Кіста нирки — що ця таке?

Кіста нирки є поширеним патологічним станом, яке найчастіше діагностується у віці 40-50 років і старше. За статистикою поширеність захворювання становить 65-70% від усіх новоутворень, що вражають ниркову паренхіму.

Кіста нирок у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків, що пояснюється захисною дією естрогенів і низьким рівнем андрогенів. Однак в менопаузі співвідношення хворих чоловіків і жінок вирівнюється.

Кіста нирки це аномалія будови сечостатевої системи, що характеризується наявністю рідинного освіти з тонкими стінками, яке може бути як одиночним, так і множинним. Формування цист триває або ще у внутрішньоутробному періоді, або внаслідок дії різних факторів на протязі життя людини. Саме це визначає розподіл кіст на спадкові та набуті.

Від чого з'являються кісти на нирках?

Причини, що призводять до появи кісти нирки, дуже різноманітні. Формування кістозних утворень вродженого (спадкового) характеру залежить від проблем в генетичному апараті людини, який дуже вразливий в період вагітності жінки. Особливо небезпечними в цей час є такі чинники:

• Куріння;
• Алкоголь (в надмірній кількості);
• Хімічні агенти (хлор, важкі метали і т . Д.);
• Різні інфекції;
• Радіоактивне вплив, в тому числі сонячна енергія і рентгенівське випромінювання.

до формування придбаних кіст призводять інші чинники. До них відносяться:

• Інфекції нирок;
• Травми поперекової області;
• Застій сечі в нирці;
• Дисплазія сполучнотканинних структур сечової системи;
• Гормональні зрушення (підвищений рівень естрогенів і знижений рівень андрогенів у чоловіків провокує підвищену продукцію епідермального фактора росту, від якого і залежить розвиток новоутворення);
• Порушення кровообігу в нирці з розвитком вогнищ ішемії, результатом яких є формування кістозної порожнини.

Симптоми кісти в нирці

Найпоширеніший клінічний ознака кісти нирки біль. Саме вони змушують пацієнта звернутися за допомогою до лікаря. Болі локалізуються в ураженій ділянці нирок, при цьому вони можуть бути як постійними, так і періодичними.

Другий характерний симптом кісти нирки — це артеріальна гіпертензія. Її розвиток пов'язаний з надмірною стимуляцією ренін-ангіотензинової системи, гормони якої впливають на рівень артеріального тиску.

Відмітною ознакою гіпертензії, розвивається на тлі ниркових кіст, є її злоякісний перебіг і неефективність багатьох гіпотензивних препаратів. Таким пацієнтам допомагають тільки представники класу блокаторів ангіотензинперетворюючого ферменту.

Третім важливим діагностичним критерієм є періодичне або постійне виявлення крові в сечі. Симптом може проявлятися макрогематурией (сеча візуально має червоний колір) або мікрогематурією (зовні колір сечі не змінений, але при мікроскопії в ній виявляється підвищена кількість еритроцитів).

Втрата еритроцитів з сечею призводить до розвитку анемії. Остання пояснюється ще і пригніченням освіти в нирках еритропоетину — речовини, необхідної для стимуляції еритропоезу (утворення еритроцитів) в кістковому мозку.

При об'єктивному обстеженні пацієнта лікар може виявити додаткові симптоми кісти нирки:

1. Поява болю при постукуванні у відповідній ділянці нирок.
2. Болі при обмацуванні цієї області.
3. Пальпаторне визначення зміщеною або збільшення нирки.

Види кіст нирки

Класифікація кістозних утворень в нирковій паренхімі залежить від декількох факторів. З урахуванням множинності ураження урологи розрізняють:

• Одиночні новоутворення;
• Множинні (зазвичай не досягають великих розмірів).

За топографоанатомічному ознакою ця аномалія будови ділиться на:

• Кісти обох нирок;
• Новоутворення однієї нирки (кіста правої або лівої нирки).

З урахуванням морфології кістозні утворення бувають:

• Прості;
• Парапельвікальние, розташовані близько до ниркового синусу;
• мультилокулярних, відмітною ознакою яких є наявність декількох камер всередині освіти;
• Дермоїдні, що відносяться до аномалій ембріонального розвитку (таких кіст виявляються волосся, нігті, жирова тканина, кістки і т.д., тобто похідні 3 ембріональних листків).

В окрему категорію виділяються Мультікістозная нирка і губчаста. У першому випадку вся ниркова паренхіма вражена дрібними кістами, що приводять до значного зниження функціонального резерву органу. В результаті за короткий проміжок часу розвивається ниркова недостатність.

При губчастої нирці теж присутні множинні кісти, але локалізовані вони в збірних канальцях. Ця патологія відноситься до вроджених станів. Такі діти зазвичай потребують ранньому проведенні гемодіалізу через швидке прогресування ниркової недостатності.

Діагностика

Діагностика ниркових кіст спрямована на вирішення декількох завдань:

• Безпосередня візуалізація новоутворення в нирковій паренхімі.
• 2. Дослідження функції нирок.
• 3. Раннє виявлення запального процесу.

Для реалізації першого завдання проводяться такі дослідження:

• Ультразвукове сканування ниркової паренхіми;
• Комп'ютерна томографія.

Щоб дослідити ниркову функцію, необхідно визначити концентрацію в крові таких речовин:

• Глюкози;
• Креатиніну;
• Білка;
• Сечовини.

Рішення інших завдань діагностики передбачає проведення таких аналізів, як:

• Загальний аналіз сечі (при запальних процесах підвищується кількість лейкоцитів);
• Загальний аналіз крові (виявляє запальні процеси).

Підвищений ризик ускладнень вимагає проведення таким пацієнтам коагулограми (це дослідження оцінює стан системи згортання крові) і електрокардіографії.

Необхідність в цих діагностичних тестах існує і під час вступу пацієнта в стаціонар, так як іноді може знадобитися хірургічне видалення кісти нирки. А це завжди пов'язано з певним анестезіологічним ризиком і небезпекою кровотечі (як під час операції, так і після).

Кіста на нирці — що робити і як лікувати?

Що робити, коли виявлена кіста на нирці? Це закономірне питання, що виникає у більшості пацієнтів з подібним діагнозом. Правильне їх ведення полягає в активно-вичікувальну тактику.

Це означає, що за такими пацієнтами здійснюють динамічне ультразвукове спостереження. Активне лікування кісти нирки починається, як тільки виявляється значне збільшення розмірів новоутворення проводиться черезшкірна пункція кісти нирки з наступною аспірацією рідини.

Якщо дане втручання не може бути виконано, то це є показанням для хірургічного видалення новоутворення.

Усім пацієнтам з кістами нирок проводяться й інші заходи (слід зазначити, що причини і лікування кісти нирки взаємопов'язані, якщо першопричиною було інфекційне захворювання нирок, то воно вимагає першочергового лікування):

• Лікування супутніх інфекцій, що ускладнюють перебіг фонового захворювання;
• Організація дієтичного харчування;
• Купирование ускладнень (зупинка кровотечі, проведення знеболювальної терапії і т.д.).

В окремих випадках кіста нирки розсмоктується самостійно. Це є додатковим аргументом на користь активно-вичікувальної тактики. Найчастіше так відбувається з запальними кістами.

Правильно організована дієта при кісті нирки (дієтичний стіл №7 по Певзнером) — це важливий напрямок в лікуванні і попередженні прогресування. Принципами дієтичного харчування є:

• Виключення з раціону жирного, копченого і смаженого;
• Різке обмеження солоних продуктів (їжу не рекомендується досолювати);
• Повна відмова від алкоголю, гострих спецій і газованої солодкої води;
• Збагачення раціону стравами, приготованими в духовці, на пару і шляхом відварювання;
• Зменшення в раціоні білкової їжі (м'ясо і бобові), т .до. вона виводиться нирками, що збільшує навантаження на них.

Чим небезпечна кіста нирки?

Небезпека ниркових кіст полягає в можливості розвитку ускладнень. До останніх відносяться:

• Хронічна ниркова недостатність;
• Затримка сечі в нирці і її розширення ( гидронефроз );
• Пієлонефрит , в т.ч. і гнійний;
• Нагноєння кісти;
• Крововилив в кісту;
• Розрив новоутворення і перитоніт;
• Анемія;
• Артеріальна гіпертензія.

Профілактика освіти ниркової кісти

Кісти нирок у жінок і чоловіків є багатофакторним захворюваннями, тому профілактика повинна бути спрямована на усунення багатьох причинних станів. Тому рекомендуються:

• Своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевої системи.
• Лікування вогнищ хронічної інфекції (захворювання ЛОР-органів і зубощелепної системи), які можуть стати джерелом запалення нирок.
• Запобігання травм поперекової області.
• Динамічне ультразвукове спостереження за пацієнтами, які отримали травму нирки.
• Виключення інтенсивних фізичних навантажень з підвищеною активністю.
• Нормалізація гормонального фону у чоловіків.

Складнішою в профілактичному відношенні є попередження вроджених кіст. Всі заходи повинні починатися ще до вагітності і під час неї, коли жінці слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Своєчасно обстежитися на наявність хронічних урогенітальних інфекцій, а в разі їх виявлення — пролікувати до зачаття.
• Відмовитися від куріння, в т.ч. і пасивного (токсичною дією володіє не нікотин, як вважалося раніше, а безпосередньо чадний газ).
• Уникати надмірного вживання алкоголю.
• Звести до мінімуму перебування під прямими сонячними променями.