Ларингіт у дітей: ознаки, симптоми і лікування, заходи профілактики
У системі ЛОР патологій, лідируюче місце серед педіатричних захворювань займає ларингіт у дітей. Обумовлюється запальними реакціями в слизовому шарі гортанний оболонки і в структурі еластичною тканини голосових зв'язок. Найбільш схильні до захворювання діти і дошкільнята.
Майже у 35% маленьких пацієнтів (до 2-х. Річного віку) простудні ГРЗ патології супроводжуються ларингіт. Він рідко виникає самостійно і, як правило, проявляється в тандемі з інфекційним трахеїтом або із запаленням бронхів. Але частіше, з тим і іншим одночасно — ларинготрахеобронхіту.
Причини ларингіту у дітей
Найбільш часто причина хвороби викликана впливом на організм різних форм вірусів — вірусів грипу та парагрипу, аденовірусів, ресріраторно- сінцитіальним і корової, вірусами герпесу і аденовірусами.
Захворювання бактеріального генезису вражає малюків рідко, але якщо трапляється протікає у важкій формі. Спровокувати бактеріальний ларинготрахеїт можуть:
- гемофільна інфекція (паличка Афанасьєва-Пфейффера);
- представники кокової інфекцій (стафілокок, стрептокок і пневмокок);
- збудник коклюшу — Bordetella pertussis.
Поштовхом до розвитку служать безліч факторів:
- гіпотермія (переохолодження);
- закладеність носа;
- вітамінна недостатність;
- ослаблення імунних функцій;
- загострення ЛОР захворювань.
Максимальна схильність до ларингіту, у дітей до року це дітлахи страждають лімфатичним діатезом. Найбільш часто проявляється алергічна форма хвороби.
Розвиток ларингіту алергічного генезу, у малюків і дітей старшого віку, часто провокують:
- хімічні речовини — компоненти побутової хімії;
- лакофарбові пари;
- пил і шерсть домашніх тварин;
- безконтрольне застосування лікарських спреїв і аерозолів для обробки носоглотки;
- окриком і хорові заняття в школі, викликають перенапруження голосових зв'язок;
- вплив харчових алергенів;
- спазмування гортані в результаті сильного потрясіння, травми, аспірації, або кислим середовищем шлунка в результатірефлюксу (зворотного закидання їжі).
Генезис хвороби
Генезис розвитку захворювання обумовлений анатомічною особливістю будови дитячого дихального апарату — вузьким просвітом, лійку, а не циліндричної, як у дорослих, формою дихальної трубки (гортані), рихлістю слизового шару і тканин внутрішнього середовища (сполучних), їх схильністю до набряклості, іннерваціонной здатності, неспроможністю дихальної м'язової мускулатури.
Саме цими фізіологічними властивостями дитячого організму пояснюється часте розвиток обструкційної процесів і синдрому ОДН (гостра дихальна недостатність), при ларингіті.
Наприклад, якщо спровокована хворобою набряклість призведе до потовщення верхнього слизового шару хоча б на один міліметр, то дихальний просвіт дитини зменшитися рівно на половину, що створить певні труднощі з диханням.
У генезі обструктивного синдрому певна роль обумовлена генетичним фактором — схильністю до рефлекторному м'язового спазму або механічним причин, закупорки гортанний порожнини чужорідними тілами, або запаленої слизом. Аномальне полостное звуження дихальної трубки і збій в диханні зазвичай відбуваються в нічний час, внаслідок зміни процесів крово- і лімфоціркуляцію.
З огляду на характер клінічних проявів захворювання, воно може проявлятися гострим перебігом, хронічним, ускладненим і неускладненим станом.
Серед безлічі різновидів прояви, з ендоскопічної класифікації, діти схильні до катаральному і гипертрофическому увазі ларингіту. Якщо катаральне прояв захворювання відзначається тільки запальними реакціями в верхньому (слизистом) шарі покриття гортанний трубки, то гипертрофический варіант характеризується гіперплазією і розростанням базального шару.
Згідно поширеності реакцій запалення, ларингіт може бути — laryngitis subchordalis (підзв'язкового, звичну назву — помилковий круп), розлитим (дифузним), або проявлятися ларинготрахеобронхіту.
Гостра форма ларингіту у дітей
Клініка гострого перебігу з'являється у малюків на третю добу присутності простудних інфекцій. Згідно зі статистикою, йому частіше схильні до хлопчики від 3-х до 5-ти років. У такому віці хвороба, стрімко прогресуючи, супроводжується розвитком гострих запальних процесів у слизовій структурі гортані і трахеї (ларинготрахеїт).
Порушення в стані дитини відзначаються характерними симптомами:
- осиплостью і хрипотою голосу;
- неприємної лоскоту (першіння) в горлі і утрудненим ковтанням;
- набряком і звуженням дихального шляху, що провокує утруднене дихання;
- поширенням запальних реакцій на тканини голосових зв'язок, у багатьох випадках відбувається втрата голосу;
- гавкаючий кашель виснажує малюка;
- погіршується апетит і підвищуються температурні показники (38,0 ° C і вище);
Важке дихання супроводжується свистом. Зволікання в лікуванні хвороби, при її гострому прояві, може ускладнитися різким порушенням дихання і привести до задухи (ларингоспазму). Зазвичай такі напади відзначаються в нічний час.
Можна легко помітити, що в процес дихання включаються допоміжні, скелетні м'язи — вірна ознака нестачі кисню.
При цьому, наголошується втягування міжреберних і надключичних м'язів. Самолікування в таких випадках неприпустимо. Виклик бригади швидкої допомоги і лікування ларингіту у дітей з симптомом ларингоспазма повинні бути негайними.
При неускладненій формі хвороби, симптоми захворювання минають протягом однієї, двох тижнів.
Хронічна форма властива дітям старшого віку.
Виявляється:
- стійкою або періодичної втратою голосу (дисфонія);
- швидкою стомлюваністю і слабкістю голосу;
- саднением і неприємним щекотанием в горлі;
- сухим нападів кашлю.
Симптоми ларингіту у дітей
При гострому процесі хвороба розвивається протягом кількох годин, в залежності від інтенсивності запальних реакцій , обумовлена чотирма етапами розвитку.
Перший етап. на першому етапі генезису ларингіту у дітей симптоматика проявляється в легкій і слабо вираженою формою, на тлі тривожного стану маленького чоловічка або його природній активності.
Дихання стає прискореним і шумним, при вдиху наголошується задишка це свідчить про нормальному рівні вуглекислого газу в крові і відсутності порушення складу крові. Тривалість першого етапу хвороби — до двох діб.
Другий етап. Характеризується посиленням симптоматики. До гучного подиху приєднуються ознаки задишки в стані спокою і постійним проявом при вдиханні.
Тільки прискорена робота м'язів дихання компенсує брак кисню. У грудної зоні відзначається втягування м'яких тканин, яке посилюється при напрузі грудини. При цьому:
- малюки неспокійні, сон порушується;
- на тлі блідої шкіри чітко помітний синюватий ореол навколо губ;
- серцебиття прискорене.
Такі ознаки можуть бути постійними або періодичними протягом 5 днів. Лікування повинно бути стаціонарним.
На третьому етапі кашель посилюється, стає грубим, надалі поверхневим. Задишка проявляється при будь-якому диханні. Воно постійно змінюється. Те гучне, прискорене і неритмічне, то тихе і поверхневе.
Погіршення обмінних процесів і циркуляції крові викликає посилену роботу дихальних м'язів. Стан характеризується, як важкий, відзначається:
- неспокійним станом, загальмованістю і сонливістю;
- зниженням звуку голосу і його осиплостью;
- ознаками втягування живота під час дихання;
- падінням артеріального тиску і збоєм серцевого ритму.
Останній етап. Дуже важке і небезпечне стан — асфіксія. Характеризується:
- судорожними проявами;
- зниженням температурних показників;
- можливим розвитком коми;
- хеканням або повною його відсутністю;
- уповільненим серцевим ритмом;
- зміною газової складової крові до критичних норм;
- приєднанням токсикозу і інших ускладнень.
симптоми говорять самі за себе, тому потрібне термінове медичне втручання, навіть якщо стан дитини не викликає у батьків тривоги. Не слід чекати посилення симптоматики і доводити малюка до втрати свідомості.
Особливості прояви хвороби у малюків до року
Вже з 3-х місячного віку малюки можуть бути схильні до ларингіту. Це обумовлено тим, що дуже складно маленькому, не зовсім пристосованому до зовнішнього середовища організму, перешкоджати проникненню мікробної інфекції на таку глибину.
У діточок старшого віку дихальна система більш розвинена і вони частіше хворіють риніти чи ангінами, і рідше піддаються запальним процесам в гортанний трубці і тканинах голосових зв'язок.
Організм немовлят неспроможний в боротьбі з такою патологією, тому нехтувати лікарською допомогою не рекомендується ні за яких обставин. Особливо коли температура зашкалює і спостерігається кашель гавкаючого характеру. Це може бути ознакою швидко розвивається набряклості гортані і спровокувати смерть малюка.
Що повинно насторожити батьків?
- Занепокоєння немовляти і дивний хрипить звук при диханні.
- Безпричинний хропіння, часте або утруднене дихання.
- Наявність синяви в носогубной зоні, особливо в ранкові години.
- Поява гавкаючого сухого кашлю з подальшим виділенням мокроти.
- Ознаки припухлості і гіперемії гортані.
- Частий плач, що може говорити про болі в горлі або в голові.
- Підвищення температури, як наслідок запального процесу.
Діагностичне обстеження
У багатьох випадках патологія діагностується при фізикальному дослідженні хворого і знайомстві з його анамнезом та клінічними ознаками. Спеціальні отоларингологічні дослідження включають:
- Методи фарінгоскопіі, отоскопії і риноскопії.
- Пальпувати оцінку стану шийних лімфовузлів.
- ларингоскопів, як основний інструментальний метод діагностики, який дозволяє виявити гіперемію, набряклість, побачити стан судин, можливі крововиливи в судинному покритті гортані, потовщення їх складок, зміни в змиканні голосового зв'язкового апарату, при тестах на голосообразование (фонації).
- ПРЦ обстеження секрету з гортані на виявлення бактеріальних або вірусних збудників.
- Дослідження голосових функцій із залученням фоніатора і логопеда.
Лікування ларингіту у дітей
Лікувати ларингіт у дітей допомагає тріада основних заходів — клінічні рекомендації, методи медикаментозної та фізіотерапії. В основі клінічних рекомендацій лежать необхідних заходів, дотримання яких повинно бути неухильно.
- Обмеження рухової активності малюка в період підвищеної температури, по можливості — постільний режим (хоча його важко цим обмежити).
- Перейти на беззвучний режим. Якнайбільше розвантажити голосові зв'язки. Чи не спілкуватися навіть пошепки. Займіть малюка цікавою справою, проявіть фантазію.
- Забезпечте малюка теплим, не дратівливим питвом (молоко з медом і вершковим маслом, що не кислі морси і компоти).
- Виключіть з раціону кислі, солоні і в'язкі продукти і напої.
- При набряку гортані, обмежте прийом рідини.
Медикаментозна терапія
Лікування медикаментозними препаратами направлено на купірування симптоматики і усунення інфекції.
При розвитку ускладнення у вигляді помилкового крупа (може проявлятися у малюків до 6 річного віку), призначаються:
- Сечогінні препарати, що сприяють зняттю набряклості ( «Фуросемід» і аналоги).
- Спазмолітики, для купірування гортанний спастики — «Папаверин», «Но-шпа» і ін.
- Антигістамінні препарати, що усувають реакції алергічного характеру, що провокують набряклість дихальної трубки — «Тавегіл», «Супрарстін» і багато інших.
При неускладненому варіанті ларингіту призначається:
- Прийом антибактеріальних або противірусних препаратів, в залежності від збудника хвороби.
- Прийом антибіотиків при ларингіті у дітей виправданий при наявності бактеріального збудника, при гнійному виділення мокротиння, стрімке підвищення температурних показників або гарячковому стані . Призначаються на тижневий курс препарати цефалоспоринів і пенициллиновой групи.
- Препарати, що ослабляють або пригнічують кашльовий рефлекс.
- Засоби, що сприяють відходу слизу і мокротиння з дихальної системи — «Бромгексин» або «Лазолван» .
- Антисептичні місцеві засоби у вигляді аерозолів або розсмоктуються таблеток.
За необхідності, лікарські засоби можуть вводитися методом ендоларінгеально введення.
Фізіотерапевтичні заходи
Методи фізіотерапії спрямовані на забезпечення відтоку крові від ділянок запалення і на прискорення зняття набряклості.
Цього можна досягти:
- небулайзерної терапією;
- мікрохвильової і УФО терапією;
- УВЧ, електрофорез і фонофорезом;
- антисептичної обробкою слизового покриву;
- гірчичним аплікаціями на ступнях і литках ніг;
- гарячими ножними ваннами;
- розтиранням ступень спиртовмісних розчинами.
Як інгаляції, при ларингіті у дітей, використовуються:
- содові розчини (0,5 л теплої води і 1 ст. Ложка соди харчової);
- інгаляції парою протягом 10-15 хвилин, через кожні 3 години;
- для діточок 4-5 років можуть готуватися трав'яні настої для полоскання.
Всі ці маніпуляції проводяться тільки при відсутності підвищеної температури.
Профілактика і прогноз
У процесі нейруляции (дозрівання ЦНС) відбувається ряд змін в організмі дітей, зокрема, обумовлених структурною зміною гортанний трубки — рихлість її підслизової оболонки зникає, що дозволяє успішно «перерости »розвиток ларинготрахеїтом. Для подолання цієї патології в ранньому дитинстві слід:
- запобігати дію алергенних збудників;
- вчасно проводити санацію інфекцій;
- стимулювати імунну систему імуномодулюючих препаратами, що попереджають прояв інфекцій;
- проводити вакцинацію дитячих інфекцій.
Прогноз неускладненого ларинготрахеита сприятливий. Зниження захворюваності відзначається вже в шкільній віковій групі дітей. При ускладнених формах, що супроводжуються проявом помилкового крупа, все залежить від адекватності і своєчасності допомоги батьків і медиків, адже критичний стеноз дихального проходу здатний викликати асфіксію і привести до летальності.