Одним з методів визначення стану плода при вагітності є кардіотокографія (КТГ). Він же дозволяє оцінити скоротливу діяльність матки (перейми).

Дане дослідження проводиться після 32 тижнів вагітності, а також обов'язково в пологах.

КТГ плода що це таке?

Для здійснення обстеження синхронно записуються скорочення матки і серцевий ритм плода протягом 15 або 30 хвилин. При проведенні КТГ спеціальні датчики закріплюються на животі майбутньої мами. Медсестра попередньо визначає місце найкращого вислуховування тонів серця дитини.

Наступні показники фіксуються і виводяться на монітор:

• Базальний ритм серцебиття плода, його варіабельність;
• акселерації — збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) плода тривалістю як мінімум 15 секунд на 15 і більше ударів на хвилину. Зазвичай вони викликані скороченнями матки або активністю плода при його стані.
• Децелерації. Зменшення частоти серцебиття плода при його рухах або на сутичках.

Які порушення можна виявити за допомогою КТГ?

Поставити діагноз по одній кардиотокографии не можна. Але метод КТГ дозволяє запідозрити такі відхилення:

• Гіпоксію плода.
• Внутрішньоутробне інфікування.
• Обвиття пуповини.
• Порушення в роботі серця плоду.
• Знижений або збільшена кількість вод в матці.
• Передчасне старіння плаценти.

Коли потрібно робити КТГ?

Недоцільно проводити обстеження раніше 30 тижнів. На таких термінах серцебиття плода неможливо аналізувати за допомогою датчиків, а цикл активності і спокою дитини ще не сформований і є хаотичним.

Лікар може призначати повторні обстеження в тому випадку якщо:

• при першому КТГ виявлено збої в роботі серця плоду;
• минулі вагітності жінки протікали несприятливо;
• активність дитини раптово змінилася (немає рухів або поштовхи занадто інтенсивні);
• майбутня мама перенесла гостре захворювання або її життя перебувало під загрозою;
• у жінки почався гестоз ( ускладнення вагітності з набряками, високим тиском, а іноді білком в сечі), або є інфекційні захворювання;
• вагітна має шкідливі звички;
• термін виношування дитини перевищує 42 тижні.

Як правильно робити діагностування?

Важливо визначити оптимальний час для запису. Майбутня мама повинна бути відпочила і не голодної . Слід спиратися і на режим активності малюка немає сенсу проводити КТГ, коли малюк спить. Потрібно знайти зручне положення для жінки — сидячи на стільці з опорою на спину або лежачи на боці. Необхідно орієнтуватися і на відчуття вагітної дискомфорту бути не повинно . На датчик наносять гель для поліпшення провідності імпульсів.

Розшифровувати результати повинен тільки лікар. Варіантів норм і відхилень від таких багато, і складно підпорядкувати їх єдиній системі. Потрібна повна і об'єктивна картина. Трапляється й таке, що показники КТГ по звичайних методів розшифровки відповідають нормі, проте в поєднанні з іншими факторами свідчать про порушення.

При нормальній вагітності можливий помилковий варіант запису , який вказує на патологію. Часті причини такого явища:

• проведення запису під час сну дитини;
• ожиріння майбутньої мами (велика товщина черевної стінки перешкоджає нормальному прослуховування ЧСС плода);
• відсутність спеціального гелю на датчику;
• багатоплідна вагітність.

Види апаратів і можливу шкоду

Все апарати для проведення КТГ діляться на дві групи. Перші записують на стрічку серцебиття плоду і сутички. Результат прилади не розшифровується. Аналіз стрічки здійснюється лікарем за шкалою Фішера. Другі не тільки записують, але і розшифровують отриману криву. Однак і в цьому випадку аналізувати протокол повинен лікар.

Деякі матусі помічають, що при проведенні обстеження дитина сильно турбується або, навпаки, затихає. Ймовірно, це пов'язано з тиском датчика або звуком апаратури, який чути малюкові. Офіційних досліджень, на 100% доводять або спростовують шкоду КТГ для дитини, не проводилося. Але варто розуміти, що дискомфорт, який малюк отримує при проведенні обстеження, які не сумірний з ризиком упущення небезпечних патологічних станів при відмові від КТГ.

Норма показників

Для оцінки КТГ найчастіше застосовується метод Фішера . Аналізу піддаються наступні показники:

• Базальний ритм. Це середня ЧСС плода за весь час проведення обстеження. Норма становить 118-161 уд / хв . Почастішання або уражень може вказувати на гіпоксію.
• Вариабельность. Це амплітуда коливань серцебиття. Цифри ЧСС на моніторі змінюються щомиті. Нормальні коливання 5-25 ударів в більшу або меншу сторону. Занадто велика амплітуда говорить про патології плода.
• Частота рухів. Нормальне значення більше 6 і менше 10 за 15 хвилин.
• акселерації. Можна говорити про благополуччя плода, якщо за 10 хвилин серцебиття частішає не менше 2 разів на протязі 30-60 секунд.
• Децелерації. У нормі уражень серцебиття більш ніж на 60 секунд не повинно бути . Даний стан може говорити про гіпоксії або іншої патології.

Найбільш поширеними порушеннями на протоколах КТГ є монотонний і синусовий ритм. Перший спостерігається в тому випадку, коли плід спить або якщо є патологія, пов'язана з порушенням надходження кисню. Стан плоду аналогічно тому, коли людина хворіє і у нього з'являється сонливість.

Розшифровка результатів

Доктор кожну ознаку оцінює значенням від 0 до 2 балів . Коли показник відхиляється від норми в більшу або меншу сторону, то йому присвоюється 1 бал. Нормальне значення оцінюється в 2 бали. Якщо ж має місце критичне зниження або збільшення, ставиться 0 балів. Всі отримані бали складаються. Результат розшифровується таким чином:

• 0-4 бали. Гостре стан, що вимагає додаткової діагностики і втручання. Обов'язково збирається лікарський консиліум.
• 5-7 балів. Плід відчуває кисневе голодування. Терміново потрібне лікування, спрямоване на поліпшення кровотоку в системі «мати-дитина». Найчастіше призначається і додаткове позапланове УЗД.
• 8-10 балів. Хороший показник. З дитиною все в порядку.

На сучасній апаратурі КТГ результат фіксується і роздруковується після закінчення дослідження. У протоколі зазначено, скільки тривало обстеження, в який момент все критерії нормальної ЧСС плода були дотримані. Будь-апарат може записувати один сеанс тривалістю не більше години. Налаштування виставляються в залежності від того, проводиться КТГ при вагітності або безпосередньо під час пологів . Не варто намагатися розшифрувати результат самостійно великий ризик помилки.

Середня ціна

КТГ є плановим дослідженням при вагітності, тому при жіночих консультаціях та пологових будинках його проводять безкоштовно . Але в деяких випадках жінка хоче упевнитися, що з дитиною все гаразд і звертається в приватний медичний центр для проведення позапланових обстежень.

За країні ціна на кардиотокографию варіюється в залежності від того, наскільки популярний медичний центр, а також від якості обладнання. Найнижча вартість на КТГ по регіонах становить 300-400 рублів при одноплодной вагітності . В середньому, ціна варіюється від 500 до 1500 рублів. При багатоплідній вагітності вартість вище — від 800 до 3000 рублів. Якщо жінка спостерігається в приватній клініці, то КГТ, як правило, входить в загальну вартість ведення вагітності.