Збудник коклюшу містить цілий ряд компонентів, здатних при взаємодії з організмом людини привести до розвитку безлічі патологічних процесів. Лікування коклюшу у дітей має бути направлено на боротьбу з дихальною недостатністю і усунення наслідків, які викликані зниженим вмістом кисню в організмі хворого. Лікування коклюшу у дорослих принципово не відрізняється від лікування даної патології у дітей. Призначення антибіотиків при кашлюку має бути чітко обумовлено.
Етапи лікування коклюшу
Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При кашлюку він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою процедурою при лікуванні коклюшу в домашніх умовах. Оптимальними умовами для прогулянок є температура повітря від плюс десяти до мінус п'яти градусів Цельсія. Тривалість прогулянок повинна складати від 30 хвилин до 2-х годин. Прогулянки при більш низьких температурах не бажані.
Психоемоційне спокій включає в себе усунення всіх зовнішніх подразників. Сон повинен бути більш тривалим. Госпіталізувати дітей необхідно разом з мамами. Мами повинні навчитися методиці проведення дихальної гімнастики, вміти відволікати дітей від кашлю і самій не лякатися його наближення, надавати першу допомогу при апное.
Рис. 2. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковими для дітей, коклюш у яких протікає в легкій формі.
Антибіотики при кашлюку
Антибіотики при кашлюку для знищення збудників у дітей і дорослих призначаються тільки в ранні терміни захворювання.
Макроліди є препаратами вибору при лікуванні коклюшу. Їх бажано призначати в перші 10 днів захворювання. Показані такі антибіотики, як Еритроміцин, Мидекамицин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин і їх аналоги.
При лікуванні коклюшу використовуються також антибіотики пеніцилінового ряду. Їх бажано призначати в перші 7 днів захворювання.
У період спазматичного кашлю призначення антибіотиків недоцільно через їх негативного впливу на мікробіоценоз (мікробне співтовариство) дихальної системи. Однак при розвитку бронхолегеневих ускладнень і наявності хронічної бронхолегеневої патології антибіотики призначаються обов'язково. Перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії. При важких формах кашлюку призначаються антибіотики групи макролідів і цефалоспорини III IV поколінь.
На ранніх стадіях захворювання використовується протівококлюшний? Глобулін, який полегшує перебіг захворювання. Протівококлюшний? Глобулін вводиться в період антибіотикотерапії.
Рис. 3. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом захворювання у дітей.
Патогенетическая і симптоматична терапія коклюшу у дітей і дорослих
патогенетична і симптоматична терапія коклюшу спрямована на нормалізацію механізмів місцевого захисту слизової оболонки бронхів, зменшення кашлю і набряку слизових оболонок, зменшення надмірного виділення слизу (мокротиння), протидія бронхоспазму, полегшення відходження мокроти.
При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих коштів.
Мал. 4. Лікування коклюшу у дітей у віці до одного року проводиться в палатах інтенсивної терапії.
Лікування кашлю у дітей і дорослих
Препарати мало ефективні при кашлюку. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.
- Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
- Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
- Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
- Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.
Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.
На другому тижні спазматического періоду підключається масаж і дихальна гімнастика.
Правильна організація дозвілля у дітей старшого віку (заняття, ігри, розваги, читання) здатні запобігти напади кашлю. Вони знижують кашльовий домінанту.
Рис. 5. Бронхомуколітікі при кашлюку бажано вводити за допомогою небулайзера.
При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .
При бронхообструкції показаний Еуфілін . Такі препарати, як Солутан, Атропін, Ефедрин і Адреналін застосовувати недоцільно через те, що вони підвищують тиск в малому колі кровообігу і підвищують збудливість центральної нервової системи.
Седативним і протисудомну дію мають транквілізатори Седуксен, реланіум і Сибазон .
Заспокоює хворих, зменшують частоту нападів кашлю і апное, мають протиблювотну ефектом нейроплегічні кошти (нейролептики). З препаратів цієї групи при лікуванні коклюшу у дітей застосовується Аминазин .
Транквілізатори і нейролептики застосовуються при середньо-і важких формах захворювання.
Лікування коклюшу еуфіллін
- Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .
- Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу у дітей і дорослих. Він не тільки показаний при бронхообструкції, а й призначається при появі ознак порушення мозкового кровообігу у дітей.
- Під впливом коклюшного токсину в клітинах тканин інфіковану дитину завжди відзначається підвищення рівня цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат). ЦАМФ бере участь в цілому ряді регуляторних процесів. У міру наростання його концентрації в клітинах блокується рухливість і поглинальна здатність макрофагів. Еуфілін перешкоджає накопиченню циклічного аденозинмонофосфату в клітинах.
Рис. 6. Еуфілін є потужним патогенетичним засобом при лікуванні коклюшу.
Кислородотерапия при лікуванні коклюшу
Кислородотерапия (оксигенотерапія) застосовується для лікування і профілактики ускладнень, що виникли з боку дихальної та серцево-судинної систем.
При тяжкому перебігу захворювання у дітей у віці до одного року оксигенотерапію рекомендується проводити в кувезах або кисневих наметах. Вдихувана суміш не повинна містити більше 40% кисню. Процедура повторюється кілька разів в день. Тривалість процедури становить 30 40 хвилин.
У важких випадках хворі діти іноді переводяться на автоматичну штучну вентиляцію легенів.
Рис. 7. кувезі (фото зліва) і кисневі намети (фото праворуч) застосовуються для кисневої терапії у дітей у віці до одного року з важкою формою кашлюку.
Допомога при апное
Часті і тривалі апное при кашлюку служать показанням до призначення Пірацетаму і його аналогів. Пірацетам є психотропною засобом, який поліпшує обмінні процеси в мозку. Препарат перешкоджає процесу розчинення ядер в цитоплазмі нервових клітин (каріолізис), що завжди відбувається в умовах зниження кисню в тканинах (гіпоксії).
При апное застосовують глюкокортикоид Гидрокортизон . При його застосуванні припиняються апное, зменшується частота і тривалість кашлю, поліпшуються показники гемодинаміки, запобігають Енцефалічний розлади.
Рис. 8. У деяких випадках при лікуванні коклюшу дітей переводять на автоматичну штучну вентиляцію легенів.
Лікування енцефалопатії
Нерізко виражені ознаки мозкових розладів служать показанням до призначення глюкокортикоїдів ( Преднізолон, Гідрокортизон , дексазон ), діуретичних засобів ( Диакарб , Лазикс ), протисудомних препаратів ( Седуксен ) і натрапив ( Пирацетам, кавінтон, Пантогам ).
Додатково вводяться Кокарбоксилаза, вітаміни групи В і аскорбінова кислота .
При безперервних судомах дитина переводиться у відділення реанімації.
Мал. 9. Діти з важким, ускладненим перебігом коклюшу переводяться для лікування в реанімаційне відділення.
Інфузійна терапія при кашлюку
Ускладнений перебіг захворювання з розвитком масивної пневмонії або приєднанням кишкової інфекції служить показанням до проведення інфузійної терапії. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться в разі наявності токсикозу, розлади гемодинаміки, зниження об'єму циркулюючої крові і ймовірності розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому).
При інфузійної терапія нормалізується водно-електролітного і кислотно-лужний баланс організму хворого , здійснюється форсований діурез.
Рис. 10. Інфузійна терапія при кашлюку проводиться при ускладненому перебігу захворювання.