Сама делікатна проблема серед проктологічних захворювань, ця поразка останнього сегмента шлунково-кишкового тракту — прямої кишки (rectum). Вона не має вигинів, тягнеться по задньому відділу малого таза протягом 15-20 сантиметрів, закінчуючись анальним отвором. Різні пошкодження в слизовому (зовнішньому) шарі часто діагностують, як анальна тріщина прямої кишки (фісури).
Початкові, «свіжі» фіссури характеризуються, як щельовідні надрив, краї гладкі й рівні. Їх дно вистилає м'язова тканина сфінктерного апарату. Поступово вся тріщина заростає молодий, зернистої сполучною тканиною, покритою білим або каламутним нальотом (дивіться фото).
Загальна тривалість перебігу хвороби провокує розростання молодих волокон. По краях надриву вони ущільнюються і покриваються виразками. Іноді, зайве тканинне розростання по внутрішньому або зовнішньому краю тріщини, утворює горбики, з яких згодом формуються фіброзні поліпи.
Захворювання вражає люди різних вікових категорій, але помічена така особливість: у жінок патологія виявляється частіше в молодому віці, а чоловікам властиво хворіти в зрілому.
Класифікація проявів
Тріщина прямої кишки класифікується за чотирма напрямками, розділяючи патологію на підвиди.
1 . За тривалістю процесу:
- на гостру форму, тривалістю не більше чотирьох тижнів;
- хронічним перебігом з характерним освітою омозоленностей країв (більше чотирьох тижнів).
2. Згідно локалізації:
- поразка задньої кишкової стінки. Така тріщина прямої кишки характерна для чоловіків;
- поздовжнім дефектом передньої кишкової стінки. Локалізується переважно у жінок;
- бічним розташуванням розриву слизового шару. Відзначається у пацієнтів, що мають гемороїдальні вузли.
3. Згідно вираженості клінічної картини:
- виражених ускладнень немає;
- з проявом кровоточивості і гострої форми парапроктиту.
4. За рівнем дискоординации моторики сфінктерного апарату:
- з м'язовим спазмом клапанного апарату;
- з відсутністю м'язового спазму внутрішнього сфінктера.
Причини виникнення тріщин
фото схема виникнення тріщини прямої кишки
Поява тріщин провокує безліч факторів, основні з них обумовлені:
- впливом механічних пошкоджень;
- патологіями судинного характеру, що проявляються розвитком гемороїдальних вузлів;
- структурними епітеліальними змінами кишкової слизової оболонки;
- порушеним кровообігом зони ануса (сидяча робота);
- травмами клапанногоапарату (невдалі проктологічні операції);
- нейром'язовими змінами в клапанному апараті.
Причиною виникнення хвороби служать травматичні ушкодження кишкових стінок при випорожненні, накопиченими в кишечнику каловими пробками. Тріщині прямої кишки у жінок, можуть супроводжувати пошкодження стінок вагіни, так як їх розділяє лише тонка пліва.
Затяжні хронічні процеси сприяють утворенню ректовагінальной фістули, що з'єднує вагинальную порожнину з сегментом кишки. Що провокує дисбаланс мікробної флори піхви і розвиток безлічі урологічних та гінекологічних хвороб.
Одна з причин тріщин прямої кишки у жінок надрив кишкової тканини при патологічно важких пологах, з травмами і розривами в промежині. Розвиток хронічної патології часто обумовлено сукупністю процесів — гемороєм і тріщиною прямої кишки.
Інфекційна флора викликає запальні процеси, поширюючись в глибокі шари кишкової тканини. Акт дефекації ставати хворобливим, або зовсім неможливим.
При попаданні в кишковий сегмент стороннього тіла, або частого освіти запору, ймовірність тріщини прямої кишки суттєво збільшується.
Спровокувати захворювання можуть:
- надмірне захоплення алкоголем;
- підйом вантажів;
- неправильний раціон харчування;
- анальний секс.
Симптоми тріщини прямої кишки, фото
фото тріщини прямої кишки
Прояв характерних симптомів тріщини прямої кишки виражаються:
1) болісно в анальної зоні. Посилення больової симптоматики проявляється при процесі дефекації. При загостренні хвороби вона може тривати більше півгодини, характерна легка кровоточивість.
2) Хронічна патологія посилює процес тривалими, сильними болями, які можуть проявитися коли завгодно, з'являється рубцева тканина на краях щілини.
3) як відповідна реакція на біль, з'являються спазми внутрішньокишкового або копчиковой кругового м'яза, що викликають дискомфорт. Процес супроводжується стисненням судин, що обмежує кровотечі.
4) Поява фиссур може спровокувати кровотечі з анального проходу, калом з домішками крові.
Постановка попереднього діагнозу тріщини прямої кишки заднього проходу здійснюють на підставі скарг хворого, зовнішнього огляду і пальцевого ректального обстеження:
- виявляється локалізація і форма пошкодження слизового шару,
- визначається вираженість м'язових спазм клапанного апарату.
Інструментальна діагностика допустима, лише при ознаках пухлинного освіти. Проводиться ректоскопіческім методом, використовуючи дитячий діаметр тубуса, попередньо купірувати біль перісфінктерной анестезією, або після загоєння.
Попутно визначається рівень трофічного ураження оболонки сфінктера, наявність рубцевих утворень і диференціювання розриву слизового шару кишкового сегмента від інших кишкових патологій.
Методи лікування тріщини прямої кишки
Лікування, при перших ознаках і симптомах тріщини прямої кишки, необхідно починати якомога швидше. Воно може бути консервативним (медикаментозним), або хірургічним. Мета медикаментозного лікування — зниження больового симптому і купірування спазму сфінктерного апарату.
Одне з ефективних засобів лікування тріщин прямої кишки, мазі, ректальні свічки і гелі на основі тринітрату гліцерину, що усувають відразу два недоліки — сприяють зниженню спазму сфінктерного анального апарату і покращують кровотік в промежині, що сприяє загоєнню фиссур.
Для зниження навантаження на анальний сфінктер, призначаються:
- препарати проносного дії, які вводяться під фісуру;
- гормональні препарати і антибіотики, в залежності від тяжкості клінічної картини;
- введення ботулотоксину в м'язову тканину анального сфінктера, що дає можливість максимально знизити його тонус;
- електрокоагуляцію, ультразвук або лазерне лікування;
- компрессионная склеротерапія — при наявності геморою.
У багатьох випадках консервативна терапія може попередити оперативне втручання.
Операція
В ускладнених випадках, коли консервативні методи неефективні, застосовують різні хірургічні методики з видалення тріщини прямої кишки — класичним, виборчим, або бічним методом сфінктеректоміі.
фіссурах січуть разом з ураженими тканинами і з частиною прилеглої шкіри. Час операції займає не більше півгодини, проводиться під загальною, або місцевою анестезією. Загоєння тривати до двох тижнів.
Фіссури прямої кишки при вагітності
Освіта анальних тріщин у вагітних жінок викликає безліч факторів:
- Зростання плоду і збільшення матки приводить до здавлення венозних судин тазу і порушення в ньому кровотоку, що викликає застійні процеси в судинах кишкового сегмента, створюючи умови для формування фиссур.
- Сприяє патологічного процесу гормональні перебудови в організмі жінки, що провокують утворення набряклості, зниження кишкового тонусу.
- Порушення кровотоку викликає застійні процеси в судинах прямої кишки, а гормональна перебудова організму створює в ній набряклість і зниження функцій перистальтики.
- Сприятливим фактором для утворення анальних тріщин є пристрасть до солодощів і мала активність , властиве багатьом вагітним. Солодке викликає порушення травлення, а мала активність — запори, як факт, пошкодження слизової оболонки кишечника при дефекації і може спостерігатися кровотеча.
Щоб уникнути ускладнень при пологах, лікування має відбуватися на будь-якій фазі вагітності.
Профілактичні заходи
профилак виникнення тріщин прямої кишки дуже проста і цілком здійсненна.
- активність запобігає порушення кровотоку в тазової області;
- збалансований, правильний вітамінний раціон — головний фактор у нормалізації кишкових функцій;
- запобігання запорів і кишкових розладів;
- суворе виконання норм гігієни;
- своєчасне лікування провокують захворювань.
Легше відмовитися від шкідливих звичок і звичного раціону, ніж піддавати себе тривалого лікування.