Що це таке?

Фронтит це одна з різновидів запального захворювання навколоносових пазух, тобто синуситу, і розвивається в одній або декількох лобових пазухах.

Синусити (фронтит в тому числі) є досить частою причиною госпіталізації — тією або іншою формою страждають 25-30% всіх хворих, госпіталізованих в ЛОР-відділенні. За характером перебігу фронтит підрозділяється на гострий і хронічний.

Причинами гострого фронтита є:

• Гострий риніт (нежить);
• Гострий етмоїдит запалення гратчастої пазухи;
• ГРВІ, грип;
• Переохолодження, застуда;
• Загальні гострі інфекції, наприклад кір;
• Травма лобової області .

Анатомічної особливістю лобової пазухи є відносно вузький і вигнутий канал між пазухою і носовою порожниною. Набряк слизової на тлі основного захворювання призводить до швидкого перекриття сполучення між порожнинами, що погіршує своєчасний відтік запальної рідини з лобової пазухи в ніс.

Накопичуючись в замкнутому просторі, вона створює сприятливі умови для розмноження мікрофлори і розвитку інфекційного запалення всередині пазухи .

Хронічний фронтит розвивається при затяжному перебігу гострої форми, чому сприяють пригноблена робота імунної системи, порушення дренування лобової пазухи внаслідок перекриття лобно-носового каналу поліпами слизової оболонки, а також при викривленні носової перегородки і збільшенні розмірів середньої носової раковини.

Причинна роль мікроорганізмів при хронічному перебігу синуситу втрачається, а патологічний процес підтримується за рахунок аномально функціонуючої імунної системи, яка пошкоджує тканини лобової пазухи.

Хронічний процес зазвичай поширюється не тільки на лобові, але і на інші навколоносових пазух. Найчастіше спостерігається поєднання хронічного фронтита і хронічного етмоїдити передніх клітин лабіринту (лабіринт — це пазуха, горизонтально розташована між порожниною носа і порожниною черепа). У цьому випадку захворювання набуває не тільки затяжний характер, а й важкий перебіг.

Симптоми фронтита у дорослих

Залежно від ступеня вираженості запального процесу гострий фронтит може бути легким, середньої тяжкості і важким.

Основні симптоми фронтита у дорослих зумовлені розвитком місцевого запалення і загальної інтоксикації (особливо характерно для гострої форми):

• Різкий біль в області чола, яка посилюється при тому, що промацує і постукуванні пальцями кісток, локалізованих над патологічним вогнищем;
• Головний біль, поширена по всій голові або місцями;
• Виділення з носа: рясні, зазвичай спостерігаються на стороні запаленої пазухи, спочатку рідкі слизові прозорі, потім гнійні, без запаху. Гнійний характер свідчить про приєднання бактеріальної флори;
• Закладеність носа і порушення дихання з ураженої сторони, що ще більш ускладнює перебіг патологічного процесу;
• Погане самопочуття, слабкість;
• світлобоязнь, біль всередині очей;
• Температура 37-380С, при вираженому процесі може підніматися вище;
• Почервоніння шкіри над переніссям з поширенням по верхньому краю очниці і на верхню повіку, ближче до носі;
• У внутрішнього кута ока спостерігається набрякла область, різко болюча при натисненні;
• Можез'явитися абсцес в області внутрішнього кута ока або на верхньому столітті, що говорить про руйнування кісткової стінки і виході гною з порожнини під шкіру. Абсцес проявляється сильним болем і почервонінням, місцевим підвищенням температури, через шкіру може просвічувати гнійний вміст жовтуватого кольору, тому що шкірний покрив в цій галузі дуже тонкий;
• Під час огляду порожнини носа, риноскопії, виявляється скупчення слизисто-гнійної рідини під середньою носовою раковиною, слизова оболонка в районі цієї раковини червона, набрякла і потовщена;

Симптоми хронічного фронтита в періоди ремісії зазвичай відсутні. Симптоми, які проявляються в періоди загострень, в основному, такі:

• Над ураженою пазухою біль може бути різкою і посилюватися при натисканні на внутрішній кут ока, порушення відтоку рідини і наростання набряку призводять до посилення болю;
• Головний біль по всій голові і / або в області чола, яка з'являється досить часто і має гнітючий, або ниючий характер;
• з носа на стороні поразки спостерігаються постійні виділення, часто вони мають неприємний запах; при поліпах і неінфекційному запаленні виділення світлі і рідкі, при запаленні за участюмікробів — гнійні і густі;
• Характерно ранкове збільшення кількості запальної рідини, що виділяється з носа, що пов'язано з переходом хворого в горизонтальне положення, ця обставина робить інформативним проведення огляду вранці, після вставання хворого;
• Вночі виділення стікають в носоглотку, що так само призводить до появи вранці великої кількості легко відхаркувальний мокротою;
• Відзначається порушення носового дихання і нюхової функції, що найбільш помітно при двосторонньому фронтите;

Крім огляду, діагноз підтверджують проведеннямрентгенографії, використання якої в Росії і в даний час дуже широко. Рентген виконують в 2-х положеннях (проекціях): прямий і бічний. На знімках характерними ознаками фронтіта буде однорідне затемнення в районі ураженої пазухи, іноді можливе виявлення рівня рідини.

Цей метод не є 100% достовірним, так як темні долі можуть бути обумовлені іншими причинами, наприклад, потовщенням слизової оболонки або кісткових стінок пазухи.

Більш інформативним методом є комп'ютерна томографія (КТ), яка в багатьох країнах вважається « золотим стандартом » в діагностиці синуситів.

Переваги КТ в тому, що при дослідженні отримують інформацію, яка дає об'ємне уявлення про те, що відбувається патологічному процесі, дозволяє оцінити ступінь ураження тканин, виявляє характер порушень анатомічних структур навколоносових простору. У діагностиці фронтитів частіше використовується осьова комп'ютерна томографія.

• Трепанацію, або прокол, лобової пазухи з діагностичною метою застосовують частіше при хронічному фронтите, при гострому процесі цю процедуру проводять тільки при розвитку ускладнень або відсутності ефекту від лікування в першу добу.

Пункцію проводять як в умовах поліклініки, так і в стаціонарі. Прокол здійснюють спеціальним приладом в області чола, через передню стінку лобової пазухи. Процедура ця проводиться після знеболювання.

Таким чином, поява нежитю, що зберігається більше 7 днів, є показанням для консультації ЛОР-лікаря. Зазвичай він рекомендує зробити рентгенологічне дослідження для виключення фронтіта.

Лікування фронтита у дорослих, препарати і методи

катетер ЯМІК, фото

Лікування гострого і хронічного процесу схоже між собою. Лікувати фронтит найчастіше починають консервативно, тобто за допомогою медикаментів. При виявленні фронтіта, лікування у дорослих складається з 2 основних напрямків:

1. Розвантажувальна терапія, відновлює нормальний відтік рідини з пазухи;
2. Вплив на інфекційний агент.

Проводять місцеве змазування 1% розчином адреналіну, розпилюють в порожнині носа судинозвужувальні засоби: отривин, нафтизин, галазолін та ін. Ці препарати зменшують діаметр судини, що знижує випотівання з нього плазми. Саме вона і є основним складовим компонентом патологічного секрету, що випливає з носової порожнини.

Розвантажувальний етап лікування полягає в аспірації рідини з пазухи за допомогою спеціального катетера «ЯМИК». Після евакуації секрету, лікар промиває порожнину розчином фурациліну і вводить всередину протизапальні препарати, а також антибіотики. Останні показані тільки в стадії загострення хронічного процесу.

У стадії ремісії вони будуть неефективні, тому що мікроорганізми в даний момент не активні — не відбувається їх розмноження. Саме на придушення цього процесу направлено більшість антибіотиків.

При фронтите, яка виникла в результаті ГРВІ, найчастіше досить відновити дренажну функцію, в той час як приєднання бактеріальної інфекції вимагає призначення антибактеріальних препаратів. Їх рекомендують використовувати тільки при середньо-важкому та важкому перебігу.

Препарати при лікуванні фронтита

Перевага віддається таблетованих препаратів з цефалоспоринового або пеніцилінового ряду. Антибіотики резерву призначаються тільки при неефективності цефалоспоринів (пеніцилінів) або при наявності протипоказань до них.

Однак сучасна діагностика не завжди може розділити вірусну і бактеріальну природу запалення при фронтитах, а отримані дані не є істинними показниками ступеня тяжкості. Тому прийняття рішення про призначення антибіотиків при лікуванні фронтита базується на визначенні тяжкості загального стану, характер скарг і наявності гнійних виділень.

З антибактеріальних препаратів доведену ефективність мають наступні:

• Амоксицилін;
• Амоксицилін + клавуланова кислота: Аугментин, Амоксиклав;
• Цефалоспорини 2 і 3 покоління, такі як Цефуроксим або Цефтибутен всередину, Цефтриаксон в / м.
• При неефективності або алергії на перераховані вище препарати застосовують макроліди: кларитроміцин, азідоміцін, рокситроміцин, а так само фторхінолон левофлоксацин, який представлений такими препаратами, як Лефокцін, Таванік.

При лікуванні фронтита середньої тяжкості допустимо прийом антибіотиків всередину, при важкому в виглядівнутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.

При підвищеній температурі до лікування додають парацетамол , аспірин, ібупрофен для купірування системної запальної реакції, об'єктивним проявом якої є лихоманка.

Інші методи терапії

УВЧ або СВЧ проводять тільки при відновленні нормального відтоку рідини з пазухи, в іншому випадку фізіотерапія може значно посилити запалення. При хронічному фронтите, якщо немає поліпів , можливе застосування лазеротерапії, мікрохвиль. Ці методи фізичного впливу стимулюють процес відновлення тканин в межах лобової пазухи. Вони активують регенерацію слизової оболонки, що вистилає синус.

При затяжному перебігу або розвитку ускладнень, а також неефективності проведеної терапії проводять хірургічне лікування фронтита, яке полягає в проведенні пункції лобової пазухи з подальшим її промиванням і введенням препаратів.

Період санації (промивання і введення розчинів) зазвичай триває 1-1,5 тижні. Весь цей час пацієнт ходить з дренажною трубкою, через яку і подаються розчини всередину пазухи.

Прогноз

Сприятливий прогноз спостерігається тільки при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Відсутність або низька ефективність лікування може призвести до появи таких ускладнень, як:

• флегмона орбіти;
• абсцес головного мозку;
• риногенний менінгіт;
• сепсис .