Рак щитовидної залози — це досить поширене онкологічне захворювання. Причиною даної патології є злоякісне переродження епітеліальних клітин залози.
В ендокринній органі розрізняють 3 типи клітин — це А- і В-клітини, що відповідають за секрецію гормонів, а також С-клітини.
Класифікація
Відповідно до існуючої класифікації, виділяють наступні форми раку щитовидної залози:
- фолікулярний (близько 15% випадків);
- папілярний (до 75% діагностованих карцином);
- анапластіческій (менш 5%);
- мозковий (близько 8%).
До числа інших видів онкологічних уражень щитовидної залози відносяться сквамозноклеточная карцинома, різні саркоми цього ендокринного органа, плоскоклітинний рак і лімфома.
Важливо: фолікулярна і папілярна форми відносяться до високодиференційовані. Вони розвиваються з А- і В-клітин, так само, як і найбільш агресивна пухлина — анапластіческій рак.
Медулярна карцинома є наслідком переродження С-клітин.
при ранньому виявленні та комплексному адекватному лікуванні високодиференційованих карцином в більшості випадків прогноз для пацієнта сприятливий.
Набагато більш серйозний прогноз при медуллярной карциноме щитовидної залози. Для даної форми онкологічного захворювання характерно поширення метастазів в регіонарні лімфовузли вже на ранніх стадіях. 5-річна виживаність становить від 70 до 80%, а 20-річна, на жаль, не перевищує 50%.
Найбільш агресивною різновидом раку щитовидної залози є анапластична карцинома. Для неї характерні швидкий ріст і стрімке поширення вторинних вогнищ в ряд органів. Пухлина погано реагує на здійснювану терапію. Як правило, після виявлення анапластіческого раку термін життя пацієнта не перевищує 1 року.
Причини раку щитовидної залози
У числі можливих етіологічних факторів захворювання називаються:
- іонізуюче випромінювання;
- сімейна схильність;
- аутоімунний тиреоїдит.
Важливо: анапластична карцинома частіше розвивається у пацієнтів старше 60 років, тому для даної форми похилий вік пацієнта можна розцінювати як один з факторів.
Основні симптоми раку щитовидної залози
Для раку щитовидної залози досить характерно безсимптомний перебіг захворювання. У більшості випадків першим клінічним ознакою онкології є вузлоподібним новоутворення в районі даного органу або ж збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Важливо: вузлові новоутворення щитовидної залози діагностуються у дорослих пацієнтів досить часто, але менше 5% з них є карциномами. У осіб молодше 20 років ймовірність злоякісного характеру новоутворення значно вище.
Функціональна активність залози при раку може залишатися в нормі. Зниження або підвищення секреції гормонів зазвичай відзначається при високодиференційованих пухлинах великого розміру або на стадії метастазування.
Діагностика
Виявлення підозрілого вузла або поява інших симптомів раку щитовидної залози вимагає консультації у фахівця ендокринолога.
При визначенні розмірів пухлини і оцінці стану органу в цілому застосовується .
Діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження новоутворення . Забір матеріалу для мікроскопії проводиться за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії. Дана методика діагностики вважається найбільш інформативною і малотравматичної. З її допомогою можна проводити забір матеріалу з вузлів менше 3 мм в діаметрі. Пункція органу здійснюється під контролем апарату для ультразвукового дослідження. Якщо достовірних даних при використанні цієї методики отримати не вдається, то вдаються до відкритої біопсії і експрес-патогістологічного дослідження.
В якості додаткової методики інструментального дослідження при діагностиці раку щитовидної залози нерідко використовується сцинтиграфія (візуалізації після введення радіоактивних ізотопів).
дослідження крові дозволяє виявити характерні онкомаркери.
Диференціальну діагностику раку з функціональними патологіями допомагає провести лабораторне дослідження рівня тиреотропного гормону. Виявлення специфічних антитиреоїдних антитіл може говорити про аутоімунної патології, яка в ряді випадків розвивається паралельно з високодиференційований папиллярной карциномою. При медуллярной карциноме можлива зміна рівня Тиреокальцитонін. Імовірність розвитку даної форми раку щитовидної залози вимагає додаткового аналізу крові на мутації протоонкогена RET.
Магнітно-резонансна томографія і рентгенологічне дослідження необхідні, якщо є підстави припускати наявність віддалених вторинних вогнищ (метастазів).
Лікування раку щитовидної залози
При цій формі патології найчастіше використовують хірургічне лікування, яке може бути доповнено / замінено радіойодтерапією і прийомом медикаментозних препаратів
Хірургічне лікування
Основною методикою лікування злоякісних новоутворень щитовидної залози є тотальна резекція органу. В окремих випадках може ставитися питання про часткове збереження залози. При підозрі на наявність метастазів в ході операції видаляються також шийні лімфатичні вузли. Обсяг хірургічного втручання визначається безпосередньо хірургом-ендокринологом. Рецидив захворювання є показанням для повторного втручання з метою видалення вторинних вогнищ в лімфовузлах середостіння.
Супресивна ТТГ-терапія
У післяопераційному періоді пацієнту при лікуванні раку щитовидної залози показана гормональна терапія . Її метою є зниження рівня ТТГ, який синтезується в гіпофізі. Низький рівень тиреотропного гормону дозволяє уникнути стимуляції окремих клітин, що залишилися після резекції залози.
радіойодтерапією
В якості додаткової лікувальної методики після тотальної резекції органу при папиллярной і фолікулярної карциноми використовується введення радіоактивного йоду.
Пряме опромінення вважається малоефективним.
Конєв Олександр, терапевт