Що це таке?

Гострий і хронічний пієлонефрит це запальне ураження нирок, яке викликається патогенними мікроорганізмами. У запальний процес залучаються чашечки, балії і паренхіма нирки.

Це захворювання може розвиватися в будь-якому віці. За поширеністю посідає друге місце, поступаючись лише гострим інфекціям дихальних шляхів.

Про причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит нирок завжди пов'язаний з інфекційними агентами, які є його безпосередньою причиною. Найбільш часто збудниками виступають бактерії, в нормі живуть в товстій кишці. Це:

• Кишкова паличка (виявляється в 90% випадків);
• Клебсієли;
• Ентеробактерії;
• Стафілококи;
• Ентерококи;
• Синьогнійна паличка;
• Протей.

Іншими можливими збудниками є: туберкульозні мікобактерії, кандиди, віруси.

Мікроорганізми можуть різними шляхами потрапляти в нирку:

• Висхідний — найпоширеніший шлях. Він має на увазі початкове розмноження мікроорганізмів у зовнішнього отвору уретри і подальше їх проникнення в сечовий міхур.
• Гематогенний, що реалізується при бактеріємії, коли бактерії присутні в крові, з якої і проникають в нирку.
• Контактний — мікроби поширюються на нирку з поруч розташованих органів, в яких вже розвинувся запальний процес.

Підвищений ризик пієлонефриту існує у людей, що мають сприятливі фактори:

• Затримка сечі на тлі обструкції сечовивідних шляхів;
• Цукровий діабет (значно збільшує ризик гнійних форм захворювання);
• Поликистозная хвороба нирок;
• Аномалії розвитку сечових і статевих органів;
• Сечокам'яна хвороба;
• Катетеризація сечового міхура.

Згідно епідеміологічних досліджень, існує три періоди підвищеної захворюваності на пієлонефрит, що залежать від віку:

1. Період раннього дитинства, коли захворюваність дівчаток в 8 разів вище, ніж у хлопчиків .
2. Репродуктивний вік до 35 років — захворюваність жінок переважає над захворюваністю чоловіків (в 7 разів).
3. вік старше 60 років, коли чоловіки більш уразливі в порівнянні з жінками (це пов'язано з частим розвитком пухлин передміхурової залози у літніх чоловіків).

Ознаки гострого пієлонефриту

Форми гострого пієлонефриту визначають характер клінічної симптоматики. Чим вище активність запального процесу, тим важче тече захворювання і тим більше різноманітна клінічна картина.

Основними формами гострого пієлонефриту є:

• Серозний, що представляє початкову стадію запалення, при якій гнійного інфільтрату в нирках ще немає;
• Гнійний — наступна стадія серозного запалення ;
• Апостематозний — в нирках утворюються множинні дрібні вогнища гнійного ексудату;
• Карбункул — злиття кількох гнійних вогнищ в один;
• Абсцес освіту в нирковій паренхімі гнійної порожнини, якому передує ішемія і некроз з наступним приєднанням гноєтворних бактерій.

Симптоми гострого пієлонефриту

Неускладнений гострий пієлонефрит має яскраву клінічну симптоматику. Вона складається із загального інтоксикаційного синдрому і місцевого запального:

1. Стан пацієнта середньотяжкий або тяжкий.
2. Слабкість, підвищена пітливість.
3. Лихоманка до 40 ° С з ознобом.
4. Нудота, що супроводжується блювотою.
5. Головний біль.
6. Почастішання сечовипускання (на відміну від циститу воно безболісно).
7. Болі в поперекової області ниючого або схваткообразного характеру.

На тлі пригніченого стану імунітету гострий пієлонефрит може протікати в атипової формі, що симулює ураження шлунково-кишкового тракту.

Діагностика гострого пієлонефриту

Діагноз гострого пієлонефриту виставляється на підставі результатів 2 основних аналізів:

• загальноклінічні дослідження сечі (іноді потрібен аналіз по Нечипоренко з цілеспрямованим підрахунком лейкоцитів).
• Бактеріологічного вивчення сечі з визначенням чутливості до антибіотиків виділених мікроорганізмів.

Аналіз сечі при гострому пієлонефриті буде достовірним і інформативним тільки в тому випадку, якщо дотримані правила його збору. До них відносяться:

• Збір середньої струменя сечі (перші 10 мл — це сеча з сечовипускального каналу, а решта — сеча з міхура, профільтрувати в нирках).
• Чоловік повинен відвести крайню плоть і ретельно промити голівку статевого члена.
• Жінці слід ретельно промити статеві органи, після чого піхву закрити ватним кулькою, щоб уникнути попадання з нього в сечу мікроорганізмів.

Лабораторними ознаками гострого пієлонефриту є:

• Підвищена кількість лейкоцитів в сечовому осаді.
• Виявлення бактерій.
• незначна кількість еритроцитів, що свідчить про некроз і каменях в сечових шляхах.

NB Лейкоцитурия і бактеріурія не завжди виявляються у пацієнтів з пієлонефритом. Тому відсутність цих ознак не виключає даний діагноз. Найбільш часто подібна ситуація спостерігається при апостематозном пієлонефриті і абсцес, коли гнійні осередки розташовуються в верхніх шарах коркового речовини нирки.

Діагностичним критерієм пієлонефриту при проведенні бактеріологічного дослідження є титр бактерій більше 104 КУО / мл. Якщо показники нижче за це значення, то інфекція в сечових шляхах відсутній.

Ультразвукове дослідження є додатковим до вищеперелічених. Воно проводиться для вивчення будови нирок і виключення в них локальних патологічних процесів (гнійних вогнищ і кіст) і аномалій. З його допомогою можна визначити наявність обструкції сечових шляхів.

У важких діагностичних випадках потрібно вдаватися до рентгенографії та комп'ютерної томографії.

Лікування гострого пієлонефриту, антибіотики

Лікування гострого пієлонефриту проводиться при обов'язковому дотриманні пацієнтом постільного режиму. Першочерговий напрям терапії — це обов'язкове призначення антибіотиків терміном на 1 2 тижні.

Групою вибору є фторхінолони, так як кишкова паличка (як найбільш частий збудник) проявляє до них підвищену чутливість. У деяких випадках можуть призначатися і захищені пеніциліни.

При важкому стані пацієнта лікування антибіотиками починається з ін'єкційного введення. А після клінічного і лабораторного поліпшення переходять на таблетовані форми.

Другим напрямком в лікуванні є прийом спазмолітичних і протизапальних засобів. Останні не тільки купируют запальну реакцію в нирках, а й знижують підвищену температуру тіла, нормалізує самопочуття.

У деяких випадках пацієнтам може знадобитися і оперативне лікування. Показаннями для нього є:

• Руйнування паренхіми нирок (гнійне запалення).
• Порушення відтоку сечі.

При гнійних вогнищах в залежності від їх розміру може проводитися повне видалення нирки (нефректомія) або дренування абсцесу через шкіру під контролем ультразвуку. Порушена уродинамика (відтік сечі) передбачає катетеризацію сечоводу.

Дієта при хворобі

Дієта при гострому пієлонефриті (дієта №7) відіграє важливе значення в якнайшвидшому і найбільш повне відновлення функції нирок. Вона має на увазі обмеження білкових продуктів і повне виключення солі, при цьому кількість жирів і вуглеводів залишається в межах норми.

Добовий об'єм рідини не повинен перевищувати 800 мл. Заборонені екстрактивні речовини.

Пацієнтам з пієлонефритом дозволяються:

• безбілкову і висівковий хліб;
• Супи, але на другому відварі;
• нежирне м'ясо (перші 14 днів захворювання його кількість в раціоні повинно бути знижено, а потім можна збільшувати добову порцію);
• Нежирна риба;
• Яйця (не більше 2 на тиждень);
• Молочні продукти і молоко (в помірній кількості);
• Овочі та фрукти;
• Нежирні і несолоним сорти сиру;
• Неміцний кави і чай.

З раціону слід виключити:

• Чорний і пшеничний хліб;
• Соління;
• Бульйони на основі м'яса , риби і грибів;
• Жирне м'ясо, в т.ч. і ковбаси;
• Бобові і гриби;
• Лук і часник;
• Міцна кава і шоколад;
• Будь-які види алкоголю;
• Мінеральна вода, збагачена натрієм.

В рамках дієти №7 кулінарна обробка може бути різною — відварювання, запікання і пропарювання. Смаження теж дозволяється. Температура їжа не має значення.

Ускладнення пієлонефриту

Гострий пієлонефрит, що протікає без ускладнень, дуже швидко «відгукується» на проведену антибактеріальну терапію. Залишкові пошкодження ниркової паренхіми мінімальні або взагалі відсутні, особливо при захворюванні в дитячому віці (всі зміни оборотні).

Повторні епізоди захворювання спостерігаються рідко.

Однак після гострого пієлонефриту в рідкісних випадках можуть розвинутися несприятливі результати :

• Нефросклероз утворення рубців на нирці, що приводить до зниження їх функції.
• Гостра недостатність нирок (своєчасний початок лікування сприяє благополучного розв'язання).
• Септичний синдром (до його розвитку привертає наявність цукрового діабету у пацієнта)

дуже рідкісне ускладнення з агресивним перебігом — це ксантогранулематозний пієлонефрит. Для нього характерна наявність великої кількості лімфоцитів і макрофагів в нирковій паренхімі, що стимулюють утворення ліпідних включень і неконтрольоване розмноження клітин.

Ці ознаки зближують ксантогранулематозний пієлонефрит із злоякісною пухлиною. Тому у встановленні діагнозу велика роль відводиться грамотному гістологічного дослідження.

Профілактика гострого пієлонефриту

Профілактичні заходи допоможуть запобігти розвитку гострого пієлонефриту у пацієнтів з групи ризику. Їм рекомендується:

• Своєчасне лікування каріозних зубів і інших захворювань ротової порожнини, патології ЛОР-органів.
• Регулярне сечовипускання, що виключає застій сечі.
• Загартовування і зміцнення імунітету.
• Дотримання гігієни статевих органів.