Гломерулонефрит група ниркових захворювань, що мають різні клінічні прояви. Однак при всій різноманітності симптоматики, підсумок нелеченного гломерулонефриту один: поступове або стрімке формування ниркової недостатності з можливим розвитком уремічний коми.

Функцію нирок можна відновити тільки усуненням причини хвороби, тривалої симптоматичної терапією і строгим режимом. Найбільш радикальна міра — трансплантація нирки.

Гломерулонефрит що це таке?

Гломерулонефрит це запальне пошкодження ниркових клубочків (нефронів), фільтруючих плазму крові і виробляють первинну сечу. Поступово до патологічного процесу залучаються ниркові канальці і інтерстиціальна тканина.

Гломерулонефрит нирок тривало поточна патологія, без своєчасного лікування призводить до інвалідності і серйозних наслідків. Найбільш часто розвивається без виражених симптомів і діагностується при виявленні відхилень в сечі.

Важливу роль в розвитку гломерулонефриту грає невідповідна імунна реакція організму на запалення.

Імунітет виробляє специфічні антитіла, спрямовані проти власних клітин нирок, що призводить до їх поразки (в тому числі і судин), накопичення в організмі продуктів метаболізму і втрати необхідного білка.

Про причини

Хвороба гломерулонефрит розвивається під впливом наступних факторів:

• спадкове порушення будови клубочків нирок (первинний, міжнародна класифікація хвороби N07);
• інфекції (МКБ N08.0) — бактеріальні (ангіна, скарлатина, бактеріальний ендокардит, пневмонія), вірусні (гепатит, епідемічний паротит, мононуклеоз, вітряна віспа), паразитарні;
• токсичний вплив — наркотики, алкоголь, радіаційне опромінення, нерідко вакцини;
• аутоімунні захворювання (МКБ N08.2, N08.5) — васкуліт, періартрит, червоний вовчак;
• цукровий діабет (МКБ N08.3) — діабетичне ураження судин поширюється на нирки, інші ендокринні захворювання (МКБ N08.4);
• пухлини (МКБ діабетичного гломерулонефриту N08.1);
• регулярне переохолодження — «позиційний нефрит» — викликаний порушенням кровотоку внаслідок впливу холодом.

Перші прояви хвороби фіксуються через 1 4 тижні після провокуючого впливу.

Форми гломерулонефриту

Гломерулярний поразка завжди розвивається двостороннє: одночасно уражаються обидві нирки.

Гострий гломерулонефрит — бурхливо розвивається нефритичний синдром. Такий варіант дає найбільш сприятливий прогноз при відповідному лікуванні, ніж безсимптомний перебіг патології. Одужання через 2 місяці.

Подострое (швидко прогресуючий) пошкодження нефронів гострий початок і посилення стану через 2 місяці внаслідок розвитку ниркової недостатності.

Хронічне течія — безсимптомний початок хвороби, нерідко патологічні зміни виявляються при вже розвилася ниркової недостатності. Тривало розвивається патологія призводить до заміщення нефронів сполучною тканиною.

Симптоми гломерулонефриту нефритичний синдром

Нефритичний синдром це узагальнена назва зустрічаються з різним ступенем вираженості 4 синдромів при гломерулонефриті:

• набряки — набряки обличчя, рук / ніг;
• Гіпертонічний — підвищення а / д (важко піддається лікарської терапії);
• Січовий — протеїнурія (білок) і гематурія (еритроцити) в аналізі сечі;
• Церебральний — крайня форма токсичного пошкодження мозкових тканин еклампсія (напад схожий з епілептичним, тонічні судоми змінюються клонічними).

Симптоматика захворювання залежить від стрімкості розвитку патологічних змін в нефронах і вираженості того чи іншого синдрому гломерулонефриту.

Симптоми гострого гломерулонефриту

Розрізняють такі симптоматичні форми гострого гломерулонефриту:

• Отечная — набряклі повіки вранці, спрага, набряклість кінцівок, скупчення рідини в животі (асцит), плеврі (гідроторакс) і перикарді серця (гидроперикард), раптова прибавка в вазі до 15-20 кг і їх усунення через 2-3 тижнів.;
• Гіпертонічна — задишка, гіпертензія до180 / 120 мм рт. ст., деякий уражень серцевих тонів, точкові крововиливи в око, в важких випадках симптоматика серцевої астми і набряку легенів;
• Гематурична — виявляється кров у сечі без супутніх симптомів, сеча кольору м'ясних помиїв;
• Сечова — двосторонні поперекові болі, олигоурия (мала кількість сечі, що виділяється), зміна складу сечі, рідко підвищена температура (при затихання гострої фази хвороби збільшується кількість сечі);
• Розгорнута — тріада симптомів (сечові, набряклі, гіпертонія).

Нефротический гломерулонефрит

Важко протікає нефротичний гломерулонефрит характеризується яскраво вираженими поєднаними ознаками:

• Виражені набряки, анасарка (затримка рідини в підшкірній клітковині);
• Значна втрата білка (до 3,5 г / сут. і вище з сечею) на тлі гіпоальбумінемії (низька кількість білка в крові менше 20 г / л) і гіперліпідемії (холестерин від 6.5 ммоль / л).

Хронічний гломерулонефрит

Хронічна патологія характеризується чергуванням гострих періодів і тимчасового поліпшення. У період ремісії про захворювання говорять лише зміни в сечі і гіпертонія.

Однак цей процес поступово призводить до розростання сполучної тканини, зморщування нирок і поступово припинення функції ниркових клубочків.

У зв'язку з цим розрізняють такі форми хронічного гломерулонефриту:

1. З збереженням ниркового функціоналу — стадія компенсації — на тлі задовільного стану прогресує рубцеве розростання в нирках.
2. З хронічною нирковою недостатністю — стадія декомпенсації — наростаюча інтоксикація внаслідок накопичення в крові сечовини і креатиніну. У важких випадках аміачних запах з рота і кахексія.
3. Уремічна кома — термінальна стадія розвитку хронічної недостатності ниркового функціоналу: порушене дихання, висока а / д, галюцинації / маячня. затороможенность з періодами збудження, наліт з кристалів сечовини на шкірі.

Діагностика гломерулонефриту

Аналізи при гломерулонефриті:

• Дослідження сечі — білок і еритроцити (при ураженні нефронів), лейкоцити (ознака запалення) в загальному аналізі, проба за Зимницьким низька питома вага (відсутність змін питомої ваги говорить про хронічної ниркової недостатності).
• Дослідження крові — загальний аналіз (анемія, висока ШОЕ, лейкоцитоз), біохімія (діспротеінемія, гіперліпідемія, гіперазотемія високі показники сечовини і креатиніну), аналіз на стрептококові антитіла.

При виявлених змінах в сечі і крові для уточнення діагнозу і ступеня тяжкості хвороби призначають:

• УЗД нирок, рентген;
• комп'ютерну томографію;
• біопсію ( необхідна для з'ясування причини патології);
• екскреторну урографію (в гострій фазі);
• нефросцинтиграфии.

Лікування гломерулонефриту

Симптоми і лікування гломерулонефриту тісно пов'язані програма терапії залежить від форми патологічного процесу (хронічна або гостра) і вираженості симптоматики.

Лікування гострої форми

• Строгий постільний режим.
• Антибактеріальне, противірусну лікування (при інфекційній природі хвороби).
• Симптоматичні засоби (сечогінні, гіпотензивні, антигістамінні).
• Імунодепресивна лікування (цитостатики).
• Діаліз — підключення до апарата штучна нирка (при стрімкому розвитку ниркової недостатності).

Лікування хронічної форми

• Загальнозміцнюючі засоби.
• Протизапальні препарати (НПЗП, кортикостероїди).
• Антикоагулянти (для зменшення в'язкості крові і запобігання тромбоутворення).
• Регулярний діаліз при вираженій нирковій недостатності.
• Трансплантація нирки при неефективності консервативного лікування хронічного гломерулонефриту (не усуває подальше аутоімунне руйнування).

Дієта

Лікувальне харчування передбачає важливі обмеження:

• рідини (запобігання набряклості);
• білкової їжі (дозволений сир і яєчний білок, жири до 80 г / сут., калорійність добирають вуглеводами);
• солі — до 2 г / сут.

Наслідки гломерулонефриту нирок

Ускладнення гломерулонефриту досить серйозні:

• Ниркова колька при закупорці просвіту мочеточником кров'яним згустком.
• Розвиток гострої форми ниркової недостатності (при швидко прогресуючому гломерулонефриті).
• Хронічна недостатність ниркових функцій.
• Уремічна кома.
• Інфаркт, серцева недостатність.
• Енцефалопатія / напади еклампсії внаслідок ниркової гіпертензії і геморагічний інсульт.

Профілактика

Рекомендації при гломерулонефриті (виняток ускладнень і запобігання загострень) включають:

• Повноцінне лікування стрептококових інфекцій, санація хронічних вогнищ.
• Виключення переїдання і подальшого набору зайвих кілограмів.
• Контроль цукру в крові.
• Рухова активність.
• Обмеження солі (одна тільки ця рекомендація здатна виключити появу набряків).
• Відмова від куріння / алкоголю / наркотиків.

Гломерулонефрит — найнебезпечніше захворювання, порівнянне з бомбою уповільненої дії. Його лікування займає місяці (при гострій формі) і роки (при хронічній). Тому хвороба нирок легше попередити, ніж лікувати і боротися з інвалідністю.