Поширеною онкологічною хворобою серед жінок є рак молочної залози. Успіх лікування і тривалість життя пацієнтки залежить від своєчасного виявлення захворювання. Про симптоми, стадіях розвитку, методи діагностики і терапії раку грудей розказано далі.

Рак молочний залози, що це таке?

Грудні залози складаються з часточок, або залоз, каналів для перенесення молока до сосок, жирової, сполучної тканини, кровоносних і лімфатичних судин.

Рак молочної залози — це поразка грудей злоякісними новоутвореннями, які заміщають железистую тканину. Найчастіше виявляється карцинома, що розвивається в часточках або протоках, але крім неї існує близько 20 інших різновидів злоякісних утворень молочної залози.

Частота захворювання висока серед жінок у віці від 40 років, а максимальне число випадків раку спостерігається в період 60-65 років.

Ракові клітини мають аномальне будова і високу швидкість поділу за рахунок швидкого обміну речовин в них. З'являючись в тканинах грудей, вони в міру розвитку хвороби, проникають в довколишні лімфовузли, а на пізніх стадіях вражають і віддалені тканини, включаючи кістки і внутрішні органи.

Крім того, життєвий цикл злоякісних клітин коротше, ніж здорових, і їх розпад викликає загальну інтоксикацію організму.

Основну причину раку молочної залози медики вбачають у гормональні зміни . Найчастіше захворювання розвивається у жінок в клімактеричному періоді , коли вироблення гормонів різко змінюється. Прогестерону і естрогену при цьому виробляється менше, що відбивається на стані молочних залоз.

Несприятливим вважається не тільки недолік, але і надлишок жіночих статевих гормонів, наприклад, ризик розвитку раку грудей підвищений у родили жінок після 30 років і в результаті абортів. Вагітність, пологи і грудне вигодовування, навпаки, помітно знижують вірогідність появи злоякісних клітин в молочній залозі.

Стадії раку грудей, симптоматика

Міжнародна класифікація стадій раку молочної залози виділяє чотири етапи розвитку хвороби.

1 стадія

Патологічний осередок не перевищує 2 см в діаметрі, і рак ще не торкнувся сусідні тканини і лімфовузли. Метастази відсутні, жирова клітковина грудей і шкіра не уражені.

При пальпації намацується безболісне невеликого розміру ущільнення — це єдина ознака раку молочної залози на ранній стадії.

2 стадія

Пухлина досягає від 2 до 5 см, в прилеглі тканини не проростає. Друга стадія поділяється на дві категорії:

• IIb — новоутворення збільшується в розмірах;
• IIa — проникнення ракових клітин в пахвові лімфовузли.

симптомами раку молочної залози в стадії 2а є зморшкуватість ділянок грудей і зниження еластичності шкірного покриву над пухлиною. Після стиснення шкіри в цьому місці зморшки довго не розправляються.

Може бути виявлено не більше двох метастазів в ураженій залозі, нерідко з'являється симптом умбілікаціі — втягнення соска або шкіри в місці розташування пухлини.

3 стадія

Діаметр новоутворення перевищує 5 см, воно може зачіпати підшкірний жировий шар і дерму. Симптоми 3 стадії раку молочної залози: шкіра нагадує лимонну кірку, вона втягнута над пухлиною, часто набрякла, якщо є метастази, то не більше двох.

4 стадія

патологія вражає молочну залозу повністю, на шкірі грудей з'являються виразки. Метастази множинні і поширюються в інші органи і тканини, в першу чергу вражаючи лімфатичні вузли, розташовані під лопатками, в області пахв і ключиць.

Віддалене поширення метастазів зачіпає шкіру і м'які тканини, з внутрішніх органів — легені, яєчники, печінка, з кісток — стегнові і тазові.

Симптоми і ознаки раку молочної залози за етапами

При раку молочної залози симптоми і ознаки можна розділити на чотири групи:

1. Поява ущільнень;
2. Зміни шкіри грудей ;
3. Виділення з соків;
4. Збільшення лімфатичних вузлів.

На першій стадії при незначних обсягах рак не проявляє себе активно. Виявлятися він може випадково, при намацування в молочній залозі щільного вузлика. Якщо пухлина злоякісна вона в більшості випадків безболісна на дотик, а наявність больових відчуттів при пальпації найчастіше вказує на доброякісність освіти (мастит, мастопатію).

Раковий вузол дуже щільний, з нерівною поверхнею (горбистий), нерухомий або зміщується незначно при впливі, часто прикріплений до шкіри або навколишніх тканин, фіксований. Ущільнення великих розмірів з'являються на 2-4 стадії раку молочної залози (від 3 до 10 см).

Увага! Існують форми раку грудей, при яких молочна залоза болюча на дотик — це бешихоподібна і псевдовоспалітельная форми дифузійної пухлини. Їм властивий швидкий ріст, відсутність окремих щільних вузлів, почервоніння шкіри грудей, підвищення температури тіла.

При злоякісному освіту на грудях з'являється втягування шкіри, складки, зморшки, локалізована набряклість в місці над пухлиною. При подальшому розвитку раку на шкірі, соску або в області ареоли з'являються дрібні незагойні виразки, які потім зливаються, кровоточать, розвивається нагноєння (остання стадія).

Наступний симптом раку грудей у ​​жінок — виділення із сосків. Залежно від форми і стадії захворювання вони можуть бути мутними або прозорими, білими або жовтуватими, містити домішки гною або крові.

Тон при цьому ущільнений і виглядає припухлість. Будь-які виділення з молочної залози, особливо поза вагітності і періоду грудного вигодовування, повинні розцінюватися як насторожує сигнал і привід пройти обстеження у мамолога.

Починаючи з 2 стадії ракові клітини проникають в найближчі лімфовузли, що призводить до збільшення останніх. Якщо пухлина вражає тільки одну молочну залозу, то даний симптом спостерігається з одного боку.

Явною ознакою метастатичного ураження лімфатичних вузлів є їх великий розмір, щільність, зливання, частіше вони безболісні. При цьому може опухати область пахви, а на пізніх стадіях набрякає і рука — через поганий відтік лімфи і крові (лімфостаз).

Діагностика раку грудей

Основні методи діагностики раку молочної залози:

• зняття мамограми;
• аналіз крові на наявність онкомаркерів (у жінок до 30-річного віку);
• УЗД молочних залоз;
• біопсія (взяття шматочка тканини для дослідження).

Оцінити загальний стан пацієнтки і рівень поширеності ракових клітин в організмі дозволяють наступні методи:

• аналізи крові — загальний і біохімічний (для визначення рівня формених елементів, ШОЕ, холестерину, амілази, печінкових проб, глюкози, загального білка, креатиніну);
• комп'ютерна томографія;
• дослідження сечі, щоб виключити патологію з боку сечостатевої сфери;
• УЗД внутрішніх органів;
• рентгенографія кісток, грудної клітки.

Визначаючи перебіг хвороби, лікарі використовують систему TNM, в укладанні поруч з кожною буквою ставлять цифру:

• T позначає розмір пухлини (від 0 до 4);
• N — ступінь ураження лімфовузлів (від 0 до 3);
• M — наявність або відсутність віддаленого метастазування (0 або 1).

Самообследование

Оскільки рак молочної залози не виявляється на початкових етапах розвитку, величезне значення має регулярна самодіагностика. Проводити її слід на 5-7 день місячного циклу, при хорошому освітленні, перед великим дзеркалом, повністю знявши одяг до пояса.

Молочні залози потрібно оглядати при піднятих і при опущених руках, звертаючи увагу на їх розмір, стан шкіри , колір, симетричність. Після цього потрібно ретельно обмацати груди — насторожити повинні будь-які ущільнення тканини (як вузлові, вогнищеві, так і дифузні, що зачіпають рівномірно всю залозу).

В ході самообстеження також перевіряється, чи є виділення з сосків, шляхом натискання на них . Наприкінці огляду проводиться пальпація пахвових, над- і підключичних лімфовузлів — при раку вони рівні, щільні, збільшені, частіше безболісні.

Лікування раку молочної залози

Лікування раку молочної залози направлено на повне знищення злоякісних клітин. На пізній стадії, при неможливості повного одужання призначається симптоматична терапія, наприклад, прийом потужних знеболюючих засобів для полегшення стану. Лікування включає кілька напрямків, які найчастіше поєднуються один з одним.

Променева терапія

Завдання цього методу — зупинити агресивний розвиток пухлини, її зростання для проведення хірургічного втручання. Він розглядається як підготовчий етап перед операцією і проводиться після видалення новоутворення.

Променева терапія також показана, якщо оперувати неможливо, наприклад, при наявності метастазів в головному мозку.

Гормонотерапія

Вона використовується, якщо в ракових клітинах лабораторним шляхом виявлені рецептори, чутливі до прогестерону і естрогену. Для лікування раку грудей застосовують аналоги або антагоністи статевих стероїдів.

У деяких випадках додатково до гормонотерапії проводять видалення яєчників, оскільки вони виробляють гормони, що провокують зростання пухлини.

Таргетная терапія

Вона також називається прицільною. Ракові клітини здатні захищати себе від впливу опромінення, засобів хіміо- та гормонотерапії, виділяючи спеціальні речовини (фактор EGFR). Це є певною перепоною на шляху швидкого лікування.

Для імунокорекції, тобто зниження реагування злоякісних клітин на лікувальні засоби застосовують препарат Герцептин (Трастузумаб). Це очищені моноклональні антитіла, специфічні по відношенню до захисного фактору ракових клітин.

Використання прицільної терапії вимагає наявності в клініці спеціального обладнання і висококваліфікованого персоналу.

Хіміотерапія

Цей метод передбачає введення лікарських препаратів, призначається з урахуванням особливостей пацієнтки і показаний, якщо:

• Діаметр новоутворення більше 2 см;
• Клітини пухлини нізкоціфференцііровани;
• Жінка перебуває в дітородному віці;
• Клітини раку не мають рецепторів, чутливих до прогестерону і естрогену.

Для хіміотерапії при раку молочної залози застосовують цитостатики — протипухлинні засоби, згубно впливають на ракові клітини. Приклади препаратів — Циклофосфамід, адріабластін, Мітоксантрон, Доксорубіцин, Фторурацил.

У онкології виділяють три типи такого лікування:

1. Ад'ювантна (профілактична, додаткова) терапія показана, якщо пухлина операбельна, і застосовується до і / або після операції. Вона готує новоутворення до хірургічного видалення.
2. Лікувальна призначається при генералізованої форми раку, тобто при метастатичних ураженнях інших тканин і органів. Цей метод направлений на знищення або зменшення метастазів до мінімуму.
3. Індукційний тип хіміотерапії показаний, якщо пухлина неоперабельна, і її розміри потрібно зменшити до можливих для проведення операції.

Цитостатики мають ряд побічних ефектів, які виступають негативною стороною їх застосування . При хіміотерапії разом з раковими неминуче гине і частина здорових клітин.

З побічних симптомів при цьому можуть відчуватися:

• задишка;
• нудота і блювота, пронос;
• забарвлення слизових в жовтуватий відтінок , пігментація шкіри;
• запаморочення, затуманення свідомості;
• зниження гостроти зору;
• набряклість ніг ;
• гематурія (сеча з домішкою крові);
• аритмія, виражене серцебиття;
• випадання волосся;
• свербіж, алергічні висипання на шкірі.

Дані проблеми тимчасові, вони проходять після відновного лікування. Перед проведенням хіміотерапії проводиться детальна консультація і ретельна підготовка жінки до процедур.

Хірургічне лікування раку грудей

Операція з повного видалення молочної залози називається мастектомію, вона показана, починаючи з 3 стадії. Разом з грудьми також видаляють регіонарні лімфовузли. Після операції при раку молочної залози призначається променева терапія, а також додаткове обстеження збережених лімфатичних вузлів і прилеглих тканин.

При відсутності протипоказань одночасно з видаленням грудей можливо провести пластичну операцію по її реконструкції.

Ускладнення після мастектомії:

• кровотеча з рани;
• тимчасове обмеження рухливості плечового суглоба;
• набряклість руки і груди.

На 1 і 2 стадіях раку грудей операція частіше обмежується органосохраняющим втручанням, тобто видаленням лише вогнища пухлини із збереженням молочної залози. У будь-якому випадку для жінки важлива психологічна підтримка з боку близьких людей і фахівців.

Прогноз і тривалість життя

В онкології показником успішності лікування є 5-річна виживаність. Після терапії раку грудей цей поріг переступають трохи більше половини всіх пацієнток. Це умовна межа, оскільки подолавши її, багато жінок живуть ще довгі роки.

На тривалість життя впливають форма ракової пухлини, ступінь її агресивності (швидкості росту), а також стадія, на якій почалося лікування.

Найгірший прогноз для життя мають дифузний тип новоутворення і 4 стадія раку грудей — з усіх захворілих 5 років не проживає ніхто.

При раку молочної залози 2 ступеня тривалість життя, а вірніше досягнення п'ятирічної, а частіше десятирічної виживаності, становить близько 80%. При цьому більше половини з цього числа жінок проживуть 20 і більше років.

Шанси вище при ефективному підборі і поєднанні декількох методів терапії. Якщо виявлений рак 3 ступеня, то тривалість життя в 5 і більше років досягають від 40 до 60% жінок в залежності від подстадии (3А, 3B).

Рак молочної залози має схильність до повторної появи, в більшості випадків це відбувається в перші два роки після проведеного лікування.

Профілактика

Ефективна профілактика раку молочної залози включає такі заходи:

• Уважне ставлення до стану ендокринної системи — корекція гормонального фону при клімаксі , прийом оральних контрацептивів;
• Вагітність і пологи;
• Відсутність абортів, а відповідно — ефективна контрацепція;
• Попередження і своєчасне лікування доброякісних пухлин грудей — мастопатії , кістозної хвороби , фіброаденоми;
• Регулярне проходження мамографічного обстеження — 1-2 рази на рік;
• Відмова від шкідливих звичок, здорове харчування, активний спосіб життя, повноцінний сон.