Серед всіх повітряно-крапельних інфекцій краснуха (Rubella) займає провідне місце. Краснуха є гострим вірусним захворюванням, для якого характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних).
Половина всіх випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Хворіють на краснуху і поширюють інфекцію повітряно-крапельним шляхом тільки люди. Найчастіше захворювання реєструється серед дітей 3 9 років. Підлітки і дорослі хворіють вкрай рідко. Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних в зв'язку з небезпекою внутрішньоутробного інфікування плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.
Рис. 1. На фото краснуха у дитини.
Історична довідка про захворювання
Епідемічний процес захворювання характеризується спалахами і епідеміями. У 1964 році в США була зареєстрована епідемія краснухи, яка захопила 1,8 млн. Чоловік. У 1965 році епідемією було охоплено чверть населення Японії.
Кожні 3 5 років відзначаються помірні, а кожні 11 22 роки більш інтенсивні підйоми захворюваності. У зимово-весняні місяці (пік квітень травень) реєструється хворих значно більше, ніж в інші пори року. У періоди епідемічних спалахів захворюваність на краснуху зростає більш ніж в 10 разів.
Серед усіх зареєстрованих з краснухою дітей протягом року близько 70% припадає на дітей з організованих колективів 3 6 років і 7 14 років, де зазначаються умови тісної і тривалого контакту.
У періоди епідемічних спалахів захворюваність реєструється у дорослих, які перебувають в умовах тісної і тривалого контакту військовослужбовці та ін.
Хто є джерелом інфекції
Джерелом інфекції є хвора людина, захворювання у якого протікає з клінічно вираженою картиною або в стертій формі . Віруси розповсюджуються з носоглоточной слизом, фекаліями і сечею. Заразним хворий буває з середини інкубаційного періоду і до кінця першого тижня з моменту появи висипу.
Діти, народжені з краснухою, також є розповсюджувачами інфекції протягом від декількох місяців до 2-х років.
Рис. 4. На фото краснуха у дитини. Висип при захворюванні швидко (протягом декількох годин) розповсюджується по всьому тілу.
Як передається краснуха
Захворювання передається двома шляхами: від хворої людини і від хворої вагітної жінки до плоду.
- Від хворих захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, що сприяє швидкому поширенню інфекції в організованих колективах. Захворювання виникає тільки при тісному і тривалому контакті , на відміну від вітряної віспи та кору.
- При захворюванні вагітної віруси краснухи через плаценту потрапляють в кров плода, пошкоджуючи його генетичний апарат і руйнуючи клітини , що призводить до розвитку вроджених вад. У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.
Заразним стає хворий за 5 днів до появи висипу і ще 5 7 днів після її зникнення.
Сприйнятливий контингент
- Максимальна інтенсивність поширення краснухи реєструється серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи.
- Вірус краснухи викликає патологію розвитку плоду при захворюванні матері в першому триместрі вагітності.
Імунологічна незахищеність є основним фактором ризику розвитку захворювання
Рис. 5. На фото висип при краснусі.
Як розвивається краснуха (патогенез захворювання)
- У організм людини віруси краснухи проникають через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.
- Далі віруси проникають в регіональні лімфатичні вузли, де посилено розмножуються. Лімфатичні вузли збільшуються (найчастіше задньоийні і потиличні). Інкубаційний період триває 11 24 дні.
- Далі віруси потрапляють в кров'яне русло і поширюються з потоком крові по всьому організму (вірусемія).
- Володіючи дерматотропнимі, віруси осідають в епітеліальних клітинах шкіри і стають причиною появи висипу.
Небезпека для оточуючих хворий становить за кілька днів до появи висипу і залишається заразним протягом тижня після її появи. Віруси виділяються з носоглотковим секретом. З появою висипу віруси починають виділятися з сечею та калом. У крові збудники захворювання з'являються за тиждень до висипання.
Антитіла до краснухи (нейтралізатори збудників імуноглобуліни) починають визначатися в сироватці крові через кілька днів після появи висипки. Через 7 днів після висипання віруси зникають з кров'яного русла, а рівень антитіл досягає максимуму. Специфічні імуноглобуліни зберігаються в організмі людини все його життя.
Рис. 6. На фото краснуха у дитини (зліва) і дорослого (праворуч). Висип провідний симптом при захворюванні.
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих
- Придбана краснуха у дітей і дорослих протікає в типовою , атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Краснуха у дітей, що протікає в атипової і безсимптомній формах, складає близько половини всіх випадків захворювання, у дорослих цей показник досягає 90%.
- Rubella virus здатні проникати через плаценту і вражати плід. У 50 85% новонароджених, чиї матері в першому триместрі перенести захворювання, реєструється синдром вродженої краснухи .
Ознаки та симптоми краснухи у дітей і дорослих в інкубаційний період
Інкубаційний період при краснусі триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду.
- Загальний стан хворого часто залишається задовільним. У маленьких дітей може відзначатися млявість і нездужання, у дорослих головний біль і м'язово-суглобові болі.
- Температура тіла найчастіше залишається нормальною або субфебрильною. Її тривалість не перевищує 4 5 днів.
- Лімфатичні вузли збільшуються до кінця інкубаційного періоду у всіх хворих і завжди. При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір не більше великої горошини, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.
Рис . 7. Збільшені потиличні і задньоийні лімфатичні вузли постійний симптом при захворюванні.
Як проявляється краснуха при типовому перебігу
- Віруси краснухи в організмі людини вражають, насамперед, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. У 70% дітей захворювання протікає у вигляді риніту, в 90% випадків у вигляді фарингіту, викликаного з помірним сухим кашлем і першіння в горлі.
- Іноді на м'якому небі і слизової щік з'являються висипання (плями Форхгеймера). Вони мають розмір з шпилькову головку і блідо-рожеве забарвлення.
- У 70% дітей розвивається кон'юнктивіт. Запалення часто буває слабовираженним. Виділення з очей з'являється тільки при приєднанні вторинної інфекції.
- Висип при краснусі з'являється з перших днів захворювання.
- У 10% хворих відзначається збільшення печінки, у 30% селезінки.
- У периферичної крові відзначається зниження кількості лейкоцитів, збільшується число лімфоцитів, з'являються плазматичні клітини і іноді мононуклеари.
Катар верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт і плями Форхгеймера з'являються в період до появи висипу.
Рис. 8. На фото краснуха у дітей. Початкова стадія.
Висип при краснусі
- Після розмноження віруси проникають в кров. Розвивається вирусемия. Збудники з потоком крові розносяться по всьому організму і осідають (в тому числі) в шкірному епітелії. З'являється висип: в 1-й день захворювання у 40% хворих, у 2-й день у 35%, в 3-й день у 15%, в 4-й день у 10% хворих.
- Висип при краснусі дрібна плямисто-папульозна. Цятки мають блідо-рожеву або червоне забарвлення, їх діаметр від 2 до 7 мм. Висип буває мелкопятнистой (в 95% випадків) або крупнопятнистой (до 10 мм в діаметрі), завжди розташовується на незміненому тлі. Елементи висипу можуть зливатися, але ніколи не утворюються великі еритематозні ділянки.
- У 5% хворих з'являються петехії (ділянки крововиливів).
- При перетягуванні руки з метою створення венозного застою, висип через 1 2 хвилини стає більш помітною.
- сверблячка шкірних покривів відзначається вкрай рідко.
- Висип спочатку з'являється на волосистій частині голови, обличчі, шиї і за вухами. Швидко (протягом декількох годин) висип поширюється по всьому тілу, концентруючись на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, за винятком підошов і долонь.
- Згасання висипки починається дуже швидко і за 1 3 дні вона зникає без пігментації і лущення.
- Висип при краснусі відсутній в 30% випадків.
Рис. 9. На фото краснуха у дитини і дорослого. Висип основний симптом захворювання.
Ознаки та симптоми атипової краснухи у дітей і дорослих
Атипова краснуха у дітей і дорослих протікає легко, без висипу. Катар верхніх дихальних шляхів протікає в легкій формі. Шийні лімфовузли збільшуються незначно. При діагностиці захворювання важливо мати відомості про контакт з хворим.
Ознаки та симптоми инаппарантной (субклінічної) краснухи дітей і дорослих
Інаппаратная форма захворювання протікає без видимих симптомів. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.
Рис. 10. На фото краснуха у дитини. Загальний стан при захворюванні часто залишається задовільним.