Маніакально-депресивний психоз проявляється у формі чергування маніакальних станів і станів депресії. Між цими станами присутні моменти нормалізації, при яких особистісні якості хворого повністю зберігаються. Це дає можливість говорити про успішному результаті захворювання. На це захворювання частіше страждають жінки, ніж чоловіки, причому найчастіше в старшому віці. Ранні симптоми хвороби проявляються досить чітко, тому помітити захворювання не складно.
Види і поширеність
Серед видовий класифікації маніакально-депресивних психозів зупинимося на розподілі по ступеня вираженості:
- циклотимия — найбільш виражена форма;
- циклофрения — найменш виражена форма.
Якщо говорити про поширеність, то тут точні цифри назвати не можна, оскільки менш виражені форми часто не реєструються медиками в зв'язку з тим, що люди не звертаються до лікувальних установ за допомогою. А ті, хто звертаються, як правило, мають важкі форми. Оперуючи сухими цифрами відзначимо, що маніакально-депресивні психози становлять близько п'яти відсотків всіх тих, хто звертається за психіатричною допомогою (зауважимо, що це аж ніяк не відповідає реальним цифрам поширеності маніакально депресивних психозів). Тут також можна відзначити, що медики користуються різними критеріями для визначення маніакально-депресивних психозів, по-різному визначають ступеня захворювання і в зв'язку з цим є значні похибки в появі статистичних даних.
Причини
Причини маніакально-депресивних психозів медики не без підстави вбачають в спадковості. Помічено, що в сім'ях, де є хворі на маніакально-депресивними психозами, значно частіше зустрічаються особи з різними психічними розладами (фазами маніакально-депресивного психозу). Дуже часто захворювання помічається через покоління. Один з факторів, що привертають до маніакально-депресивним психозів — ендокринний. Це може бути пов'язано з післяпологовим ендокринних сплеском, клімаксом, менструаціями. Зараз медики розробляють гипоталамическую складову в етіології маніакально-депресивних психозів.
Клінічна картина і перебіг
Доцільно розглядати клінічну картину різних видів психозів.
При циклофренія маніакальні стану, як і депресії, виникають або разом, або окремо. Депресії виникають частіше, маніакальні стану набагато рідше, хоча вираженість їх різна і по-різному час їх перебігу. Хвороба може виникнути як самостійно, так і на тлі будь-яких провокуючих чинників. Як правило, загострення відбуваються в один і той же час, зазвичай з осені на весну. Після того, як з'являються перші ознаки, швидко наростають і аферентні розлади. Пік процесу може наступити вже через пару днів після провісників. З такою ж типовість процес згасає. Депресія проявляється в першу чергу пригніченістю, психомоторнимзбудженням, порушеннями мови, загальмованістю розумової діяльності. Маніакальна фаза характеризується спонтанною ейфорією, прискоренням процесів мислення, психічних процесів, мовним збудженням.
Більшість хворих за все своє життя переживають тільки одну фазу, однак її тривалість може бути значною. Після цього, як правило, настає одужання. Медики не поспішають ставити діагноз «здоровий», тому в професійних колах це називають стійкою ремісією. По суті, повтор може статися і більш ніж через десять років після прецеденту. За даними обстежень у більшості пацієнтів відбувається чергування депресивних станів.
При циклотимии проявляються як вегетативні, так і соматичні порушення. Ці патологічні прояви завжди йдуть разом з депресіями, маскуючись під них. В іншому випадку, якщо вегетативні та соматичні розлади по силі перевищують депресію, то вже за ними медикам варто розмежовувати психічні порушення. Психотичні ознаки чергуються між собою, фази нападів змінюються фазами полегшень, при цьому особистісні якості не страждають. Тривалість нападів і ремісії різна — від кількох днів до кількох років. Напади також виникають найчастіше восени та навесні.
1. Депресії — характеризуються психічними розладами, загальмованістю психічних процесів, рухової загальмованістю, стабільно зниженим настроєм, небажанням спілкуватися з оточуючими, прагненням до самотності, сприйняття світу в чорних фарбах. При цих постійних, характерних симптомах ступінь емоційних розладів різна. Може бути як легка ступінь пригніченості, так і тупиковий безвихідне стан, крайня відчайдушність. Хворі стають недовірливими, їм здається, що у них болить серце, щемить і пече за грудиною. Перед безпосередньою депресією у хворих порушується сон, пропадає апетит, може виникнути запор, відчуття сухості в роті. У важких випадках дійсно виникають серцеві болі. На перший план виходять соматичні порушення. Далі наростають психічні патології. Ступінь «страждання» завжди різна, проте в деяких випадках вона порівнянна з втратою близьких (крайні стану). Хворих дуже важко виводити з цього стану, їх тужливий стан з кожним днем все посилюється. Депресія може бути по типу різких стрибків, вибухів, причому в деяких з депресивних моментів хворі можуть думати про суїцид або намагатися його зробити, наносять собі ушкодження. Як правило, до вечора стан трохи поліпшується.
У хворих їх стан страждань чітко відображається зовні — в очах видно туга і смуток, куточки губ опущені, стиснуті. Хворі сидять в зігнутою позі, вони пригнічені, не звертають увагу на те, що відбувається, при прояві інтересу до чогось це все виражається в темних, похмурих відтінках, часто висловлюється бажання померти. Як правило, спроба вивести їх з депресії призводить тільки до подразнення і погіршення ситуації. При відповідях на питання хворі говорять загальмоване, що не поширюючись про деталі, голос тихий, монотонний. Пацієнти не можуть зосередити увагу на тому, що відбувається, вони мало що пам'ятають навіть з найближчого минулого. При спробі відповісти на питання, що вимагає спеціальних знань (навіть з області, знайомої хворому), пацієнт дратується, вважає себе дурнем, ідіотом (самоприниження).
Оскільки спроби суїциду можуть не тільки озвучуватися, а й втілюватися в реальність, за такими людьми потрібно постійно стежити, контролювати їх дії, щоб вони не завдали собі шкоди. Найчастіше спроби покінчити життя самогубством виникають на піку процесу. Пацієнти, які страждають маніакально-депресивним психозом, мають нав'язливі ідеї, які опановують ними цілком. Це можуть бути ідеї самозвинувачень в чомусь, вони не бачать себе місця в цьому світі, відчувають свою гіпергреховность. З прогресуванням депресії хворим стає абсолютно апатичний навколишній світ — фарби і звуки не чіпають їх, кипуча життя навколо для них взагалі не існує, як би їх не залучали. Події, люди, що оточують хворого, сприймаються немов через туманну пелену. Хворий не відчуває реальності того, що відбувається — все для нього навколо — картинки. Психічні розлади нівелюють фізіологічну діяльність — хворий не відчуває прилив апетиту, не відчуває ситості, релаксації після повноцінного сну. При цьому у жінок можуть зникнути менструації, вони худнуть.
2. Маніакальні стану протилежні депресій . Емоційний стан піднесено, настрій хороший, розумові процеси прискорюються. У таких пацієнтів виникають різні асоціації. Маніакальні стани можуть бути трьох важких предметів: гипомания, типове маніакальний стан і манія величі з маренням. Маніакальні стани виникають по наростаючій — хворі відчувають радість, бадьорість, бажання працювати, творити. При їх енергії, запалі, хворі беруться за багато справ відразу, проте не доводять їх до кінця. Часто в цей момент пацієнти розкривають свої таланти — малюють, пишуть вірші, музику. Іде скутість, сором'язливість, іноді на межі неприпустимого. Хворі можуть хвалитися своїми сексуальними подвигами, відразу знайомляться, вступають в сексуальні зв'язки з незнайомими людьми без всяких обмежень, «гальм». Така поведінка схоже на зухвалому, некультурному. Весь світ сприймається через позитивний настрій, хворі часто не бачать перешкод, їх самооцінка підвищена.
Зрідка такий настрій здається неадекватною — навіть трагічну, важку звістку такі люди сприймають легко і невимушено, ніби нічого не сталося. Хворі намагаються втрутитися в розмову, викрикують свої ідеї, часом не відповідають проблемі. Через почуття своєї винятковості вони порівнюють себе з великими особистостями, часто вживаються в їх образи і наслідують їм. При цьому почуття часу, епохи для них втрачено. Крім психічних порушень підключаються і соматичні патології — гіпертонія, схуднення, .
Діагностика
При діагностуванні захворювання слід враховувати схожість деяких симптомів з . При психозах зберігається особистість хворого, а у шизофреніків йде деградація особистісних якостей. Крім цього, при діагностиці слід відрізняти захворювання від наслідків через травмування головного мозку.
Лікування
Лікування депресивних станів у першу чергу базується на призначенні спектра антидепресантів, таких як амітриптилін, меліпрамін, піразидол, азафен, Новерії і т.д. Щоб досягти бажаного ефекту і не сформувати стійкість до малих доз, препарат потрібно призначати порівняно великими дозами, рішення про які приймає лікар. Якщо препарати не допомагають, можна діяти від протилежного — призначають велику дозу декількох препаратів і різко їх скасовують — досить часто цей прийом є виправданим. Залежно від стану хворого призначають електросудорожну терапію, термальні стану (позбавлення сну на пару діб, дозоване голодування). У таких ситуаціях організм часто мобілізується і пацієнту стає краще. Манії лікуються аминазином і тизерцином внутрішньовенно і галоперидолом внутрішньом'язово, причому аміназин призначають на короткий термін, замінюючи його потім більш щадним тизерцином. Успішно застосовуються солі літію.
Прогноз
Найчастіше прогноз сприятливий, особливо при легкій формі. При важких формах вдається домогтися значних поліпшень, проте хворий, його стан повинні контролюватися близькими.