Краснуха при вагітності небезпечна в зв'язку з внутрішньоутробним інфікуванням плода, що загрожує розвитком вроджених вад. Щорічно в світі з'являються на світ до 300 тисяч новонароджених з синдромом вродженої краснухи (ВКВ). У Росії серед всіх дітей, народжених з каліцтвами, 15% складають каліцтва, пов'язані з цим захворюванням. Ситуацію погіршує той факт, що близько 90% всіх випадків краснухи протікає без видимих симптомів. Частота ураження плода залежить від терміну вагітності. Щеплення від краснухи дівчаткам-підліткам і молодим жінкам, які не мають імунітету, дозволить звести до мінімуму народження дітей з ВКВ.
Краснуха займає провідне місце серед повітряно-крапельних інфекцій вірусної природи. Для захворювання характерні такі симптоми, як мелкопятнистая висип і збільшення шийних лімфатичних вузлів (часто потиличних). Найчастіше хвороба вражає дітей 3 9 років. В останні роки відзначається зростання захворюваності серед дорослих.
Рис. 1. На фото вроджена краснуха. Катаракта одне з частих проявів ВКВ.
Чим небезпечна краснуха при вагітності
Краснуха під час вагітності протікає в типовій, атипової (без висипу) і инаппарантной (безсимптомною) формах. Безсимптомні форми складають до 90% всіх випадків захворювання. Єдиним способом її виявлення є проведення серологічних реакцій, коли можна виявити наростання тирів антитіл.
В даний час відзначається збільшення числа випадків захворювання у дорослих, у яких краснуха при типовому перебігу має ряд особливостей.
Симптоми краснухи у вагітних:
- Інкубаційний період при захворюванні триває 11 24 дні. У цей період віруси, які проникли в організм, інтенсивно розмножуються в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і лімфатичних вузлах, які збільшуються до кінця продромального періоду (частіше потиличні). При краснусі найчастіше збільшується групи потиличних і шийних лімфовузлів. Їх розмір досягає великої горошини і більше, вони середньої щільності, хворобливі при пальпації. Зі зникненням висипки лімфатичні вузли зменшуються в розмірах.
- Краснуха у вагітних часто протікає важко, з високою (до 39 про С) температурою тіла, сильним головним болем, різкими м'язовими і суглобовими болями , відсутністю апетиту.
- Катаральні явища верхніх дихальних шляхів і запалення кон'юнктиви очей виражені значно.
- Висип у вагітних схильна до злиття. При злитті утворюються великі плями.
- З ускладнень у вагітних найчастіше реєструється поліартрит.
Рис. 3. На фото краснуха при вагітності. Висип і збільшені лімфатичні вузли основні симптоми краснухи у вагітних.
Краснуха при вагітності: наслідки
- У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 4 тижню вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.
- Тривале пригнічення імунної системи при захворюванні призводить до розвитку ангін, отитів, бронхітів і пневмоній.
- Іноді реєструються артрити або артралгії. Найчастіше запалюються суглоби пальців рук і зап'ястя. Іноді запалюються колінні суглоби. Артрити і артралгії тривають не більше місяця після появи висипу.
- Дуже рідко розвиваються енцефаліти і менінгіти.
Особливу небезпеку становить розвиток краснухи у плода в разі інаппаратной (безсимптомною) форми захворювання у вагітної.
Рис. 4. На фото вроджена краснуха. Глухота одне з частих проявів ВКВ.
Як розвивається внутрішньоутробне інфікування плода
Вірус краснухи при вагітності впливає на ембріональні тканини на ранніх термінах вагітності , коли відбувається активне формування органів і систем плода. Сповільнюється зростання плоду, порушується нормальне формування органів.
У 10 40% випадків вагітність закінчується спонтанними абортами, в 20% мертвонародження, в 10 25% смертю новонародженого.
Від матері до плоду віруси проникають в період вірусемії (вихід вірусів в кров). Цей період починається за тиждень до появи висипу і триває ще деякий час після висипання. Існує припущення, що віруси краснухи спочатку вражають епітелій, що покриває ворсинихоріона і капіляри плаценти. Далі вони надходять в кровоносну систему плода. Виникла хронічна інфекція стає причиною розвитку вроджених вад.
- Віруси пригнічують міотичними активність клітин. Клітинні популяції органів уповільнюють зростання. Вони стають нездатними до диференціації, що заважає правильному розвитку органів.
- Здатність вірусів краснухи руйнувати клітини проявляється тільки в равлику внутрішнього вуха і кришталику ока, викликаючи вроджену глухоту і катаракту.
Рис. 5. Зовнішня частина плодової оболонки ембріона називається хорионом (на фото 6-й тиждень вагітності).
Максимальний шкоди для плода віруси завдають при інфікуванні в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів). На 13-му тижні і пізніше дефекти розвитку плода розвиваються рідше. Небезпека зберігається аж до 3-го триместру.
Рис. 6. На фото плід (6 і 10-й тиждень вагітності).
Краснуха у вагітних: наслідки для дитини
у 1941 році австрійським дослідником Н. Греггом були описані аномалії у новонароджених, чиї матері хворіли на краснуху в період вагітності. Катаракта, глухота і пороки серця отримали назву «Синдром вродженої краснухи» (ВКВ). Надалі перелік цих вад значно розширився.
Синдром вродженої краснухи: терміни і частота розвитку
- На 3 11 тижні вагітності розвиваються вади центральної нервової системи. На 4 7 тижні вагітності розвиваються пороки серця і органів зору. Частота розвитку пороків на 3 4 тижню вагітності складає 60%.
- На 7 12 тижні розвиваються вади органів слуху. Частота розвитку пороків в цей період становить 15%.
- Частота розвитку пороків на 13 16 тижні вагітності становить 7%.
Рис. 7. Вроджена краснуха. Катаракта очей.
Вроджена краснуха: перелік дефектів розвитку плоду
До синдрому вродженої краснухи сьогодні прийнято відносити:
- Пороки розвитку серця, які проявляються у вигляді незарощення артеріальної протоки, дефекту міжшлуночкової перегородки, стенозу легеневого стовбура.
- Пороки розвитку очей проявляються у вигляді помутніння рогівки, хориоретинита, катаракти, мікрофтальмії, глаукоми і ретинопатії.
- Глухота один з частих вроджених вад.
- Пороки розвитку центральної нервової системи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.
- Гіпотрофія і затримка внутрішньоутробного розвитку.
- Пороки розвитку внутрішніх органів: ураження кісток, збільшення печінки і селезінки, міокардит, інтерстиціальна пневмонія, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія, дерматит і ін.
До пізнім пороків розвитку відносяться тиреоїдит, цукровий діабет і прогресуючий підгострий паненцефаліт.
До більш рідкісним пороків розвитку відносяться вади розвитку черепа, кісткового скелета, сечостатевих органів і травної системи.
Важко розпізнаються в період новонародженості такі дефекти, як глухота, патологія серця і органів зору (вроджена глаукома, високий ступінь короткозорості).
Важко розпізнається у новонародженого хронічний менінгоенцефаліт . Млявість, сонливість або підвищена збудливість і судоми його основні симптоми.
Важко розпізнати у новонародженого тиреоїдит і цукровий діабет.
Рис. 8. Глухота, катаракта і пороки серця становлять синдром класичної вродженої краснухи.
Аналізи на краснуху при вагітності
Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Збудники захворювання (віруси) містять речовини (антигени), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Виявляються і вивчаються антитіла і антигени за допомогою серологічних реакцій. В їх основі лежать імунні реакції організму.
Аналіз на краснуху при вагітності із застосуванням серологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання і при виявленні рівня захисних антитіл в крові, які з'являються після вакцинації в минулому.
Антитіла до краснухи при вагітності виявляються за допомогою реакції нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК), гальмування гемаглютинації (РГГА), латекс-аглютинації, реакції радіального гемолізу (РРГ), методики иммуноблоттинга і «ловушечного» ІФА . Всі перераховані вище методи є недорогими, чутливими і надійними.
Рис. 9. Набір реагентів БіоСкрін-Краснуха-IgG, який використовується для кількісного визначення специфічних антитіл (імуноглобулінів).
Антитіла до краснухи при вагітності
Освічені в результаті вакцинації або після раніше перенесеної краснухи антитіла проникають через плаценту і з материнським молоком, захищаючи від інфікування плід і захворювання на краснуху протягом першого року життя майбутньої дитини. У разі контакту незахищеною від краснухи вагітної з хворим можливий розвиток захворювання, при якому віруси можуть проникнути в плід і викликати розвиток безлічі вад розвитку. Антитіла до краснухи при вагітності визначаються за допомогою серологічних досліджень.
Якщо жінка, яка планує вагітність, не пам'ятає, була вона чи ні, раніше щеплена від краснухи, необхідно зробити імунологічне дослідження на наявність антитіл протівокраснушних в крові.
Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної і їх розшифровка
- Аналіз « Anti — Rubella-IgМ позитивний при вагітності » означає, що у вагітної краснуха. Антитіла імуноглобуліни класу М виробляються в організмі вагітної при захворюванні вже через 1 3 діб.
- «Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності» у хворої краснухою з'являються через 3 4 тижні після захворювання або їх титр наростає. Даний аналіз допомагає ретроспективно оцінити ситуацію. Наростання титру антитіл в чотири рази і більше говорить про гостроту захворювання.
Аналізи на краснуху під час планування вагітності і їх розшифровка
- «Anti-Rubella-Ig G позитивний при вагітності » у здорової жінки означає, що в крові присутні протівокраснушних антитіла. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або раніше проведену вакцинацію від захворювання.
- Якщо рівень аnti-Rubella-IgG менше 10 Од / мл, то це означає, що кількість антитіл в крові людини недостатнє для запобігання від захворювання. При концентрації аnti-Rubella-IgG більше 10 Од / мл можна говорити про наявність імунітету до інфекції.
- « Anti Rubella-IgG негативний при вагітності » означає відсутність антитіл IgG. В даному випадку показано проведення вакцинації в термін за 2 місяці до планованої вагітності.
Рис. 10. Катаракта один з частих вроджених вад при краснусі.
Заходи при контакті вагітної з хворим на краснуху
У разі контакту вагітної з хворим проводиться серологічне дослідження крові з метою визначення антитіл до Rubella virus.
- Антитіла до краснухи класу IgG завжди присутні в крові людини, раніше який переніс захворювання або вакцинованого. Вони забезпечують захист організму від повторної інфекції. Відсутність антитіл позначає, що вагітна не захищена від захворювання і при контакті з хворим існує загроза її зараження.
- При контакті з хворим і при відсутності в крові вагітної антитіл класу IgG пробу повторюють через 4 5 тижнів. У разі позитивного результату ( « Anti Rubella-IgG позитивний» при вагітності ) вагітність рекомендується перервати. У разі негативного аналізу проба повторюється через 1 місяць. Негативна проба ( « Anti Rubella-IgG негативний» при вагітності ) говорить про те, що при контакті з хворим інфікування організму вагітної не відбулося і вагітність можна зберегти.
- Якщо після контакту з хворим через 2 4 тижні в крові вагітної виявлені антитіла IgM і низькоавідних IgG, то це говорить про те, що відбулося зараження. При зараженні в першому триместрі необхідно вагітність перервати. При зараженні на 14 16 тижні вагітності питання про переривання або збереження вагітності вирішується на лікарському консиліумі.
Відсутність симптомів краснухи у вагітної після контактування з хворою людиною не виключає відсутність у неї захворювання. Безсимптомна форма краснухи представляє таку ж небезпеку для плода, як і манифестная.
Рис. 11. Пороки розвитку центральної нервової системи при вродженої краснухи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.
Лікування краснухи у вагітних
При лікуванні захворювання застосовуються тільки методи симптоматичної терапії, так як специфічна (етіотропна) терапія від даної інфекції на даний момент не розроблена.
Імуноглобулін для профілактики захворювання при вагітності вводити не рекомендується. Введення імуноглобуліну дозволено в разі, якщо жінка після контакту з хворим на краснуху наполягає на збереженні вагітності. Однак народження здорової дитини в даному випадку не гарантовано.