Головний мозок людини є системою, яка потребує циркуляції рідини, яка виконує безліч функцій. Ця рідина називається цереброспинальной ликвором, він виробляється особливими судинними сплетеннями бічних шлуночків.
Всього у людини в центральній нервовій системі знаходиться не більше 150 — 160 мл цієї рідини, що незрівнянно менше, ніж об'єм циркулюючої крові.
Однак протягом доби виробляється близько 0,5 — 0,6 літра ліквору, який повинен всмоктуватися близько венозних синусів твердої оболонки головного мозку в пахіонови грануляції. У тому випадку, якщо відбувається порушення балансу між виробленням ліквору і його всмоктуванням, розвивається гідроцефалія (дивіться фото).
Гідроцефалія головного мозку, що це таке?
Що це таке? Сучасна медицина визначає гідроцефалію як самостійну хвороба, або ускладнення, при якому в головному мозку прогресує накопичення цереброспінальної рідини, внаслідок чого порушується її рух по лікворних шляхах головного і спинного мозку.
Незважаючи на відносну простоту формального визначення, гідроцефалія може розвиватися багатьма різними шляхами. Тому нейрохірурги виділяють наступні типи цієї патології:
- Оклюзійна гідроцефалія. На шляху струму ліквору виникає перешкода — оклюзія. Це може бути спайка або, наприклад, пухлина. При цьому темпи вироблення і всмоктування ліквору можуть бути нормальними;
- арезорбтівная і дісрезорбтівние форми. При цьому порушується всмоктування ліквору (резорбція), в результаті чого він накопичується;
- гіперсекреторних форма. При цьому виді виникає надлишок продукції ліквору, а всмоктування «відстає» за обсягами. В результаті відбувається накопичення цереброспінальної рідини.
Зручна класифікація для лікарів по тривалості захворювання:
- гостра гідроцефалія. Весь процес від перших симптомів до грубих загальномозкових порушень триває не більше 3 днів;
- подострая форма — тривалістю до 30 діб;
- хронічна тривалістю від 3 тижнів до 6 місяців і більше.
Крім того, класифікують гідроцефалію і за рівнем лікворного тиску. Процес може бути як нормотензівной, так і гіпотензивну.
Оклюзійні форми гострої гідроцефалії частіше бувають гіпертензивними, тобто протікають з різким підвищенням тиску цереброспинальной рідини.
Слід зауважити, що всі спекуляції про «підвищенні внутрішньочерепного тиску» позбавлені сенсу, якщо немає чітких ознак цього процесу.
Єдиним прямим способом виміряти цей тиск була і залишається постановка манометра в шлуночки мозку. Звичайно, для цього потрібно просвердлити кістки черепа.
Цим методом користуються при оперативних втручаннях і шунтуючих операціях, про які йтиметься нижче, а в амбулаторній практиці користуються непрямими ознаками.
Причини виникнення гідроцефалії
Причин для виникнення гідроцефалії існує безліч, але головні чинники, що призводять до цього діагнозу — чи компресія будь-яким об'ємним утворенням, набряком, або запальним і спайковимпроцесом. Найбільш часто до гідроцефалії, як у дорослих, так і у дітей призводять такі захворювання і стану:
- Інсульти. Компресія лікворних шляхів може бути як обсягом крові (внутрішньомозкової гематомою), так і набряком внаслідок ішемічного вогнища;
злоякісні і доброякісні пухлини головного мозку. Найчастіше вони розташовані всередині шлуночків, поруч зі стовбуром головного мозку, або всередині стовбура; - Інфекції центральної нервової системи. Найчастіше це гнійні або , , інші інфекції. Як правило, серозні менінгіти викликають гіпертензивну гідроцефалію, яка добре піддається лікуванню;
- Травми центральної нервової системи: забій головного мозку, дифузне аксональне ушкодження, розриви аневризм, субарахноїдальні і субдуральна крововиливи;
- Також до причин розвитку хронічної гідроцефалії можна віднести різні метаболічні та токсичні енцефалопатії (гіпертензивна, алкогольна).
Внутрішня і зовнішня гідроцефалія головного мозку
Цю формулювання можна почути або прочитати в інтерпретаціях МРТ — висновків. Внутрішню гідроцефалію визначають по збільшенню шлуночків і серединних непарних лікворних шляхів, зовнішня гідроцефалія відноситься до «кола» та периферичної простору.
Часто розвивається змішана гідроцефалія головного мозку. Важливо, що ці форми відносяться до відкритих, при цьому всі лікворних шляху прохідні, і струм рідини не порушений.
Якщо є перешкода, як при оклюзії, то розвивається закрита форма захворювання.
Існує ще і замісна гідроцефалія головного мозку у дорослих, при якій відбувається заміщення сірої речовини головного мозку (тобто кори) ликвором , який циркулює в субарахноїдальному просторі конвекситальной поверхні великих півкуль.
Це відбувається в результаті атрофії кори, а не внаслідок гідроцефалії, тобто атрофія є первинним процесом. Тому цей термін поступово виходить з ужитку.
Симптоми і ознаки гідроцефалії у дорослих
У неврології крім осередкової симптоматики, при якій страждає функція якого — або відділу нервової системи, існує і общемозговая симптоматика, яка присутня при гідроцефалії.
Так, наприклад, при гострій формі швидко розвинулася оклюзійної гідроцефалії (наприклад, при дислокації пухлини, або при виникненні спайок при гнійному менінгіті) будуть виражені такі симптоми:
- Нетерпима, «розпирає» головний біль, з усіх боків, без чіткої локалізації. У пацієнта відчуття, що йому «насосом накачують голову». При цьому характерно посилення головних болів в ранкові години і полегшення самопочуття до вечора, або в другій половині дня.
- Поява нудоти і блювоти, в більш важких випадках при розвитку гіпертензивних форм може бути «мозкова блювота» блювота «фонтаном »без будь-якої попередньої нудоти, яка стає для хворого повною несподіванкою. Це відбувається внаслідок подразнення рецепторів дна 4 шлуночка, або «ромбовидноїямки». Ця блювота не приносить полегшення;
- При дослідженні очного дна відзначаються застійні диски зорових нервів;
- У разі погіршення стану виникає сонливість, сопор і кома, яка може закінчитися дислокацією і набряком речовини головного мозку . Цей процес небезпечний різними варіантами вклинения життєво важливих стародавніх центрів головного мозку, які локалізуються в стовбурі і довгастомумозку, і відповідають за дихання і кровообіг. Класичним прикладом служить вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Це веде до летального результату.
При хронічній гідроцефалії , яка триває довгі місяці на тлі органічного ураження центральної нервової системи, будуть зовсім інші симптоми:
- Прояв прогресуючої деменції;
- Нестійкість ходи, або парез ніг (так званий периферичний нижній парапарез);
- Розлади сечовипускання.
Цю картину можна спостерігати при різних сенильних розладах на грунті хронічних інтоксикацій, наприклад, у глибоких алкоголіків «зі стажем».
При цьому розвиток хронічної форми не маніфестує гостро, а розвивається поступово, часто перші симптоми проявляються через місяць після перенесеного захворювання, наприклад, інсульту.
У хворих перекручуються режими неспання і сну, знижується ініціатива і активність, вони стають млявими і байдужими, починає погіршуватися пам'ять і увагу, потім з'являються порушення ходи, а в фіналі приєднується нетримання сечі, а в тяжких випадках і калу.
Діагностика гідроцефалії
В даний час постановка діагнозу не представляє особливих труднощів. Візуалізують методики (КТ, МРТ) дозволяють зробити висновки за непрямими ознаками. Так, по гідроцефалія може бути виставлена за розширеним боковим шлуночків.
Проте, у кожного з цих методів є свої «плюси»: комп'ютерна рентгенівська томографія виявляє точні контури і межі лікворних шляхів, дозволяє точно підрахувати розміри шлуночків. Магнітно — резонансна томографія по реакції мозкової тканини дозволяє уточнити ступінь вираженості процесу.
Звичайно, важливим залишається дослідження очного дна, ехоенцефалографія і пряме вимірювання лікворного тиску, яке проводиться під час нейрохірургічних операцій.
Лікування гідроцефалії головного мозку
Як і в багатьох інших випадках, буває консервативне і оперативне лікування. Зовнішня гідроцефалія головного мозку у дорослих, лікування якої проводиться так само, як і при внутрішній, має на увазі наступну терапевтичну тактику:
- Використання осмотично активних сечогінних препаратів (сечовини, манітолу в инфузиях);
- Диакарб — сечогінний препарат, який пригнічує карбоангидразу і застосовується спеціально при підвищенні внутрішньочерепного тиску в амбулаторній практиці;
- при запальної реакції (наприклад, при менінгітах) добре допомагають інфузії глюкокортікостероідрв, наприклад, дексаметазону.
- Симптоматично вводять анальгетики, а також барбітурати, які оберігають мозкову тканину від гіпоксії, знижуючи її потреба в кисні.
У разі, якщо консервативне лікування гідроцефалії головного мозку було невдалим, може знадобитися оперативне втручання.
Так, при гостро виникла гідроцефалії потрібно «налагодити відтік», що дозволить розвантажити шлуночкову систему і знизить тиск. Для цього проводять установку зовнішніх шлуночкових дренажів.
Шунтування головного мозку при гідроцефалії спосіб лікування хронічної гідроцефалії, при якому надлишок цереброспінальної рідини «скидається» туди, де він не заважає і спокійно всмоктується. Для цього в шлуночки мозку встановлюють катетер, який з'єднаний з клапаном, який дозволяє «стравлювати» надлишок ліквору при досягненні певних величин тиску.
Після його зниження клапан закривається. Далі приєднаний довгий катетер, що дозволяє відводити ліквор, наприклад, в черевну порожнину, де він всмоктується. Цей вид шунтування називається вентрикулоперитонеальное.
Прогноз і ускладнення
Перш, ніж проводити операцію з шунтування, потрібно перевірити, а чи викликає у пацієнта поліпшення скорочення обсягу ліквору. Для цього виконують люмбальна пункція і забирають близько 40 мл ліквору. У тому випадку, якщо у пацієнта поліпшується самопочуття, має сенс робити операцію шунтування. Якщо ж ефекту немає, то слід шукати інші шляхи лікування.
Найнебезпечнішим ускладненням гідроцефалії, про який говорилося вище, є розвиток набряку — набухання головного мозку та дислокація серединних структур.
Ознаками, які говорять про настання цього грізного ускладнення — поступова втрата свідомості, що починається з сонливості, а так само розширення зіниці з одного боку після короткочасного звуження, судоми, підвищення температури (гіпертермія), і пірамідна недостатність.
Тому такі пацієнти повинні терміново госпіталізуватися в відділення нейрохірургії.
При хронічній гідроцефалії, прогноз для життя сприятливий при відповідному своєчасному лікуванні.