Багато з нас знають слово «сакральний», яке можна перекласти на російську мову як «священний». До речі, в перекладі з латинської мови Крижова кістка нашого скелета називається «os sacrum». Що може бути священного в крижової кісточці?

За давніми віруваннями, вважалося, що по цій одній кістки можна воскресити людину. У деяких сучасних релігійних течіях псевдоіндуїстських толку вважається, що саме всередині цієї кісточки (природно, на астральному, або тонкому плані) знаходиться енергія «Кундаліні».

Наше завдання більш проста. Ми не будемо шукати священні образи в скелеті, а розповімо, що таке сакроілеіт, які причини до нього приводять, як він проявляється і лікується.

Сакроілеїт що це таке?

Сакроілеїт — це запалення крижово-клубового зчленування. Чисто теоретично з'єднання між крижової кісткою і клубовими кістками відносять до суглобів, але з'єднання між ними дуже туге, яке називається амфіартрозом.

Саме такий стан крижів, «на розтяжках» між клубовими кістками, дозволяють замкнути тазові кістки в єдине кільце . Роль цих «розтяжок» грають крижово — клубові міжкісткові зв'язки.

Крижово-клубові зв'язки — одні з найміцніших в організмі. Міцніше них тільки з'єднання кісток черепа за допомогою звивистих швів. Але кістки черепа зростаються в єдиний конгломерат, а між кістками таза і крижів існують в нормі суглобові щілини.

Найближчим аналогом такого з'єднання в тазовому кільці є лонное зчленування, розрив якого іноді відбувається при стрімких пологах. Це є важким ускладненням, які вимагають термінової операції.

• Значення крижово-клубового зчленування дуже велике: воно центрує і стабілізує крижі, що дозволяє зробити його опорною точкою всього хребетного стовпа, голови, тулуба, внутрішніх органів і пояса верхніх кінцівок.

Якщо врахувати, що людина одягає на себе нижню, верхню і зимовий одяг, і ще при цьому переносить вантажі ви зможете зрозуміти, які навантаження припадають на крижі і на крижово-клубові зчленування.

• Чому значення цього запального процесу таке велике для лікарів?

Та тому, що ці суглоби (як лівий, так і правий) належать до осьового скелету. І при ураженні інших суглобів (ревматоїдний або псоріатичний артрит) залучення до процесу крижово — клубового зчленування (так само, як і скронево — нижньощелепних суглобів) говорить про збільшення тяжкості процесу, а також дозволяє прийняти більш серйозні заходи при лікуванні.

Причини розвитку сакроилеита

Існують дві великі групи причин, які призводять до запалення. Перша — це аутоімунні захворювання, при яких виникає симетричне запалення. Ця група стоїть особняком, тому що ніяких особливих проблем в цих з'єднаннях не існує, просто запалення є «маркером» системного процесу.

Друга група складається з захворювань, які викликають звичайний артрит та інших локалізацій , але з одного боку. Найчастіше у правшів розвивається правобічний сакроілеіт (оскільки опорна нога у них також права, і навантажується більше), а у лівшів виникає лівобічний сакроілеіт.

В даному випадку, в цю групу причин входять:

• порушення біомеханіки суглоба (наприклад, підвищена перевантаження, пов'язана з укороченням кінцівки при запальних процесах);
• вагітність;
• остеопороз в постменопаузальному періоді у жінок;
• вроджені вади розвитку (підвивихи);
• тривала сидяча робота, яка призводить до ослаблення тазового кільця;
• пухлини кісток тазу, заочеревинного простору і порожнини малого таза;
• інфекційні ураження ( сифіліс , хвороба Лайма).

Розмова сакроілеіт

При виявленні двостороннього сакроилеита, з одного боку, діагностичний пошук значно звужується, але з іншого боку , він «повертає» в інший бік.

Так, швидше за все, виключаються травматичні, вроджені і пухлинні порушення, і велика частина артритів інфекційної природи. Після визначення двостороннього сакроилеита у пацієнта ймовірно виявлення або аутоімунного захворювання (псоріаз, ускладнений артритом), або виразкової хвороби шлунку .

У рідкісних випадках двобічне ураження крижово-клубового зчленування може говорити про інфекційний процес бруцельозній або туберкульозної етіології, для яких також характерно симетричне ураження.

Класифікація

Як і багато інших ураження суглобів, сакроілеіт поділяють на такі варіанти:

• Специфічний. Це означає, що запалення має будь — які характерні риси, за яким можна визначити причину з великою вірогідністю. До таких сакроилеита відносяться туберкульозний, сифілітичний і бруцеллезний артрити;
• Неспецифічний. Звичайний запальний процес з розвитком класичного запалення і приєднанням нагноєння. Як правило, вимагає операції, або масованої антибактеріальної і протизапальної терапії, щоб обійтися без оперативного лікування на ранніх стадіях захворювання;
• Асептичний процес. Саме він лежить в основі аутоімунного запалення, при якому відсутня мікробне зараження і нагноєння.

Ступені сакроилеита

Оскільки основний і найшвидший попередній метод діагностики сакроилеита — це рентгенологічний, то будь-який патологічний процес в цьому зчленуванні можна «розкласти» по стадіях. Існують чотири ступені сакроилеита:

1. Перша ступінь: відмічається помірна нечіткість суглобової щілини, але все — таки вона визначається;
2. Виникнення склерозу, симптом «ниток перлів», або ознак узурація ( нерівномірного розширення щілини);
3. Посилення ознак і появу закриття суглобової щілини — анкилоза;
4. На четвертому ступені суглобова щілина повністю закривається, і крижово — клубових зчленування набуває єдиний кістковий характер. Розвивається повний анкілоз.

Симптоми сакроилеита

Симптоми сакроилеита фото

Оскільки мова йде про запальному захворюванні, то все — таки основні симптоми сакроилеита — це біль і порушення функції. Найчастіше пацієнтів турбують такі скарги (процес може бути як одностороннім, так і симетричним):

• З'являється біль в сідниці, з іррадіацією в стегно. При відведенні прямий ноги назад від напрузі сідниці біль посилюється;
• Часто спостерігається феномен посилення болю при навантаженні при виражених ознаках артриту;
• З'являється скутість в різних відділах хребта, найчастіше вранці і в поперековому відділі;
• Можливо поява болю в крижах, особливо після навантаження;
• Полегшує стан лежання на спині з зігнутими в колінах і розведеними в сторони ногами. Ця поза послаблює тиск на крижово-клубові зв'язки.

Інші ознаки запалення, такі як почервоніння, припухлість м'яких тканин, локальне відчуття жару при сакроілеіт можуть бути непомітні, оскільки цей суглоб «захований» далеко від поверхні тіла. Тому біль і порушення функції є опорою клінічної діагностики.

Діагностика

Для того щоб лікар направив пацієнта на обстеження, крім перерахованих вище ознак, має бути підтверджено запалення за допомогою рутинних лабораторних аналізів. Наприклад, може бути виявлено:

• лейкоцитоз в периферичної крові;
• зсув лейкоцитарної формули вліво, до юних, або навіть мієлоцитів;
• підвищення ШОЕ ;
• позитивні даних иммунодиагностики на конкретний мікроорганізм (в разі специфічного збудника);
• поразку віддалених суглобів, наявність шкірних висипань, дактиліт, ураження нігтьових пластинок (це відбувається при псоріатичному артриті);
• виражена загальна реакція організму: лихоманка, інтоксикація, набряк м'яких тканин, що говорить про розлитий запаленні — флегмоне вмежмишечних просторах таза.

Найбільш швидким і інформативним методом діагностики, як уже говорилося, є рентгенографія кісток таза з прицільною, великої зйомкою крижово — клубових зчленувань в прямій проекції з обов'язковим захопленням двох суглобових щілин на всьому їх протязі.

Магнітно-резонансна томографія показана при підозрі на мягкоткание освіти (параканкрозного природи, метастази пухлин), а також при визначенні тактики перед операцією по дренированию поширених гнійних вогнищ при інфекційних ускладненнях.

Лікування сакроилеита препарати і методики

Лікування сакроилеита не завжди направлено на сам сакроілеіт, і це важливий момент. У тому випадку, якщо він є маркером аутоімунного запалення, то тоді лікують «все відразу», за міжнародними схемами.

В такому випадку, сакроілеіт служить лише певним доказом на початок більш серйозною (базисної) терапії.

Так, наприклад, при псоріатичний артрит наявність сакроилеита говорить про залучення осьових суглобів в аутоімунний процес, що служить показанням до призначення цитостатиків (наприклад, «Метотрексату») і моноклональних антитіл (наприклад, «Мабтера» ).

У разі виразкової хвороби шлунку (анкилозирующем спондилоартрите), при якому сакроілеіт є одним з провідних симптомів ураження, також призначається специфічна терапія.

Лікування інших варіантів ураження найчастіше включає з себе раціональне застосування антибактеріальної терапії (з визначенням чутливості збудника), протизапальної терапії, потім — курсу відновного лікування (масажу, фізіопроцедур). Подальше лікування проводиться у ортопеда, лікаря-артролога.

У разі аутоімунного процесу протягом проводить лікар — ревматолог, і при цих захворюваннях (хвороба Бехтєрєва, псоріаз) лікування буває тільки консервативним, ніякі операції при сакроілеіт не показані .

У тому випадку, якщо у пацієнта виявлено ознаки сакроилеита на рентгенограмі, то йому потрібна термінова консультація ревматолога. Починати лікування у вигляді масажів і фізіотерапії у терапевта при цьому захворюванні, або, тим більше, оголошувати звуження суглобових щілин на рентгенограмі «ознакою остеохондрозу» безграмотно, так як може бути втрачено дорогоцінний час. Сакроілеїт, лікування якого запущено, може привести до інвалідизації і розвитку анкилозов зовсім в інших місцях.

Прогноз

Як правило, при інфекційних причинах і своєчасному лікуванні сакроилеита, на тлі збереження імунітету прогноз сприятливий. При порушенні біомеханіки суглоба і м'язової втоми, при розвитку асептичного процесу лікування більш тривале, що включає в себе і масаж, і ЛФК, і фізіотерапевтичні процедури.

Нарешті, «ревматичний» сакроілеіт симптоми, лікування, прогноз перебігу якого вказує на ураження сполучної тканини може протікати довгі роки. Все буде залежати від активності аутоімунного процесу.