Дивертикул Меккеля є мешкообразное випинання клубової кишки і займає особливе місце серед інших дивертикулів цього органу. Він відноситься до числа вроджених аномалій і обумовлений неповним заращением желточно- або пупкової-кишкового протоки, який в нормі заростає до кінця 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Як правило, довжина цього сліпого випинання не перевищує 4-6 см, але його діаметр може варіюватися в досить широких межах, а іноді досягати діаметра самої клубової кишки.

Якщо пупкової-кишковий проток з тих чи інших причин виявляється повністю незарощення, після народження дитини він набуває форму трубчастого освіти, спрямованого до пупка або поєднаного з ним фіброзним тяжом.

Симптоми

Меккеля дивертикул в 3 рази частіше формується у хлопчиків і зазвичай проявляється в перші роки життя малюка. Якщо він не був діагностований в цей час, то дорослі часто навіть не здогадуються про наявність у себе будь-яких патологій кишечника, так як випинання клубової кишки жодним чином себе не видає, за винятком незначних періодичних болів в клубової області, до тих пір, поки не створять умови для виникнення ускладнень захворювання. Тому основними його проявами є:

1. Кровотечі різної сили і характеру. Як правило, для цієї патології характерний чорний, баріться стілець, але іноді у пацієнтів відкриваються рясні кровотечі, які є приводом для екстреного звернення за медичною допомогою. Досить часто кровотечі супроводжуються:
   • анемією;
   • слабкістю;
   • запамороченнями;
   • тахікардією;
   • блідістю.

   Важливо: у багатьох випадках кровотечі носять спорадичний, тобто нерегулярний характер.

2. Ознаки кишкової непрохідності, яка розвивається через инвагинации випинання, перекручування петель кишки або їх обмеження наповненим дивертикулом. До їх числа відносяться:
   • нудота;
   • блювота;
   • переймоподібні болі в животі;
   • прояви інтоксикації організму.

Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від віку пацієнта

Важливо: у новонароджених частіше спостерігається запор і кишкова непрохідність, а у дітей старшого віку на наявність дивертикула зазвичай вказує кров в стільці.

Якщо в стінках випинання починається запальний процес, то це дуже часто супроводжується подібною з апендицитом симптоматикою, тому їх легко переплутати між собою. У пацієнта спостерігаються:

• болю в животі в районі пупка або клубової області;
• лихоманка;
• нудота;
• блювота.

Увага! Важливою діагностичною ознакою є відсутність блювоти, так званої кавовою гущею, тобто в блювотних масах кров завжди відсутній.

Отже, якщо в ході хірургічного втручання з'ясовується, що червоподібний відросток не змінений, необхідно припустити саме присутність дивертикулу клубової кишки і видалити його.

Увага! Дивертикул Меккеля досить часто поєднується з вродженими аномаліями різних органів, тому при виявленні тієї чи іншої патології такого роду, наприклад, артерзіі стравоходу, омфалоцеле і інших, варто обов'язково пройти обстеження на наявність випинання клубової кишки.

Діагностика і лікування

Основним методом діагностики дивертикула Меккеля є проведення контрастної рентгенографії (ирригоскопии), що має на увазі ректальне введення спеціальної речовини в просвіт кишки. Але в зв'язку з тим, що при відсутності ускладнень він дуже погано заповнюється контрастною масою, навіть цей універсальний метод виявлення дивертикулів не завжди дає достовірну інформацію про стан клубової кишки пацієнта. Тому досить часто ця аномалія діагностується і відразу ж усувається під час лапароскопії при проведенні хірургічного лікування ускладнень.

Також пацієнтам показано проведення:

• сцинтиграфії, що дозволяє визначити ділянки ектопірованной слизової оболонки при наявності рясних кровотеч;
• аналізу крові, за допомогою якого можна встановити наявність малої кількості кров'яних клітин і низький рівень гемоглобіну;
• аналіз калу на присутність прихованої крові;
• УЗД для виявлення ознак запалення.

Важливо: щоб виключити можливість розвитку кровотечі через захворювання верхніх відділів травного тракту пацієнтам може бути призначено їх ендоскопічне обстеження.

Якщо ж дивертикул Меккеля був успішно діагностовано, він має невеликі розміри і не супроводжується розвитком ускладнень, якесь спеціальне лікування не вимагається. У таких випадках хворим рекомендується:

• регулярно проходити профілактичні огляди;
• вживати в їжу висівки;
• ретельно пережовувати їжу;
• відмовитися від гострих страв;
• контролювати, щоб у вживаних ягодах і фруктах повністю були відсутні кісточки, так як вони можуть затримуватися в дивертикулі;
• стежити за випорожненням кишечника.

Оскільки іноді захворювання супроводжується появою спастичних болів, впоратися з ними можна за допомогою простих безрецептурних спазмолітиків і препаратів на основі метоклопрамида. Але при приєднанні ознак запалення без використання антибіотиків та протизапальних лікарських засобів обійтися не вдається.

Хірургічне лікування

При наявності великих утворень всім хворим показано хірургічне лікування, але екстрена операція при дивертикулі Меккеля необхідна тільки при:

• перфорації стінки дивертикула, оскільки це може стати причиною розвитку перитоніту і швидкого летального результату;
• масивній кровотечі;
• кишкової непрохідності, так як вона може стати причиною смерті хворого;
• перекручуванні ніжки освіти.

Операції при дивертикулі Меккеля

Її суть полягає у видаленні випинання про відновлення працездатності кишечника. Іноді потрібно також резекція ділянки кишки через виникнення в ній дистрофічних змін. Подібна операція рідко призводить до розвитку ускладнень і зазвичай добре переноситься пацієнтами, але все ж в окремих випадках в місцях розрізів може утворитися грубий рубець. Якщо його розміри будуть значними, він може стати причиною перекриття просвіту кишки і розвитку кишкової непрохідності, що стане приводом для проведення іншого екстреного хірургічного втручання.

Увага! Операція рідко проводиться при випадковому виявленні дивертикулу під час обстежень в інших випадках. Але в таких випадках пацієнти повинні отримати повну інформацію про своє захворювання і знати, чим воно небезпечне