1. Особливості дивертикулів різних видів
2. ценкеровський дивертикули

Дивертикул стравоходу — формування відгалуження стравоходу в формі мешковидного освіти або сліпий трубки, що супроводжується накопиченням в ньому їжі і початком запальних процесів.

Особливості дивертикулів різних видів

Медикам досить часто доводиться діагностувати поодинокі або множинні дивертикули стравоходу, які за своєю природою бувають :

• Щирими — випинання створюється з усіх верств стравоходу, а його поверхня вистелена нормальної слизовою оболонкою.
• Хибними, при яких кишеню формується виключно через наявність дефекту в м'язовому шарі стравоходу . Як правило, причиною їх розвитку є запалення навколостравоходну лімфатичних вузлів, що супроводжує хронічний медіастинальної аденит та інші патології. Найчастіше неправдиві дивертикули формуються на передній або боковій стінці стравоходу, мають досить широке повідомлення з просвітом органу і жодним чином себе не проявляють.

Залежно від місця розвитку розрізняють:

• Глоткової-стравохідний або ценкеровський дивертикул і Епіфренальний або наддіафрагмальной. Основними проявами таких утворень є першіння в горлі, покашлювання, нудота, відрижка неперетравленої їжі, неприємний запах з рота, запаморочення, відчуття наявності стороннього тіла, дисфагія і поява припухлості на шиї.
• Епібронхіальний або среднепіщеводний. Дивертикули такого роду видають свою присутність дисфагией (утрудненням ковтання), відрижкою, нудотою, болями в спині, за грудиною і медіастинітом.
• Абдомінальний або поддіафрагмальний. Появою цих дивертикулів супроводжується болями в серці, бронхоспазмами і задишкою.

Увага! Дивертикули не настільки нешкідливі, як може здатися на перший погляд. Їх поява може супроводжуватися кровотечами, стенокардії, абсцесу легенів, бронхіту або навіть раку.

Кожен вид дивертикулів проявляє себе по-різному, що в основному залежить від їх локалізації, величини і наявності запальних процесів. Але найбільш часто медикам доводиться зустрічатися зі справжніми ценкеровський дивертикулами.

ценкеровський дивертикули

ценкеровський дивертикул стравоходу, як правило, має Пульсіонние природу виникнення, тобто він є наслідком порушення моторики стравоходу і підвищення рівня тиску в ньому. Зазвичай випинання такого роду формуються безпосередньо над жомом стравоходу, оскільки саме в цій області стінки органу розвинені найменш. При перистальтических скорочення м'язів створюється підвищений тиск на застряглий харчова грудка, в результаті чого стінки органу розтягуються саме в місці найменшого опору, що і створює умови для формування випинання.

Особливо часто спостерігається підвищення внутріпіщеводного тиску при:

• наявності рубців;
• виникненні спазму, спровокованого іншими патологіями;
• наявності сторонніх тіл;
• освіті пухлин;
• наявності зоба і так далі .

дивертикули зазвичай формуються на тлі інших патологій глотки і стравоходу

у більшості випадків дивертикул Ценкера розташовується з лівого боку на задній стінці стравоходу, але його розміри можуть коливатися від декількох міліметрів в діаметрі до 10 см . З основною порожниною органу випинання повідомляється через вузьку щілину або широке круглий отвір, завдяки яким їжа проникає всередину дивертикулу і поступово призводить до значного збільшення їх розмірів.

Оскільки для помітного зовні збільшення дивертикула потрібно кілька місяців або навіть років, гниючих їжа викликає виникнення гострих, а потім і хронічних запалень в вистилають освіту слизових оболонках. У міру прогресування захворювання слизова починає виразками, а запальний процес поширюватися.

Іноді запалення виходить за межі дивертикулу і вражає більш глибокі навколостравоходну тканини. Наслідком цього стає утворення рубців і зрощень між стравоходом і прилеглими тканинами, але, так як рубці з часом скорочуються, внутрішні органи деформуються, а в стравоході формуються тракційні дивертикули. Таким чином, ценкеровський дивертикули найчастіше є причиною появи випинання в нижніх відділах стравоходу.

Увага! Іноді дивертикули можуть прориватися в сусідні органи. Це супроводжується розвитком вкрай небезпечних ускладнень, з якими неможливо впоратися без хірургічного втручання.

Симптоми

ценкеровський дивертикул стравоходу, симптоми якого виникають настільки непомітно, що хворі навіть не завжди можуть сказати , коли саме це сталося, проявляє себе утрудненням при ковтанні, тобто дисфагией. При цьому на прийомі у лікаря зазвичай з'ясовується, що досить давно, аж до декількох років тому, виникло:

• рясне слиновиділення;
• відчуття сухості і першіння в горлі;
• біль в горлі;
• постійний кашель, часто супроводжується відхаркуванням мокроти, в якій можуть бути присутніми домішки їжі.

Важливо: як правило, хворі відзначають, що кашель посилюється після їди і може викликати напад блювоти.

Згодом до цих малозначним симптомів приєднується виникнення відчуття наявності перешкоди в стравоході для вільного проходження харчової грудки. Тому хворі починають зі всезростаючої ретельністю пережовувати їжу і ковтати її тільки невеликими порціями. Поки дивертикул ще має невеликі розміри, він швидко наповнюється їжею під час перших ковтків і більше не перешкоджає нормальному процесу прийому їжі, але в міру його зростання наповнення їжею призводить до здавлення стравоходу, що неминуче перешкоджає ковтанню.

Це навіть може проявлятися зовні шляхом виникнення на шиї м'якою на дотик припухлості, яка зникає при натисканні. При цьому хворий починає штучно давитися і самостійно провокувати блювоту, намагаючись відригнути застрягли в мешковидном освіті маси. Подібні дії призводять до спорожнення дивертикула і відновлення можливості продовжувати трапезу до тих пір, поки він знову не наповниться їжею і не спровокує здавлення стравоходу.

Поява м'якого випинання на шиї, що збільшується після прийому їжі, є ознакою дивертикула

Якщо ж блювотний рефлекс у пацієнта розвинений не дуже сильно, нудота і блювота можуть не з'явитися навіть при значному переповненні освіти. У таких випадках просвіт стравоходу перекривається повністю, і хворий виявляється нездатним проковтнути навіть невелика кількість рідини. Це супроводжується сильним болем, спровокованої розтягуванням стінок стравоходу.

У подібних ситуаціях люди поводяться досить характерно: вони метушаться, нахиляють голову і крутять нею, намагаючись знайти положення, в якому набівшаяся в дивертикул їжа зможе вийти з нього. Причому зазвичай хворі знають, в яку саме сторону потрібно нахилити голову і які рухи робити, щоб настало полегшення. Після цього голод повертається до людини, але він вже боїться продовжувати свою трапезу, оскільки побоюється можливості повторення ситуації.

Важливо: зазвичай зрозуміти, що у пацієнта є досить великий дивертикул стравоходу, можна розпитавши його про харчові звички, так як при наявності утворень солідних розмірів люди завжди намагаються розбавляти щільну їжу напоями, ретельно пережовувати її і ковтати лише крихітними порціями. Більш того, між ковтками вони, як правило, роблять тривалі інтервали, щоб переконатися в проходженні їжі в шлунок. Тому трапези завжди займають багато часу.

Проте навіть зригування або певні рухи головою не завжди приводять до повного спорожнення освіти. Тому в залишках їжі починаються гнильні процеси, наслідком чого стає поява неприємного запаху з рота і розвиток диспепсичних розладів. У важких випадках пацієнти починають помітно худнути і можуть навіть загинути від виснаження. Якщо ж в запальний процес залучилися сусідні органи, можуть спостерігатися:

• дисфония, тобто розвиток нічим не обгрунтованою хрипоти і слабкості голоси;
• парезу внутрігортанних м'язів;
• шуми в легенях;
• болю, иррадиирущие в область лопатки, шиї, потилиці, за грудину і інші місця.

Увага! Якщо в дивертикул проникли повітря або рідина при поворотах головою можна почути плюскіт і характерний переливається звук.

Так виглядає на рентгенівських знімках дивертикул стравоходу

Лікування

Після того як наявність дивертикула буде підтверджено за допомогою зондування або рентгенографії з використанням в якості контрастної речовини барію, приступають до розробки тактики лікування цієї недуги. Залежно від розмірів освіти і загального стану хворого лікування дивертикула стравоходу може бути:

• Консервативним. Перше що роблять лікарі при надходженні хворого в клініку з ознаками запалення дивертикулу, промивають його, але це не може призвести до регресу випинання. Для полегшення проходження їжі пацієнтам призначають дієту, дробове харчування і рекомендують запивати їжу мінеральною водою або ж відварами ромашки і звіробою. Неспішна їжа, ретельне подрібнення і пережовування виключно теплою їжі є запорукою відсутності неприємних відчуттів під час їжі. Цього іноді досить на початкових стадіях розвитку захворювання. Також консервативне лікування показано при вираженій слабкості пацієнта в якості передопераційної підготовки. У таких випадках проводиться накладення гастростоми, призначення імуномодуляторів, вітамінів, харчових добавок і препаратів, що нормалізують обмін речовин. Це допомагає організму відновитися і підготуватися до видалення випинання.
  
  
  

  Увага! Безумовно, консервативна терапія є більш кращою для хворих, але в зв'язку з тим, що зазвичай за медичною допомогою звертаються пацієнти з вже розрослися дивертикулами, найчастіше нормалізувати процес прийняття їжі можна тільки за допомогою операції.

• Хірургічним. Сьогодні існує кілька способів оперативного лікування дивертикулів. Кожен з них має свої показання та обмеження, але ці операції є практично повністю безпечними, оскільки рівень смертності після них при правильній антибіотикотерапії мінімальний.

При невеликих дивертикулах, які не викликають запальних процесів і порушення стану хворого похилого віку, може бути показана тактика спостереження. Особливо часто вона потрібна при наявності важких супутніх захворювань у пацієнта.