Визначення концентрації гормонів ТТГ, Т3 і Т4 призначається ендокринологом для діагностики функціонального стану щитовидної залози (ЩЗ).
Визначення рівня ТТГ, спільно з тиреоїдними гормонами Т3, Т4 має велике діагностичне значення при захворюваннях ЩЗ.
за допомогою даного аналізу можна виявити такі патології, як гіпертиреоз (надлишкова продукція тиреотропного гормонів), гіпотиреоз (недолік вироблення Т3 і Т4).
Про явних діагнозах можна говорити в двох випадках:
- При підвищеному ТТГ і зниженому Т4 не викликає сумнівів первинний гіпотиреоз.
- При зниженому ТТГ і підвищеному Т3 + Т4 або одного з них визначається явний тиреотоксикоз.
Якщо підвищений ТТГ при нормальному Т4 і Т3 можна підозрювати протягом субклинического або прихованого гіпотиреозу.
Симптоми підвищеного ТТГ
Стан, при якому підвищена концентрація ТТГ, а вміст тиреоїдних гормонів в межах норми називають прихованим гіпотиреозом .
Взагалі гіпотиреоз — це патологічний стан організму, обумовлене стійким дефіцитом тиреотропного гормонів.
Дана патологія призводить до зниження основного обміну і метаболізму клітинних систем організму.
При прихованому гіпотиреозі явні симптоми захворювання відсутні, скарги хворих невизначені і різняться. Найбільш поширені скарги пацієнтів : апатія, сонливість, порушення пам'яті, погана переносимість холоду або спеки, болю в м'язах, підвищення маси тіла при зниженому апетиті, ламкість волосся і нігтів, набряки обличчя та кінцівок, запори, сухість шкіри .
Показаннями для проведення лабораторного дослідження на визначення ТТГ і Т4 є: безпліддя , тривала відсутність менструації, порідіння волосся, аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото), носійство АТ ТПО у жінок при вагітності .
Дуже важливо стежити за станом щитовидної залози, якщо в минулому вже були діагностовані захворювання щитовидної залози, або були перенесені хірургічні операції на ЩЗ.
Ризик розвитку гіпотиреозу існує, якщо у прямих кровних родичів діагностовано такі хвороби, як цукровий діабет, різні патології щитовидної залози, анемія і первинна недостатність надниркових залоз.
Причини відхилення
Субклінічні форми гіпотиреозу характерні, в основному, для жінок похилого віку, а також у вагітних або недавно народили, які є носіями антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ ТПО).
Недостатність продукції тиреоїдних гормонів в цьому випадку обумовлена перебігом аутоімунного тиреоїдиту (спадкового захворювання щитовидної залози), який розвивається на тлі вагітності та пологів і в літньому віці.
В інших випадках прихований гіпотиреоз можна розцінювати, як початкову стадію первинного гіпотиреозу. Виділяють наступні причини його виникнення :
- Запальні процеси в тканинах щитовидної залози;
- Стійкий йододефіцит;
- Перенесені хірургічні операції на ЩЗ;
- Тривала терапія радіоактивним йодом при лікуванні захворювань ЩЗ.
на протягом прихованого гіпотиреозу вказує визначення концентрації ТТГ від 5 — 20 мЕ / л . Слід також мати на увазі, що підвищення рівня ТТГ може бути обумовлено причинами, що не мають відношення до гіпотиреозу — це:
- Наднирковозалозна недостатність;
- Прийом алкоголю напередодні аналізу;
- Фізична або емоційний (психічний) напруга в день забору крові на діагностику.
- Гестоз при вагітності.
Саме тому деякі ендокринологи не поспішають призначати гормональне лікування, а через деякий час направляють пацієнта на повторний аналіз.
Що робити при захворюванні?
Що робити при підвищеному тиреотропного гормону визначає лікуючий ендокринолог. Можуть бути призначені додаткові аналізи для підтвердження прихованого гіпотиреозу — АТ ТПО, біохімічний аналіз крові.
Діагноз може бути підтверджений якщо у пацієнта виявляється анемія, гіпонатріємія і антитіла до тиреоїдної пероксидази в концентрації понад 5 , 6 Од / мл.
Навіть якщо діагностований гіпотиреоз, не потрібно впадати в паніку, даний стан при своєчасному лікуванні не змінює якості життя і коригується гормональної терапією.
Лікування гіпотиреозу
При явному гіпотиреозі абсолютно показана гормональна замісна терапія , препаратами левотироксину (L-Т4) . Питання про призначення лікування особам з прихованим перебігом хвороби залишається спірним.
Абсолютним показанням для терапії левотироксином є знижений ТТГ у жінки під час вагітності або на етапі її планування, особливо, якщо вона є носієм антитіл до ТПО.
Що стосується інших пацієнтів, то тут думки ендокринологів різняться.
Перша група вважає, що слід провести 1 пробний курс замісної терапії левотироксином , в розрахунку на те, що самопочуття хворого поліпшиться, особливо якщо у пацієнта спостерігаються скарги на набряклість, апатію, загальний фізичний нездужання, порушення менструального циклу, сонливість.
Інша група фахівців вважає призначення L-Т4 необгрунтованим, особливо при його безсимптомному перебігу, і вибирає вичікувальну тактику, спостерігаючи за хворими і проводячи діагностичні дослідження функції щитовидної залози кожні півроку.
В даному випадку терапія левотироксином призначається, якщо на тлі підвищеного тиреотропного гормону лабораторним шляхом визначається зниження Т і проявляються ознаки первинного гіпотиреозу.