У системі ЛОР патологій, лідируюче місце серед педіатричних захворювань займає ларингіт у дітей. Обумовлюється запальними реакціями в слизовому шарі гортанний оболонки і в структурі еластичною тканини голосових зв'язок. Найбільш схильні до захворювання діти і дошкільнята.

Майже у 35% маленьких пацієнтів (до 2-х. Річного віку) простудні ГРЗ патології супроводжуються ларингіт. Він рідко виникає самостійно і, як правило, проявляється в тандемі з інфекційним трахеїтом або із запаленням бронхів. Але частіше, з тим і іншим одночасно — ларинготрахеобронхіту.

Причини ларингіту у дітей

Найбільш часто причина хвороби викликана впливом на організм різних форм вірусів — вірусів грипу та парагрипу, аденовірусів, ресріраторно- сінцитіальним і корової, вірусами герпесу і аденовірусами.

Захворювання бактеріального генезису вражає малюків рідко, але якщо трапляється протікає у важкій формі. Спровокувати бактеріальний ларинготрахеїт можуть:

• гемофільна інфекція (паличка Афанасьєва-Пфейффера);
• представники кокової інфекцій (стафілокок, стрептокок і пневмокок);
• збудник коклюшу — Bordetella pertussis.

Поштовхом до розвитку служать безліч факторів:

• гіпотермія (переохолодження);
• закладеність носа;
• вітамінна недостатність;
• ослаблення імунних функцій;
• загострення ЛОР захворювань.

Максимальна схильність до ларингіту, у дітей до року це дітлахи страждають лімфатичним діатезом. Найбільш часто проявляється алергічна форма хвороби.

Розвиток ларингіту алергічного генезу, у малюків і дітей старшого віку, часто провокують:

• хімічні речовини — компоненти побутової хімії;
• лакофарбові пари;
• пил і шерсть домашніх тварин;
• безконтрольне застосування лікарських спреїв і аерозолів для обробки носоглотки;
• окриком і хорові заняття в школі, викликають перенапруження голосових зв'язок;
• вплив харчових алергенів;
• спазмування гортані в результаті сильного потрясіння, травми, аспірації, або кислим середовищем шлунка в результатірефлюксу (зворотного закидання їжі).

Генезис хвороби

Генезис розвитку захворювання обумовлений анатомічною особливістю будови дитячого дихального апарату — вузьким просвітом, лійку, а не циліндричної, як у дорослих, формою дихальної трубки (гортані), рихлістю слизового шару і тканин внутрішнього середовища (сполучних), їх схильністю до набряклості, іннерваціонной здатності, неспроможністю дихальної м'язової мускулатури.

Саме цими фізіологічними властивостями дитячого організму пояснюється часте розвиток обструкційної процесів і синдрому ОДН (гостра дихальна недостатність), при ларингіті.

Наприклад, якщо спровокована хворобою набряклість призведе до потовщення верхнього слизового шару хоча б на один міліметр, то дихальний просвіт дитини зменшитися рівно на половину, що створить певні труднощі з диханням.

У генезі обструктивного синдрому певна роль обумовлена ​​генетичним фактором — схильністю до рефлекторному м'язового спазму або механічним причин, закупорки гортанний порожнини чужорідними тілами, або запаленої слизом. Аномальне полостное звуження дихальної трубки і збій в диханні зазвичай відбуваються в нічний час, внаслідок зміни процесів крово- і лімфоціркуляцію.

З огляду на характер клінічних проявів захворювання, воно може проявлятися гострим перебігом, хронічним, ускладненим і неускладненим станом.

Серед безлічі різновидів прояви, з ендоскопічної класифікації, діти схильні до катаральному і гипертрофическому увазі ларингіту. Якщо катаральне прояв захворювання відзначається тільки запальними реакціями в верхньому (слизистом) шарі покриття гортанний трубки, то гипертрофический варіант характеризується гіперплазією і розростанням базального шару.

Згідно поширеності реакцій запалення, ларингіт може бути — laryngitis subchordalis (підзв'язкового, звичну назву — помилковий круп), розлитим (дифузним), або проявлятися ларинготрахеобронхіту.

Гостра форма ларингіту у дітей

Клініка гострого перебігу з'являється у малюків на третю добу присутності простудних інфекцій. Згідно зі статистикою, йому частіше схильні до хлопчики від 3-х до 5-ти років. У такому віці хвороба, стрімко прогресуючи, супроводжується розвитком гострих запальних процесів у слизовій структурі гортані і трахеї (ларинготрахеїт).

Порушення в стані дитини відзначаються характерними симптомами:

• осиплостью і хрипотою голосу;
• неприємної лоскоту (першіння) в горлі і утрудненим ковтанням;
• набряком і звуженням дихального шляху, що провокує утруднене дихання;
• поширенням запальних реакцій на тканини голосових зв'язок, у багатьох випадках відбувається втрата голосу;
• гавкаючий кашель виснажує малюка;
• погіршується апетит і підвищуються температурні показники (38,0 ° C і вище);

Важке дихання супроводжується свистом. Зволікання в лікуванні хвороби, при її гострому прояві, може ускладнитися різким порушенням дихання і привести до задухи (ларингоспазму). Зазвичай такі напади відзначаються в нічний час.

Можна легко помітити, що в процес дихання включаються допоміжні, скелетні м'язи — вірна ознака нестачі кисню.

При цьому, наголошується втягування міжреберних і надключичних м'язів. Самолікування в таких випадках неприпустимо. Виклик бригади швидкої допомоги і лікування ларингіту у дітей з симптомом ларингоспазма повинні бути негайними.

При неускладненій формі хвороби, симптоми захворювання минають протягом однієї, двох тижнів.

Хронічна форма властива дітям старшого віку.

Виявляється:

• стійкою або періодичної втратою голосу (дисфонія);
• швидкою стомлюваністю і слабкістю голосу;
• саднением і неприємним щекотанием в горлі;
• сухим нападів кашлю.

Симптоми ларингіту у дітей

При гострому процесі хвороба розвивається протягом кількох годин, в залежності від інтенсивності запальних реакцій , обумовлена ​​чотирма етапами розвитку.

Перший етап. на першому етапі генезису ларингіту у дітей симптоматика проявляється в легкій і слабо вираженою формою, на тлі тривожного стану маленького чоловічка або його природній активності.

Дихання стає прискореним і шумним, при вдиху наголошується задишка це свідчить про нормальному рівні вуглекислого газу в крові і відсутності порушення складу крові. Тривалість першого етапу хвороби — до двох діб.

Другий етап. Характеризується посиленням симптоматики. До гучного подиху приєднуються ознаки задишки в стані спокою і постійним проявом при вдиханні.

Тільки прискорена робота м'язів дихання компенсує брак кисню. У грудної зоні відзначається втягування м'яких тканин, яке посилюється при напрузі грудини. При цьому:

• малюки неспокійні, сон порушується;
• на тлі блідої шкіри чітко помітний синюватий ореол навколо губ;
• серцебиття прискорене.

Такі ознаки можуть бути постійними або періодичними протягом 5 днів. Лікування повинно бути стаціонарним.

На третьому етапі кашель посилюється, стає грубим, надалі поверхневим. Задишка проявляється при будь-якому диханні. Воно постійно змінюється. Те гучне, прискорене і неритмічне, то тихе і поверхневе.

Погіршення обмінних процесів і циркуляції крові викликає посилену роботу дихальних м'язів. Стан характеризується, як важкий, відзначається:

• неспокійним станом, загальмованістю і сонливістю;
• зниженням звуку голосу і його осиплостью;
• ознаками втягування живота під час дихання;
• падінням артеріального тиску і збоєм серцевого ритму.

Останній етап. Дуже важке і небезпечне стан — асфіксія. Характеризується:

• судорожними проявами;
• зниженням температурних показників;
• можливим розвитком коми;
• хеканням або повною його відсутністю;
• уповільненим серцевим ритмом;
• зміною газової складової крові до критичних норм;
• приєднанням токсикозу і інших ускладнень.

симптоми говорять самі за себе, тому потрібне термінове медичне втручання, навіть якщо стан дитини не викликає у батьків тривоги. Не слід чекати посилення симптоматики і доводити малюка до втрати свідомості.

Особливості прояви хвороби у малюків до року

Вже з 3-х місячного віку малюки можуть бути схильні до ларингіту. Це обумовлено тим, що дуже складно маленькому, не зовсім пристосованому до зовнішнього середовища організму, перешкоджати проникненню мікробної інфекції на таку глибину.

У діточок старшого віку дихальна система більш розвинена і вони частіше хворіють риніти чи ангінами, і рідше піддаються запальним процесам в гортанний трубці і тканинах голосових зв'язок.

Організм немовлят неспроможний в боротьбі з такою патологією, тому нехтувати лікарською допомогою не рекомендується ні за яких обставин. Особливо коли температура зашкалює і спостерігається кашель гавкаючого характеру. Це може бути ознакою швидко розвивається набряклості гортані і спровокувати смерть малюка.

Що повинно насторожити батьків?

1. Занепокоєння немовляти і дивний хрипить звук при диханні.
2. Безпричинний хропіння, часте або утруднене дихання.
3. Наявність синяви в носогубной зоні, особливо в ранкові години.
4. Поява гавкаючого сухого кашлю з подальшим виділенням мокроти.
5. Ознаки припухлості і гіперемії гортані.
6. Частий плач, що може говорити про болі в горлі або в голові.
7. Підвищення температури, як наслідок запального процесу.

Діагностичне обстеження

У багатьох випадках патологія діагностується при фізикальному дослідженні хворого і знайомстві з його анамнезом та клінічними ознаками. Спеціальні отоларингологічні дослідження включають:

• Методи фарінгоскопіі, отоскопії і риноскопії.
• Пальпувати оцінку стану шийних лімфовузлів.
• ларингоскопів, як основний інструментальний метод діагностики, який дозволяє виявити гіперемію, набряклість, побачити стан судин, можливі крововиливи в судинному покритті гортані, потовщення їх складок, зміни в змиканні голосового зв'язкового апарату, при тестах на голосообразование (фонації).
• ПРЦ обстеження секрету з гортані на виявлення бактеріальних або вірусних збудників.
• Дослідження голосових функцій із залученням фоніатора і логопеда.

Лікування ларингіту у дітей

Лікувати ларингіт у дітей допомагає тріада основних заходів — клінічні рекомендації, методи медикаментозної та фізіотерапії. В основі клінічних рекомендацій лежать необхідних заходів, дотримання яких повинно бути неухильно.

1. Обмеження рухової активності малюка в період підвищеної температури, по можливості — постільний режим (хоча його важко цим обмежити).
2. Перейти на беззвучний режим. Якнайбільше розвантажити голосові зв'язки. Чи не спілкуватися навіть пошепки. Займіть малюка цікавою справою, проявіть фантазію.
3. Забезпечте малюка теплим, не дратівливим питвом (молоко з медом і вершковим маслом, що не кислі морси і компоти).
4. Виключіть з раціону кислі, солоні і в'язкі продукти і напої.
5. При набряку гортані, обмежте прийом рідини.

Медикаментозна терапія

Лікування медикаментозними препаратами направлено на купірування симптоматики і усунення інфекції.

При розвитку ускладнення у вигляді помилкового крупа (може проявлятися у малюків до 6 річного віку), призначаються:

• Сечогінні препарати, що сприяють зняттю набряклості ( «Фуросемід» і аналоги).
• Спазмолітики, для купірування гортанний спастики — «Папаверин», «Но-шпа» і ін.
• Антигістамінні препарати, що усувають реакції алергічного характеру, що провокують набряклість дихальної трубки — «Тавегіл», «Супрарстін» і багато інших.

При неускладненому варіанті ларингіту призначається:

• Прийом антибактеріальних або противірусних препаратів, в залежності від збудника хвороби.
• Прийом антибіотиків при ларингіті у дітей виправданий при наявності бактеріального збудника, при гнійному виділення мокротиння, стрімке підвищення температурних показників або гарячковому стані . Призначаються на тижневий курс препарати цефалоспоринів і пенициллиновой групи.
• Препарати, що ослабляють або пригнічують кашльовий рефлекс.
• Засоби, що сприяють відходу слизу і мокротиння з дихальної системи — «Бромгексин» або «Лазолван» .
• Антисептичні місцеві засоби у вигляді аерозолів або розсмоктуються таблеток.

За необхідності, лікарські засоби можуть вводитися методом ендоларінгеально введення.

Фізіотерапевтичні заходи

Методи фізіотерапії спрямовані на забезпечення відтоку крові від ділянок запалення і на прискорення зняття набряклості.

Цього можна досягти:

• небулайзерної терапією;
• мікрохвильової і УФО терапією;
• УВЧ, електрофорез і фонофорезом;
• антисептичної обробкою слизового покриву;
• гірчичним аплікаціями на ступнях і литках ніг;
• гарячими ножними ваннами;
• розтиранням ступень спиртовмісних розчинами.

Як інгаляції, при ларингіті у дітей, використовуються:

• содові розчини (0,5 л теплої води і 1 ст. Ложка соди харчової);
• інгаляції парою протягом 10-15 хвилин, через кожні 3 години;
• для діточок 4-5 років можуть готуватися трав'яні настої для полоскання.

Всі ці маніпуляції проводяться тільки при відсутності підвищеної температури.

Профілактика і прогноз

У процесі нейруляции (дозрівання ЦНС) відбувається ряд змін в організмі дітей, зокрема, обумовлених структурною зміною гортанний трубки — рихлість її підслизової оболонки зникає, що дозволяє успішно «перерости »розвиток ларинготрахеїтом. Для подолання цієї патології в ранньому дитинстві слід:

• запобігати дію алергенних збудників;
• вчасно проводити санацію інфекцій;
• стимулювати імунну систему імуномодулюючих препаратами, що попереджають прояв інфекцій;
• проводити вакцинацію дитячих інфекцій.

Прогноз неускладненого ларинготрахеита сприятливий. Зниження захворюваності відзначається вже в шкільній віковій групі дітей. При ускладнених формах, що супроводжуються проявом помилкового крупа, все залежить від адекватності і своєчасності допомоги батьків і медиків, адже критичний стеноз дихального проходу здатний викликати асфіксію і привести до летальності.