичному синдромі, акромегалії, гіпофункції яєчників.
Антитіла до тиреоглобуліну і тиреоїдної пероксидази
Представляють собою білкові молекули, що знищують тиреоглобулін. З'являються в організмі при наявності аутоімунних процесів, що атакують щитовидну залозу (тиреоїдит Хашимото, хвороба Грейвса) і при диференційованої карциноми. Норми в аналізі крові на гормони щитовидки
| ТЗГ | |
| нг / мл | |
| дорослі | 220 — 510 |
| Антитіла до тиреоглобуліну | |
| МО / мл | |
| дорослі | 0 — 100 |
| Антитіла до тиреоїдної пероксидази | |
| МО / мл | |
| дорослі | 0 — 30 |
Кальцитонин
у здорової людини цей гормон бере участь в гуморальній регуляції обміну кальцію і, в меншій мірі,фосфору. Аналіз на кальцитонін служить високоспецифічний тестом для виявлення злоякісної пухлини щитовидної залози — К-клітинної карциноми. Як здавати Кров беруть натщесерце. За місяць до дослідження необхідно припинити прийом оральних контрацептивів. Напередодні виключаються фізичні навантаження і вживання алкоголю. За 3 години до взяття крові заборонено курити. Аналізи на гормони щитовидної залози — фундаментальний метод діагностики її патології. Застосовують їх і для контролю ефективності лікування. Слід зазначити, що розшифровка більшості цих аналізів проводиться на підставі референсних (відносних) значень. Для точної діагностики лікар повинен враховувати не тільки цифри, отримані в лабораторії, а й клінічну картину хвороби та особливості її протікання. Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги