Абсцесом головного мозку називається такий патологічний процес, при якому в порожнині черепа утворюється обмежений вогнище гнійного запалення. Прийнято розрізняти кілька клініко-патогенетичних форм цього захворювання:

• внутрішньомозкової абсцес (вогнище гнійного запалення розташовується виключно в мозковій тканині);
• субдуральний (гнійне вогнище знаходиться під твердою мозковою оболонкою);
• епідуральний (абсцес локалізується над твердої мозкової оболонки).

Це патологічний стан зустрічається відносно рідко. Частота його дорівнює 0,7 випадків на 100 000 населення в рік.

Причини абсцесу головного мозку

Розвиток захворювання завжди пов'язане з наявністю інфекційного агента, а часом це мікст інфекція (кілька збудників). Проте ідентифікувати конкретні мікроорганізми вдається не завжди. Приблизно в одній чверті випадків бактеріологічні та вірусологічні посіви вмісту абсцесу виявляються стерильними. Для того, щоб розвинулося гнійне запалення, необхідна висока вірулентність мікроорганізму і зниження захисних сил макроорганізму (людини). При поєднанні цих двох умов розвивається абсцес головного мозку.

Основними видами мікроорганізмів, роль яких доведена в походженні гнійного вогнища в черепі, є:

• стрептококи;
• бактероїди;
• протеї;
• стафілококи;
• аспергілли стають переважаючими збудниками при різкому зниженні імунітету (наприклад, на тлі ВІЛ-інфекції).

З огляду на ці дані, можна проводити етіотропне лікування, тобто спрямоване на придушення активності мікроорганізмів-збудників. Однак найчастіше залежність виду мікроорганізму визначається природою самого абсцесу.

Так, за походженням рекомендується розрізняти такі види цього захворювання:

• одонтогенний;
• отогенний ;
• гематогенний;
• травматичний;
• ятрогенний.

Походження гематогенних абсцесів пов'язано з інфекційно-запальними процесами в органах дихальної системи. Найчастіше на тлі бронхоектатичної хвороби, пневмонії , емпієми плеври і т.д. утворюються бактеріальні емболи. З потоком крові вони потрапляють в мозок та інші, де й осідають, провокуючи вторинне розвиток інфекційного запалення.

З потоком крові можуть розноситися бактеріальні емболи, які утворюються на тлі інфекційного ендокардиту. Гематогенні абсцеси головного мозку найчастіше зустрічаються серед жителів розвинених країн.

Отогенні абсцеси пов'язані з наявністю хронічної інфекції в порожнині середнього і внутрішнього вуха, а також в придаткових пазухах носа. Це пов'язано з тим, що ЛОР-органів мають безпосередній зв'язок з головним мозком.

Поширення інфекції в даному випадку може відбуватися двома шляхами.

1. Це може бути або поширення по венах в синуси головного мозку, або безпосереднє первинне проникнення через дуральном (тверду) мозкову оболонку. Аналогічним чином можуть поширюватися і одонтогенні абсцеси.
2. У останньому випадку джерелом інфекційного запалення стають мікроорганізми, що викликають запальний процес в ротовій порожнині (в тому числі карієс, пульпіт і інші стоматологічні захворювання). Як одонтогенні, так і Отогенні абсцеси лідирують в країнах з разівается економікою.

Травматичні ушкодження черепа як джерело абсцесу головного мозку стають домінуючими у воєнний час. Це пов'язано з великою кількістю проникаючих поранень черепа. У мирний час це можуть бути побутові травми, але вони в структурі всіх джерел абсцесу головного мозку не перевищують 15%. При цьому виді мікроорганізми потрапляють відразу ж в порожнину черепа і при наявності умов (зниження імунітету і висока вірулентність мікроорганізму) викликають розвиток гнійного запалення.

У групі ятрогенних абсцесів головного мозку слід включати ті випадки, коли абсцес розвивається після різних нейрохірургічних втручань. Для їх попередження важливо підбирати високо ефективний антибіотик, який призначається в післяопераційному періоді. Найчастіше ці абсцеси вражають сильно ослаблених пацієнтів, у яких спостерігається значне зниження імунітету.

Патогенетичні стадії

Абсцес головного мозку формується не відразу. Він проходить ряд послідовних стадій, які слідують один за одним. До них належать такі (саме в такому порядку):

1. Ранній енцефаліт, або церебро — інфекційно-запальний процес обмежується запаленням мозкової тканини. Тривалість цієї стадії становить три дні. Саме в цей час можна попередити подальше розгортання патологічного процесу, якщо підібрати дієвий антибіотик. У деяких випадках спостерігається спонтанне дозвіл процесу.
2. На другій стадії відбувається утворення гнійної порожнини в центрі запального вогнища. Зазвичай за термінами це доводиться на 4-9-е добу. У цей час різко погіршується стан хворого.
3. Третя стадія характеризується активним перебігом гнійно-запального процесу, коли відбувається розплавлення мозкової тканини.

Симптоми абсцесу головного мозку

Абсцес головного мозку виявляється декількома синдромами, для яких характерні певні симптоми (ознаки). Отже, основними синдромами цього патологічного процесу є:

• общеінтоксікаціонного;
• осередкової неврологічної симптоматики;
• загальномозковою синдром.

Тепер розберемося, що з якихось ознак складається кожен з цих синдромів. общеінтоксікаціонного синдром розвивається у відповідь на наявність інфекційного процесу в організмі. Він проявляється підвищенням температури тіла, появою ознобу, слабкості, нездужання, сухість у роті та іншими проявами. Температура досягає високих значень в тих випадках, коли організм ще в змозі чинити опір. Однак можуть бути і такі абсцеси головного мозку, при яких температура залишається нормальною. У цьому випадку мова йде про анергії або гіпергія, тобто такому стані організму, при якому імунна захист різко знижується. Прояви цього синдрому є найпершими ще при відсутності гнійної порожнини, тобто коли ситуація має оборотний характер. У зв'язку з цим знання основних симптомів в рамках цього синдрому, а також знання факторів ризику (осередки хронічної інфекції в організмі) дозволяє запідозрити абсцес головного мозку. Для підтвердження діагнозу і прийняття своєчасних заходів буде потрібно проведення додаткових методів дослідження.

Загальмозкові синдром доповнює клінічну картину общеінтоксікаціонного синдрому особливо на перших порах. Для цього синдрому характерно появи неспецифічних симптомів, до яких відносяться:

• сильні головні болі;
• запаморочення;
• нудота і блювота;
• втрата свідомості, в тому числі і коматозний стан;
• невмотивована зміна настрою — то занепадницькі, то радісне без видимої на те причини і т.д.

Прояви загальмозкові синдрому полягають в порушенні вищих нервових функцій. У поєднанні з синдромом загальної інтоксикації він дозволяє запідозрити наявність серйозного патологічного процесу, який уражує головний мозок.

Синдром осередкової неврологічної симптоматики призводить до появи таких ознак, які визначаються локалізацією гнійної порожнини. Так, можуть бути симптоми, що нагадують інсульт. Наприклад, якщо вогнище локалізується в правій півкулі, то розвивається параліч або парез лівої половини тіла. Якщо зачеплена скронева частка, то можуть порушуватися зорові функції. Таким чином, на підставі синдрому осередкової неврологічної симптоматики можна проводити топическую діагностику на підставі клінічної картини.

Діагностика

Діагностика абсцесу головного мозку переслідує такі цілі:

1. підтвердити наявність гнійного запалення в головному мозку;
2. визначити природу інфекційно запального процесу (ідентифікація мікроорганізму-збудника);
3. провести топічної діагностики ураження головного мозку, тобто визначити локалізацію гнійного вогнища.

Для вирішення цих цілей використовуються різні інструментальні та лабораторні методи діагностики. Виявити наявність гнійно-запального процесу в організмі дозволяє банальний загальноклінічний аналіз крові. Ознаками, які це підтверджують, є лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів), збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво (з'являються молоді форми лейкоцитів). Для того, щоб можна було підтвердити локалізацію гнійного вогнища в центральній нервовій системі, рекомендується проводити цитологічне дослідження спинно-мозкової рідини (ліквору). В лікворі також буде спостерігатися підвищена кількість лейкоцитів, а також збільшується вміст білка.

Ідентифікація конкретного збудника можлива завдяки застосуванню методів мікробіологічної діагностики. Для цього спинно-мозкову рідину піддають бактеріологічному дослідженню. Метод хороший, але доводиться чекати результатів протягом 5-7 днів, а такої можливості немає. Тому доводиться починати лікування заздалегідь, а в залежності від отриманих даних його коригувати згодом. Діагностика вірусної інфекції проводиться за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Найбільш інформативним методом дослідження головного мозку, який дозволяє визначити локалізацію гнійного вогнища, є комп'ютерна томографія. З її допомогою можна оцінити розміри ураження головного мозку, а також визначити вираженість патологічного процесу. Комп'ютерна томографія проводиться всім пацієнтам з підозрою на абсцес головного мозку.

Лікування

Лікування абсцесу головного мозку повинно починатися якомога раніше. В ідеалі воно повинно бути у першій патогенетичну стадію. При абсцесі головного мозку проводиться комплексна терапія, яка має на увазі використання наступних напрямків:

• антибактеріальна терапія;
• протизапальна;
• загальзміцнювальна;
• жаропонижающая;
• дезінтокскаціонная (але слід бути обережним, щоб не розвинувся набряк головного мозку);
• корекція порушених життєво-важливих функцій (серцевої діяльності, функції дихання і т.д.) ;
• лікування первинного вогнища і т.д.

Також залишається непорушним принцип гнійної хірургії: «Де гній — там і розріз». Це означає, що після деякої стабілізації загального стану пацієнта, рекомендується провести розтин гнійного вогнища і його дренування. Можна проводити зрошення гнійної порожнини стерильним розчином антибіотика, який має місцеву дію.

Лікування тривале. На початковому етапі воно проводиться у відділенні реанімації, а потім пацієнт переводиться в неврологічне відділення. Після виписки зі стаціонару починається тривалий період реабілітації.

Прогноз і наслідки

Прогноз при наявності гнійного вогнища в головному мозку завжди серйозний. Частота летальних випадків при даній патології висока.

Наслідки перенесеного абсцесу мозку для людини можуть бути різними. Деякі пацієнти можуть і не вийти з цього стану (смертельний результат). У кого-то зберігаються залишкові зміни у вигляді випадання різних функцій організму, які знаходяться під контролем ураженої ділянки головного мозку. Це означає, що людина може втратити зору, слух, здатність до інтелектуального мислення, у нього може залишитися паралізованою якась частина тіла і т.д.

Профілактика

Профілактика розвитку одонтогенних, гематогенних і отогенних абсцесів головного мозку полягає в своєчасному лікуванні вогнищ хронічної інфекції. Також для попередження розвитку всіх видів гнійного ураження головного мозку рекомендується підвищувати імунітет різними способами. Це підвищить опірність організму до різних інфекцій.

На закінчення необхідно відзначити, що абсцес головного мозку — це серйозний гнійно-запальний процес. Він зазвичай виникає на тлі супутніх патологічних процесів, тому їх своєчасне лікування є запорукою попередження розвитку абсцесу. Знання перших клінічних симптомів дозволяє запідозрити даний патологічний процес і застосувати додаткові методи дослідження для встановлення остаточного діагнозу. Це дозволить почати лікування якомога раніше, щоб негативні наслідки для організму були мінімальними.