Піодермія це гнійничкові захворювання шкіри, причиною яких є гноєродниє бактерії, головними з яких є стафілококи і стрептококи, трохи рідше вульгарний протей і синьогнійна паличка. Піодермія частіше зустрічається в дитячому віці і у працівників деяких видів промисловості та сільського господарства. Зростання захворюваності відзначається в осінньо-зимовий період холодну і сиру пору року. Вологий клімат жарких країн є причиною великої кількості хворих з мікозами і гнійничкові захворювання шкіри.
Стафілококи в великій кількості завжди знаходяться на шкірних покривах, слизових оболонках носоглотки і в області великих складок тіла. Стримує розвиток захворювань хороший імунітет. Поширюють інфекцію хворі з гнійної інфекцією контактним шляхом (руки, одяг, предмети побуту та ін.). Поразка шкірних покривів може бути місцевим або поширеним. Причиною стафілококових піодермій є золотистий стафілокок.
Рис. 1. На фото бактерії золотисті стафілококи. Розташовуються, як «грона винограду». Скупчення мають золотисте забарвлення. Є збудниками цілого ряду захворювань.
Стрептококи постійно присутні на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і шкірі. Розповсюджувачами інфекції є хворі і бактеріоносії. Особливо небезпечно носійство серед співробітників пологових будинків. Повітряно-крапельний шлях є основним (до 96%) при поширенні інфекції. Дещо рідше відзначається поширення мікробів контактним шляхом. Стрептококи здатні виробляти токсини, які ушкоджують тканини людського організму і сприяють поширенню інфекції по всьому організму. Стрептококові піодермії викликаються в-гемолітичним стрептококом.
Рис. 2. На фото стрептококи (від грецького «стрептос» ланцюжок). Є збудниками цілого ряду захворювань.
Стафилококковая інфекція характеризується гнійним характером запалення, стрептококова інфекція серозним
У розвитку гнійничкових інфекцій шкіри вирішальну роль відіграє стан місцевої і загальної антибактеріальної стійкості макроогранізма. Захищають від проникнення мікробів:
- роговий шар шкіри, що володіє високою щільністю. Постійне злущування верхнього шару сприяє механічному видаленню мікробів;
- здатність тканинної рідини, поту і виділень сальних залоз зупиняти зростання і вбивати бактерії.
Негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри надає:
- нераціональне використання антибіотиків,
- лікування кортикостероїдами і імунодепресантами,
- перегрівання і переохолодження,
- захворювання вегетативної нервової системи,
- нервове виснаження,
- неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів),
- вживання великої кількості вуглеводів створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів,
- рентген опромінення,
- спадкова схильність.
Мікротравми (потертості, садна і тріщини ) є «вхідними воротами» для інфекції
Особливості пиодермий
Стафілококи мешкають переважно в гирлах волосяних фолікулів. При розвитку запального процесу (фолікуліту) у дорослих формуються пустули конічної форми. У новонароджених, в зв'язку зі слаборозвиненим фолікулярним апаратом, при стафілококової інфікуванні виникають бульбашки (булли) з гнійним вмістом.
Фолликулит є гнійним запаленням волосяного фолікула. Якщо запальний процес зачіпає тільки гирлі фолікула, то розвивається остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). При проникненні запалення вглиб волосяного фолікула на 2/3 розвивається поверхневий фолікуліт. При залученні в запальний процес всього фолікула розвивається глибокий фолікуліт. Гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин називається фурункулом. При залученні в запальний процес декількох фолікулів і освіті глибокого запального інфільтрату з формуванням декількох гнійно-некротичних стрижнів говорять про карбункул. Запалення волосяних фолікулів області вусів, бороди, рідше лобка у чоловіків носить назву сикоз вульгарний. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру.
Рис. 4. На фото остиофолликулит (стафилококковое імпетиго). Невеликі (з шпилькову головку) пустули, розташовані в гирлах волосяних фолікулів. Кожна пустула пронизана волосом і оточена облямівкою червоно-рожевого кольору. Загоєння відбувається протягом 3 -5-й днів. Після того, як відпадає кірочка, сліду від запалення не залишається. Особа, шия, тулуб і кінцівки часталокалізація остіофоллікуліта.
Рис. 5. На фото фолікуліт. Запальний процес займає близько 2/3 фолікула. При глибокому фолікуліт запаленням торкнуться весь фолікул. Пустули в діаметрі досягають 0,5 0,7 см. При фолікуліт і 1 1,5 см. При глибокому фолікуліт. Навколо пустул видно зона почервоніння. Пустули місцями мають зливний характер. Щільні на дотик з жовтувато-зеленуватим гноєм сливкообразной консистенції. Від фурункулів відрізняються відсутністю некротичного стрижня.
Рис. 6. На фото сикоз. При захворюванні уражаються фолікули області бороди, вусів, рідше лобка. Вогнища запалення часто мають зливний характер. Після лікування рубці не утворюються.
Рис. 7. На фото фолікуліт абсцедирующий підриває. Захворювання реєструється тільки у чоловіків. Запальний процес зачіпає весь фолікул і його стінку. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру. Волосся над областю запалення випадають. Площа ураження зачіпає великі ділянки шкіри голови. Хвороба триває роками. Після лікування залишаються рубці.
Рис. 8. На фото вульгарні вугри. Захворювання характеризується ураженням сальних залоз. Найбільш часто хвороба проявляється у віці 14 16 років. Причиною захворювання є золотисті стафілококи при наявності цілого ряду факторів. Велику роль відіграє спадкова схильність, порушення функції ендокринної системи, неправильне харчування та ін. При закупорці гирл волосяних фолікулів утворюються комедони (чорні або білі точки).
Рис. 9. На фото вульгарні вугри (акне). На фото зліва пустулезная форма акне, праворуч-індуративна.
Рис. 10. На фото акне. Чорні точки являють собою скупчення Рогово-жирових мас у результаті закупорки вивідних проток сальних залоз. Чорний колір комедон обумовлений окисленням жирів шкірного сала.
Рис. 11. На фото фурункул. Фурункул являє собою ускладнення стафилококкового фолікуліту. Являє собою щільне округле утворення 1 2 см в діаметрі. У центрі фурункула є центральний некротизований стрижень з пустулой на верху. Навколо некротичного стрижня відзначається гнійне розплавлення тканин. Після очищення рани залишається запальний ділянку шкіри з порожниною всередині, який швидко заповнюється грануляціями.
Рис. 12. На фото карбункул запалення декількох волосяних фолікулів гнійно-некротичного характеру. Патологічний процес зачіпає шкіру і підшкірну клітковину. Формується кілька гнійно-некротичних стрижнів, з яких виділяється густий гній. Розміри карбункула в діаметрі можуть досягати 5 10 см. Шкіра на фурункулом багряно-синього кольору. Після відторгнення гнійно-некротичних мас утворюється глибокий дефект, після загоєння якого залишається втягнутий рубець.
Рис. 13. На фото гидраденит симптом стафілококової інфекції. При гидрадените уражаються апокріновие потові залози. Найчастіше гідраденіт локалізується в пахвовій області.
Рис. 14. На фото золотистий стафілокок у новонароджених епідемічна пухирчатка новонародженого. Високозаразное захворювання, яке розвивається у новонароджених на 3 5-й день життя і характеризується швидким утворенням множинних пухирів.
Рис. 15. На фото ексфоліативний (листоподібний) дерматит новонароджених Ріттера. Причиною захворювання є золотистий стафілокок. Хвороба характеризується появою великих бульбашок, які швидко розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії.
Піодермія стрептококова
В-гемолітичні стрептококи є головними винуватцями стрептококових піодермій. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго . Стрептококової імпетиго має безліч проявів. Запалення характеризується появою поверхневих пустул, не пов'язаних з волосяним фолікулом. Бульбашки 0,5 0,8 см. в діаметрі заповнені серозно-гнійним вмістом, оточені по периферії віночком набряклої гіперемійованою шкіри. швидко поширюється на сусідні ділянки шкіри.
При поширенні інфекції в глибші шари шкіри, тканини піддаються розпаду і утворюються виразки. Так розвивається ектіма вульгарна .
Рис. 16. Стрептококове поразки поверхневого рогового шару шкіри називається імпетиго.
Рис. 17. На фото стрептококової імпетиго. При захворюванні найчастіше уражається шкіра обличчя.
Рис. 18. На фото щелевидное імпетиго. Уражаються шкірні складки вушних раковин, носа і куточків рота.
Мал. 19. На фото стрептококова Заєда. Піодермія локалізується на шкірі в куточках рота.
Рис. 20. На фото бульозні імпетиго. На шкірних покривах (частіше кистей рук і гомілок) в результаті стрептококкового інфікування з'являються бульбашки великого розміру. Після їх розтину оголюється ерозований поверхню.
Рис. 21. Імпетиго кільцеподібне. Піодермія має вигляд кільця через відцентрового росту вогнища ураження.
Рис. 22. На фото простий лишай або суха стрептодермія. На шкірі кінцівок і тулуба спочатку з'являються рожеві плями 3 4 см. В діаметрі, часто схильні до периферичної росту. Після лікування під дією сонячних променів на місці колишніх ділянок запалення з'являються депігментовані плями.
Рис. 23. На фото стрептококова піодермія поверхневий панарицій. Запальний процес зачіпає область задніх валиків нігтів.
Рис. 24. На фото стрептококова попрілість. Поразка шкіри виникає в поверхневих шарах шкірних складок. Ділянки ураженої шкіри запалені, яскраво-рожевого кольору і вологі на дотик (мокнутіє). У глибині складок виникають тріщини, часто кровоточать і хворобливі. Свербіж, печіння і біль основні симптоми захворювання.
Рис. 25. На фото вульгарна ектіма. Стрептококова піодермія, яка характеризується ураженням глибоких шарів шкіри. Спочатку на шкірі (частіше гомілок) з'являються великі бульбашки з гнійно-кров'янисті вмістом, які швидко підсихають. Під утвореної кіркою формується виразковий дефект. Загоєння починається з центру. Виразка болюча, заживає довго. На її місці залишається глибокий рубець.
Рис. 26. На фото целюліт. Запальний процес зачіпає глибокі шари шкіри і підшкірної клітковини частіше нижніх кінцівок. Винуватець захворювання стрептококи групи А та золотисті стафілококи. Захворювання починається гостро з появи еритеми різних розмірів. Далі на поверхні шкіри з'являються округлі бляшки, на поверхні яких часто утворюються бульбашки або фліктени. Уражена поверхня нагадує «апельсинову кірку».
Рис. 27. На фото рожа гостра форма целюліту. Запальний процес розвивається стрімко в глибоких шарах шкіри і підшкірної клітковини. Уражена ділянка чітко відмежований від навколишньої тканини. Особа, нижні кінцівки і вушні раковини часталокалізація бешихи.
Рис. 28. На фото рожа, флегмонозно-некротична форма захворювання. Симптоми захворювання очевидні.
Рис. 29. На фото хронічна поверхнева дифузна стрептодермія. При захворюванні уражаються глибокі шари шкіри (частіше гомілок). Ділянки ураження відмежовуються від здорової шкіри облямівкою, яка представляє собою відшаровуються роговий шар. Уражена шкіра має синюшного забарвлення і покрита безліччю великих корок зеленуватого або коричневого кольору. У гострий період відзначається периферичний зростання ділянки ураження і мокнуть. У період ремісії відзначається підсихання ранових поверхонь і покриття їх великими лусочками.
Піодермія змішана
При одночасному ураженні шкірних покривів (стрептококи і стафілококи) у верхніх шарах шкіри розвивається імпетиго вульгарне. При ураженні більш глибоких шарів шкіри розвивається пиодермия виразкова вегетуюча, шанкриформная і гангренозна .
Рис. 30. На фото пиодермия змішаного типу. При інфікуванні стафілококами і стрептококами на шкірних покривах спочатку з'являються червоні плями. Далі на їх місці виникають бульбашки з гнійним вмістом, які швидко лопаються. На місці бульбашок з'являються струпи, за зовнішнім виглядом нагадують медові скоринки основний симптом захворювання. Вогнища ураження схильні до злиття.
Рис. 31. На фото пиодермия змішаного типу. Шкіра обличчя улюблена її локалізація. Медові скоринки основний симптом захворювання.
Рис. 32. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Пустули і запалені фолікули зливаючись, утворюють округлі бляшки, покриті виразками і корками, з-під яких виділяється серозно-гнійний ексудат. Пошкодження поступово захоплюють все нові і нові ділянки. Перебіг захворювання тривалий. Через болі руху в кінцівки обмежена.
Рис. 33. На фото хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія.
Рис. 34. Піодермія шанкриформная хронічна змішана виразкова піодермія. За зовнішнім виглядом уражену ділянку нагадує твердий шанкр, що виникає при сифілісі.
Рис. 35. На фото гангренозна піодермія. Поразка шкіри виникає на тлі важкої соматичної патології. Основні симптоми захворювання пухирі, наповнені прозорим або геморагічним вмістом. Процес швидко проникає вглиб фолікулів і за їх межі в більш глибокі тканини, формуючи великий осередок поразки з виразковою поверхнею і нерівними краями подритимі. Поступово площа виразки збільшується. Її поверхня являє собою кровоточать грануляції. Заживає вогнище ураження рубцем. Ділянки виразкової поверхні гояться рубцем в різний час.
Лікування піодермій
При лікуванні піодермій необхідно:
- усунути фактори, що привертають,
- впливати на вогнище ураження,
- попередити поширення інфекції.
Місцеве лікування
Лікування поверхневих піодермій
При лікуванні поверхневих піодермій рекомендовано застосовувати:
- 2% розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, фукорцин, генціанвіолет),
- спиртові розчини 1% саліцилового і камфорного спирту,
- 0,2% спиртовий розчин сангвірітіна,
- 2 5% розчин левоміцетіновий спирту.
Відкриття покришок фликтен (гнійників)
При необхідності покришка гнійників розкривається, уражену ділянку промивається 3% розчином перекису водню і змащується дезинфікуючим розчином фурациліну або 3% спиртовим розчином йоду.
Застосування антибактеріальних мазей
У разі поширених пиодермий рекомендовано змазування пошкоджених ділянок мазями, що містять антибіотики:
- Мазь і крем Фуцідін .
- Мазь і крем Фуцікорт і крем Фуцідін Г (містять глюкокортікостероїд).
- Мазь 2% Бакробан .
- Мазь 4% геліоміціновую .
Антибиотикотерапия
При локалізованих формах поверхневих піодермій часто буває досить застосувати антибіотик місцево (мупіроцин, фузідовая кислота, неоміцин, бацитрацин).
Якщо зовнішня терапія не дала позитивного результату, застосовується антибіотикотерапія. При амбулаторному лікуванні застосовуються антибіотики в капсулах або таблетках. При лікуванні в умовах стаціонару застосовуються антибіотики для перорального введення. Антибактеріальні препарати бажано застосовувати з урахуванням чутливості стрептококів і стафілококів. Рекомендовано використовувати:
- Макроліди ( Азитроміцин, Кларитроміцин, Джозаміцин, В ільпрафен, Клацид ).
- Тетрацикліни ( Юнідокс-солютаб, Доксицикліну гідрохлорид, Вібраміцин ).
- Цефалоспорини ( Зіннат ).
- Линкомицин .
При хронічних піодерміях антибіотикотерапія може бути доповнена призначенням глюкокортикоїдів. При тяжкому перебігу пиодермий застосовуються цитостатики.
Специфічне лікування стафілококової інфекції
Для специфічного лікування стафілококової інфекції застосовуються протівостафілококковий препарати, які представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і .
Неспецифічні методи підвищення захисних сил організму
Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів. Для стимуляції імунітету у дітей і дорослих показано застосування препаратів рослинного походження ехінацеї ( Иммунал ), женьшеню ( Настоянка женьшеню, препарати у вигляді таблеток і капсул) і лимонника китайського .
Застосування кератопластіческіх коштів
кератопластичну кошти мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, препарати цієї групи сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. При глибоких піодерміях показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ .
Физиолечение
Хороший ефект при лікуванні поширених фолликулитов дає застосування ультрафіолетового опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами, гелій-неонового лазера і струмів УВЧ.
Застосування хірургічних методів лікування
При , карбункулів і гидраденита застосовується тільки хірургічне лікування. Гнійники розкриваються, промиваються розчинами антибіотиків і дренируются.
Широко застосовуються протеази ферменти, які здатні розщеплювати пептидні зв'язку в білках і продуктах з розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.
Рис. 36. На фото хірургічне лікування карбункула. При розтині гнійника проводиться хрестоподібний розріз.
Попередження поширення інфекції
- Категорично заборонено мити пошкоджену шкіру.
- Перед лікуванням волосся, розташовані в осередку ураження слід обстригти, але голити.
- Здорова шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 1 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти або водним розчином калію перманганату.
- Нігті на руках повинні бути коротко зрізати, а перед проведенням лікувальних процедур обробляються 2% розчином йоду.
- Заборонено видавлювати пустули.
- Заборонено застосування компресів.
Профілактика піодермій
- Профілактика поширення інфекції в дитячих установах (дотримання санітарного протиепідемічного режиму, виявлення та ізоляція хворих, виявлення і лікування бактеріоносіїв і хворих з гнійничкові захворювання та ін).
- Правильна обробка мікротравм (обробка пошкоджень шкірних покривів розчинами анілінових барвників, спиртовим розчином йоду, застосування плівкоутворювального аерозолю Ліфузоль ).
- Виявлення та лікування захворювань, що роблять негативний вплив на бактерицидну функцію шкіри.
Докладно про лікування стафілококової інфекції читай в статті