ШКТ

Целіакія: симптоми у дорослих і дітей, лікування і прогноз

Переважна більшість людей практично нічого не знають про целіакії. Максимум знань: целіакія — це несприйнятливість злакового білка глютену, що виявляється у дітей. Такі судження частково невірні.

Захворювання целіакія відрізняється як етіологічно, так і симптоматично від алергії на глютен. Тим часом глютенова ентеропатія зустрічається у однієї людини зі ста, а 97% хворих не знають про свою хворобу. Целіакія у дорослих нерідко виявляється симптомами, які списуються на інше захворювання. Саме тому так важлива інформація про причини хвороби, її проявах і лікуванні.

Глютен (клейковина) — унікальний рослинний білок, який не має аналогів. Даний білковий комплекс міститься в пшеничних, житніх і ячмінних зернах. Споріднені за властивостями і складом білкові фракції є і в вівсі, вони також активно зв'язуються з антитілами до глютену.

У формуванні целіакії велику роль відіграє аномальна аутоиммунная реакція. Імунні клітини сприймають глютенові білок як агресивний, при цьому запускається реакція синтезу специфічних антитіл до нього. Це призводить до надмірної чутливості і аутоімунному збою.

Постійний пресинг на імунну систему призводить до виснаження, вже на цьому тлі формуються важкі аутоімунні захворювання і ускладнення, що загрожують життю хворого.

Целіакія: що це таке ?

Целиакия

Не варто плутати целіакію з алергією на глютен. Симптоми цих хвороб різні, також кардинально відрізняється і процес їх розвитку. Що ж це таке?

Целіакія це багатофакторне захворювання, що приводить до пошкодження глютенові білком ворсинок тонкого кишечника. Пусковий механізм захворювання — вживання глютену. Саме він змушує імунні клітини атакувати тонкий кишечник, навіть кілька міліграмів клейковини досить для імунної агресії.

Хвороба проявляється не тільки атрофическим зміною слизової тонкої кишки, але і наслідками порушеного всмоктування. Целіакію ще називають кишковим інфантилізмом, глютеновой ентеропатію, хворобою Гі-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.

Стадії целіакії в залежності від змін в кишечнику:

  • 0 стадія (преінфільтратівная) — відсутність змін в слизовій кишечника;
  • 1 стадія (інфільтративна) — висока кількість внутрішньоепітеліальний лімфоцитів;
  • 2 стадія (гіперпластична) — поглиблення кишкових крипт зі збереженням висоти ворсинок;
  • 3 стадія (деструктивна) — оборотна атрофія кишкових ворсин ( спочатку часткова, потім тотальна);
  • 4 стадія (атрофическая) — необоротне атрофічні зміни епітелію тонкого кишечника, нерідко ускладнюється онкологією.

Целіакії схильні люди різних рас і віків, перші симптоми хвороби можуть виникнути і в дитячому віці, і вже в дорослий період.

Статистичний факт: жінки схильні до кишковому інфантилізму в 2 рази частіше за чоловіків.

Сучасна медицина не може точно відповісти на питання про причини виникнення глютеновой ентеропатії. Однак простежується чіткий зв'язок з наступними патологічними станами:

  • спадковість (гени HLA DQ8, HLA DQ2) — генетично обумовлене порушення розщеплення глютену, при наявності целіакії у людини ймовірність виникнення хвороби у його дитини становить 1:10 і зменшується в наступних поколіннях;
  • алергічний фактор — сенсибілізація до глютенові пептиду гліадину призводить до формування специфічних антигенів;
  • аутоиммунная реакція — наявність глютенові пептидів в тонкому кишечнику викликає активацію імунологічної реакції проти епітеліюкишечника;
  • аденовіруси — провокують підвищену чутливість слизової кишечника до глютену з одночасним розвитком запалення.

Найчастіше у формуванні целіакії грають роль відразу кілька факторів. Захворюванню може передувати оперативне втручання, сильний стрес, кишкова інфекція, ревматоїдний артрит.

Глютенентеропатія нерідко супроводжує такі захворювання:

Форми і симптоми прояву

Кишковий інфантилізм — «багатолика» патологія, часто маскується під інші хвороби. Виділяють наступні симптоматичні форми целіакії:

  1. Типова — переважають симптоми, які вказують на поразку кишечника;
  2. Прихована — повна відсутність симптоматики, можливо періодичне виникнення метеоризму, діареї;
  3. Атипова — клінічні прояви невиражені з переважанням симптомів, характерних для хвороб інших органів;
  4. Латентна — при повній відсутності ознак хвороби целіакію підтверджують лабораторні аналізи;
  5. Рефрактерная — при досить яскравою симптоматикою і позитивних лабораторних даних антіглютеновая дієта неприносить навіть найменшого полегшення.

Симптоми целіакії у дорослих

Симптомы целиакии у взрослых

Хоча захворювання в першу чергу пов'язано з ураженням слизової тонкого кишечника і розвитком в ньому атрофії, у дорослих целіакія виявляється невираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Дорослий, що страждає на целіакію, може відзначати:

  • періодично виникають болі в животі і діарею;
  • анемію і втрату ваги без видимої причини;
  • необгрунтовану тривогу і дратівливість, затяжні депресії і різкі перепади настрою;
  • розмови наодинці з самим собою, виконання нетипових для людини дій, епілептичні припадки;
  • синдром хронічної втоми — запаморочення, підвищену пітливість, приступообразную брак повітря , слабкість і часто виникає головний біль;
  • анемію;
  • безпліддя жіноче / чоловіче,викидні;
  • суглобові і м'язові болі (при тяжкому перебігу розвиваються остеопороз і артропатії, нерідкі переломи);
  • вторинний іімунодефіціт — стоматити, глосити, герпетиформний дерматит;
  • множинний карієс;
  • постійна спрага, у кожного четвертого пацієнта розвивається цукровий діабет по 1 типу ;
  • крововиливи на животі і кінцівках;
  • кишкові кровотечі ( кал чорного кольору ), в запущених випадках розвивається лімфома.

Симптоми целіакії у дітей та особливості прояву

Симптомы целиакии у детей

Симптоми целіакії у дітей більш виражені, переважають ознаки ураження кишкового тракту. Для малюків до 2 років характерні такі прояви хвороби:

  • смердюча діарея, велика кількість калу від світло-жовтого до сірого і зеленого кольору;
  • нерідко виявлення прожилок крові в калових масах, слизу і неперетравленої клітковини (в звичайному аналізі калу присутні неперетравлені волокна і жирні кислоти);
  • характерна ознака — кал не тоне у воді і розпливається на шматочки;
  • нудота, блювота;
  • прибавка в вазі практично відсутня або мінімальна, можлива втрата апетиту;
  • метеоризм і величезний роздутий живіт, особливо помітний натлі тоненьких ручок / ніжок;
  • тремор кінцівок, психомоторне збудження.

У більш старших дітей целіакія виявляється:

  • запорами, змінюються проносами (практично немає нормального стільця);
  • втратою апетиту або, навпаки, постійним голодом;
  • анемією;
  • малою вагою, низьким ростом;
  • різними алергічними реакція ми (діатез, кропив'янка, поліноз);
  • остеопорозом, швидким руйнуванням молочних зубів;
  • алопецією;
  • аутизмом.

Діагностика целіакії: аналізи та інструментальні дослідження

Для постановки діагнозу «целіакія» необхідна єдина картина зі скарг хворого і діагностичних даних. На захворювання вказують:

  • зовнішній вигляд хворого — блідість шкіри, проблеми з ростом і вагою, що періодично з'являються крововиливи і т. Д.;
  • анамнез — скарги хворого;
  • поліпшення стану при дотриманні безглютенової дієти;
  • копрологія — велика кількість мив, жирних кислот в калі;
  • дослідження калу на приховану кров ;
  • біохімія — гіпоальбумінемія / гипопротеинемия, низька концентрація жирів і холестерину, недолік кальцію і фосфатів;
  • рентген — отсеопороз, дискінезія кишечника і чітко визначаються горизонтальні рівні в кишкових петлях;
  • УЗД кісток і черевної порожнини;
  • фіброгастродуоденоскопія (проводиться до призначення безглютенової дієти);
  • біопсія слізісітой токной кишки — оцінка ступеня атрофії по системі Marsh;
  • серологічний аналіз на целіакію — виявлення антігліадінових (низької чутливості), антіретікулінових антитіл і IgA до ендомізію.

Лікування целіакії у дорослих і дітей

Лечение целиакии у взрослых и детей

Лікувальний комплекс при целіакії у дорослих, як і у дітей, включає медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів хвороби і довічну дієту.

Медикаментозне лікування при глютеновой ентеропатії:

  1. Протидіарейні препарати;
  2. Боротьба з авітамінозом — полівітамінні засоби;
  3. Лікування анемії — фолієва кислота , віт. В12, препарати заліза;
  4. Відновлення щільності кісток — віт. Д, препарати кальцію;
  5. За призначенням алерголога-імунолога антигістамінні засоби, імунокоректори;
  6. Психотропні препарати (тільки за призначенням психотерапевта!);
  7. У важких випадках кортикостероїди і в / в вливання поживних розчинів.

Ні в якому разі хворим на целіакію не можна приймати таблетовані форми медикаментів. вкриті оболонкою (містять глютен), і рідких форм, що містять солод!

Харчування при глютеновой ентеропатії

При виявленої целіакії хворому довічно забороняється вживати такі продукти:

  • зернові — пшеницю, ячмінь, жито, овес;
  • все борошняні вироби — хліб, макарони, печиво, випічка;
  • продукти зі стабілізаторами, емульгаторами, барвниками і т. д.;
  • м'ясні / рибні напівфабрикати, сосиски, ковбаса, імітацію крабових паличок;
  • морозиво, йогурти, майонез, маргарин і різні пасти;
  • сухі супи, бульйонні кубики;
  • деякі види чаю, какао-напоїв, кави (дивитися склад);
  • квас, деякі види алкоголю.

Варто уникати елементарного попадання глютену в кишечник хворого на целіакію під час приготування страв через обробні дошки і т. д.

Абсолютно безпечно вживати:

  • м'ясо, рибу, птицю;
  • молочні продукти і яйця;
  • гречку, рис, кукурудзу, бобові культури;
  • фрукти і овочі.

при покупці продуктів в магазині необхідно кожен раз читати їх склад, так як навіть при обробці деяких з них (наприклад, шліфування гороху) може з'явитися глютен, про що повинні повідомляти на упаковці.

прогноз

При своєчасній діагностиці целіакії і комплексному її лікуванні прогноз сприятливий. Безглютеновая дієта дає ефект вже через 3 тижні.

Однак відновлення кишечника на мікроскопічному рівні (за умови оборотності атрофії) відбувається через 2-2,5 року суворої дієти.

Тривалість життя при цьому не зменшується, а обмеження стосуються винятково харчування. Лише в запущених випадках можливі ускладнення, нерідко становлять загрозу для життя:

  1. Виразкова поразка тонкої кишки;
  2. Розвиток рефрактерній целіакії;
  3. Безпліддя ;
  4. Остеопороз;
  5. Онкологія кишечника, шлунку, лімфоми;
  6. Психічна патологія.

Профілактика целіакії

При наявності глютеновой ентеропатії у родичів — генетичне дослідження батьків для визначення ризику розвитку кишкового інфантилізму у майбутніх дітей.

Регулярне обстеження хворих з групи ризику (цукровий діабет, аутоімунні захворювання, гепатит і т. д.).

Грудне вигодовування новонароджених як мінімум до 4 місяці. Введення глютену з прикормом не пізніше 7 місяців, починаючи з мінімальних доз.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть