Переважна більшість людей практично нічого не знають про целіакії. Максимум знань: целіакія — це несприйнятливість злакового білка глютену, що виявляється у дітей. Такі судження частково невірні.
Захворювання целіакія відрізняється як етіологічно, так і симптоматично від алергії на глютен. Тим часом глютенова ентеропатія зустрічається у однієї людини зі ста, а 97% хворих не знають про свою хворобу. Целіакія у дорослих нерідко виявляється симптомами, які списуються на інше захворювання. Саме тому так важлива інформація про причини хвороби, її проявах і лікуванні.
Глютен (клейковина) — унікальний рослинний білок, який не має аналогів. Даний білковий комплекс міститься в пшеничних, житніх і ячмінних зернах. Споріднені за властивостями і складом білкові фракції є і в вівсі, вони також активно зв'язуються з антитілами до глютену.
У формуванні целіакії велику роль відіграє аномальна аутоиммунная реакція. Імунні клітини сприймають глютенові білок як агресивний, при цьому запускається реакція синтезу специфічних антитіл до нього. Це призводить до надмірної чутливості і аутоімунному збою.
Постійний пресинг на імунну систему призводить до виснаження, вже на цьому тлі формуються важкі аутоімунні захворювання і ускладнення, що загрожують життю хворого.
Целіакія: що це таке ?
Не варто плутати целіакію з алергією на глютен. Симптоми цих хвороб різні, також кардинально відрізняється і процес їх розвитку. Що ж це таке?
Целіакія це багатофакторне захворювання, що приводить до пошкодження глютенові білком ворсинок тонкого кишечника. Пусковий механізм захворювання — вживання глютену. Саме він змушує імунні клітини атакувати тонкий кишечник, навіть кілька міліграмів клейковини досить для імунної агресії.
Хвороба проявляється не тільки атрофическим зміною слизової тонкої кишки, але і наслідками порушеного всмоктування. Целіакію ще називають кишковим інфантилізмом, глютеновой ентеропатію, хворобою Гі-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.
Стадії целіакії в залежності від змін в кишечнику:
- 0 стадія (преінфільтратівная) — відсутність змін в слизовій кишечника;
- 1 стадія (інфільтративна) — висока кількість внутрішньоепітеліальний лімфоцитів;
- 2 стадія (гіперпластична) — поглиблення кишкових крипт зі збереженням висоти ворсинок;
- 3 стадія (деструктивна) — оборотна атрофія кишкових ворсин ( спочатку часткова, потім тотальна);
- 4 стадія (атрофическая) — необоротне атрофічні зміни епітелію тонкого кишечника, нерідко ускладнюється онкологією.
Целіакії схильні люди різних рас і віків, перші симптоми хвороби можуть виникнути і в дитячому віці, і вже в дорослий період.
Статистичний факт: жінки схильні до кишковому інфантилізму в 2 рази частіше за чоловіків.
Сучасна медицина не може точно відповісти на питання про причини виникнення глютеновой ентеропатії. Однак простежується чіткий зв'язок з наступними патологічними станами:
- спадковість (гени HLA DQ8, HLA DQ2) — генетично обумовлене порушення розщеплення глютену, при наявності целіакії у людини ймовірність виникнення хвороби у його дитини становить 1:10 і зменшується в наступних поколіннях;
- алергічний фактор — сенсибілізація до глютенові пептиду гліадину призводить до формування специфічних антигенів;
- аутоиммунная реакція — наявність глютенові пептидів в тонкому кишечнику викликає активацію імунологічної реакції проти епітеліюкишечника;
- аденовіруси — провокують підвищену чутливість слизової кишечника до глютену з одночасним розвитком запалення.
Найчастіше у формуванні целіакії грають роль відразу кілька факторів. Захворюванню може передувати оперативне втручання, сильний стрес, кишкова інфекція, ревматоїдний артрит.
Глютенентеропатія нерідко супроводжує такі захворювання:
- синдром Дауна,
- ,
- хронічні гепатити,
- лімфоцитарний коліт,
- синдром роздратованого кишечника.
Форми і симптоми прояву
Кишковий інфантилізм — «багатолика» патологія, часто маскується під інші хвороби. Виділяють наступні симптоматичні форми целіакії:
- Типова — переважають симптоми, які вказують на поразку кишечника;
- Прихована — повна відсутність симптоматики, можливо періодичне виникнення метеоризму, діареї;
- Атипова — клінічні прояви невиражені з переважанням симптомів, характерних для хвороб інших органів;
- Латентна — при повній відсутності ознак хвороби целіакію підтверджують лабораторні аналізи;
- Рефрактерная — при досить яскравою симптоматикою і позитивних лабораторних даних антіглютеновая дієта неприносить навіть найменшого полегшення.
Симптоми целіакії у дорослих
Хоча захворювання в першу чергу пов'язано з ураженням слизової тонкого кишечника і розвитком в ньому атрофії, у дорослих целіакія виявляється невираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Дорослий, що страждає на целіакію, може відзначати:
- періодично виникають болі в животі і діарею;
- анемію і втрату ваги без видимої причини;
- необгрунтовану тривогу і дратівливість, затяжні депресії і різкі перепади настрою;
- розмови наодинці з самим собою, виконання нетипових для людини дій, епілептичні припадки;
- синдром хронічної втоми — запаморочення, підвищену пітливість, приступообразную брак повітря , слабкість і часто виникає головний біль;
- анемію;
- безпліддя жіноче / чоловіче,викидні;
- суглобові і м'язові болі (при тяжкому перебігу розвиваються остеопороз і артропатії, нерідкі переломи);
- вторинний іімунодефіціт — стоматити, глосити, герпетиформний дерматит;
- множинний карієс;
- постійна спрага, у кожного четвертого пацієнта розвивається ;
- крововиливи на животі і кінцівках;
- кишкові кровотечі (), в запущених випадках розвивається лімфома.
Симптоми целіакії у дітей та особливості прояву
Симптоми целіакії у дітей більш виражені, переважають ознаки ураження кишкового тракту. Для малюків до 2 років характерні такі прояви хвороби:
- смердюча діарея, велика кількість калу від світло-жовтого до сірого і зеленого кольору;
- нерідко виявлення прожилок крові в калових масах, слизу і неперетравленої клітковини (в звичайному аналізі калу присутні неперетравлені волокна і жирні кислоти);
- характерна ознака — кал не тоне у воді і розпливається на шматочки;
- нудота, блювота;
- прибавка в вазі практично відсутня або мінімальна, можлива втрата апетиту;
- метеоризм і величезний роздутий живіт, особливо помітний натлі тоненьких ручок / ніжок;
- тремор кінцівок, психомоторне збудження.
У більш старших дітей целіакія виявляється:
- запорами, змінюються проносами (практично немає нормального стільця);
- втратою апетиту або, навпаки, постійним голодом;
- анемією;
- малою вагою, низьким ростом;
- різними алергічними реакція ми (діатез, кропив'янка, поліноз);
- остеопорозом, швидким руйнуванням молочних зубів;
- алопецією;
- аутизмом.
Діагностика целіакії: аналізи та інструментальні дослідження
Для постановки діагнозу «целіакія» необхідна єдина картина зі скарг хворого і діагностичних даних. На захворювання вказують:
- зовнішній вигляд хворого — блідість шкіри, проблеми з ростом і вагою, що періодично з'являються крововиливи і т. Д.;
- анамнез — скарги хворого;
- поліпшення стану при дотриманні безглютенової дієти;
- копрологія — велика кількість мив, жирних кислот в калі;
- ;
- біохімія — гіпоальбумінемія / гипопротеинемия, низька концентрація жирів і холестерину, недолік кальцію і фосфатів;
- рентген — отсеопороз, дискінезія кишечника і чітко визначаються горизонтальні рівні в кишкових петлях;
- УЗД кісток і черевної порожнини;
- фіброгастродуоденоскопія (проводиться до призначення безглютенової дієти);
- біопсія слізісітой токной кишки — оцінка ступеня атрофії по системі Marsh;
- серологічний аналіз на целіакію — виявлення антігліадінових (низької чутливості), антіретікулінових антитіл і IgA до ендомізію.
Лікування целіакії у дорослих і дітей
Лікувальний комплекс при целіакії у дорослих, як і у дітей, включає медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів хвороби і довічну дієту.
Медикаментозне лікування при глютеновой ентеропатії:
- Протидіарейні препарати;
- Боротьба з авітамінозом — полівітамінні засоби;
- Лікування анемії — фолієва кислота , віт. В12, препарати заліза;
- Відновлення щільності кісток — віт. Д, препарати кальцію;
- За призначенням алерголога-імунолога антигістамінні засоби, імунокоректори;
- Психотропні препарати (тільки за призначенням психотерапевта!);
- У важких випадках кортикостероїди і в / в вливання поживних розчинів.
Ні в якому разі хворим на целіакію не можна приймати таблетовані форми медикаментів. вкриті оболонкою (містять глютен), і рідких форм, що містять солод!
Харчування при глютеновой ентеропатії
При виявленої целіакії хворому довічно забороняється вживати такі продукти:
- зернові — пшеницю, ячмінь, жито, овес;
- все борошняні вироби — хліб, макарони, печиво, випічка;
- продукти зі стабілізаторами, емульгаторами, барвниками і т. д.;
- м'ясні / рибні напівфабрикати, сосиски, ковбаса, імітацію крабових паличок;
- морозиво, йогурти, майонез, маргарин і різні пасти;
- сухі супи, бульйонні кубики;
- деякі види чаю, какао-напоїв, кави (дивитися склад);
- квас, деякі види алкоголю.
Варто уникати елементарного попадання глютену в кишечник хворого на целіакію під час приготування страв через обробні дошки і т. д.
Абсолютно безпечно вживати:
- м'ясо, рибу, птицю;
- молочні продукти і яйця;
- гречку, рис, кукурудзу, бобові культури;
- фрукти і овочі.
при покупці продуктів в магазині необхідно кожен раз читати їх склад, так як навіть при обробці деяких з них (наприклад, шліфування гороху) може з'явитися глютен, про що повинні повідомляти на упаковці.
прогноз
При своєчасній діагностиці целіакії і комплексному її лікуванні прогноз сприятливий. Безглютеновая дієта дає ефект вже через 3 тижні.
Однак відновлення кишечника на мікроскопічному рівні (за умови оборотності атрофії) відбувається через 2-2,5 року суворої дієти.
Тривалість життя при цьому не зменшується, а обмеження стосуються винятково харчування. Лише в запущених випадках можливі ускладнення, нерідко становлять загрозу для життя:
- Виразкова поразка тонкої кишки;
- Розвиток рефрактерній целіакії;
- ;
- Остеопороз;
- Онкологія кишечника, шлунку, лімфоми;
- Психічна патологія.
Профілактика целіакії
При наявності глютеновой ентеропатії у родичів — генетичне дослідження батьків для визначення ризику розвитку кишкового інфантилізму у майбутніх дітей.
Регулярне обстеження хворих з групи ризику (цукровий діабет, аутоімунні захворювання, гепатит і т. д.).
Грудне вигодовування новонароджених як мінімум до 4 місяці. Введення глютену з прикормом не пізніше 7 місяців, починаючи з мінімальних доз.