Останнім часом, на жаль, однією з найчастіших проблем з чоловічим здоров'ям стали захворювання передміхурової залози . Захворювання даного органу, поширені і рідкісні, приносять багато незручностей і дискомфорту чоловікам, а часом містять в собі загрозу для життя.
Одним з критеріїв діагностики різних патологій простати є аналіз на ПСА загальний та вільний. Норма змісту простатичного специфічного антигену в крові здорового чоловіка складає від 0,2 до 4 нг / мл.
ПСА: походження і функція в організмі
Для розуміння важливості значень аналізу ПСА, потрібно розібратися, що це за речовина і звідки воно береться в чоловічій крові.
Простатичний специфічний антиген має білкову природу, виробляється епітеліальними клітинами канальців передміхурової залози. Синоніми його назви — тканинної калікреїн-3, гамма-семінопротеін, простат-антиген. За функції являє собою фермент (серинові протеаза), що розріджує сперму, що виробляє зрошення уретри (сечовипускального каналу) перед сім'явипорскуванням і розчиняє цервікальногослизу (що надходить в піхву з шийки матки у жінок), сприяючи легкому проходженню сперматозоїдів в маткову порожнину.
У спермі показник простат-антигену дорівнює 1 мг / мл. А в крові, як вказувалося вище, — 4 нг / мл. Щоб була зрозуміла різниця в змісті цієї речовини, згадаємо, що 1 мг становить 1000000 нг. Низький кров'яний рівень гама-семіпротеіна пояснюється наявністю спеціального бар'єру, що не пропускає його в кров.
При розвитку різних патологічних змін простати збільшується судинна проникність цього органу, ткано-кров'яної бар'єр зменшує свою ефективність. Через це в сироватку чоловічий крові надходять білкові речовини простати, серед яких простат-антиген.
Форми і норми ПСА
У своїй документації лікарі та лаборанти іноді пишуть незрозумілі слова. Наприклад, в результаті аналізу крові: ПСА загальний, ПСА вільний — що це таке?
Простат-антиген присутній в двох видах:
- вільний ПСА — не пов'язаний ні з якими іншими білками ;
- пов'язаний ПСА — з'єднаний з білком-носієм альфа 1 антіхімотріпсіна.
Разом дані дві форми становлять спільний ПСА. Саме на визначення цієї форми здають аналізи при виникненні підозри на захворювання простати. При підвищеному вмісті загального простат-антигену призначають додаткове дослідження на визначення вільної фракції даного білка. Обов'язковою умовою отримання правдивих результатів аналізів є те, щоб загальний і вільний ПСА визначалися з однієї порції крові.
Співвідношення загального і вільного ПСА в кров'яної сироватці виглядає наступним чином:
Загальний ПСА = вільна фракція + пов'язана фракція.
Частка вільного ПСА становить лише 10%, решта припадає на пов'язаний простат-антиген.
Для різного віку чоловіків існують відповідні норми змісту тканинного калікреїну-3. Разом з усім організмом, старіють і епітеліальні клітини простати. Через це рівень гамма-семіпротеіна в крові збільшується.
| Вік чоловіка, роки | Верхня межа норми ПСА, нг / мл |
| До 49 | До 2,5 |
| 50-59 | До 3, 5 |
| 60-69 | До 4,5 |
| Понад 70 | До 6,5 |
Якщо бути точними, зазначені вище вікові норми є довідковими книжковими даними. У практичній медицині урологи вважають верхнім рівнем норми в сироватці чоловічий крові до 50-річного віку такі величини:
- ПСА загальний — норма 4 нг / мл;
- ПСА вільний — норма 0 , 04-0,5 нг / мл;
- ПСА пов'язаний — норма 3,5-3,96 нг / мл.
Показання для аналізу на ПСА і причини його підвищення
Проблеми з простатою можуть виникнути у чоловіка будь-якого віку. Але найчастіше це відбувається після 40 років. Тому після досягнення цього віку кожному чоловікові з метою профілактичного обстеження слід здавати аналіз крові на вміст простат-антигену хоча б один раз на рік.
У молодому віці чоловіки зазвичай приходять до уролога при виникненні будь-яких ознак захворювання. До подібних симптомів відносяться:
- прискорене нічне сечовипускання;
- почуття неповноцінного спустошення сечового міхура;
- біль при сечовипусканні;
- парціальний виділення сечі.
Лікар проводить пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози з метою визначення її консистенції. При наявності ущільнень призначається цілий ряд інструментальних та лабораторних досліджень, в тому числі і аналіз крові на простат-антиген.
Підвищення рівня даного білка може бути зумовлене різними причинами. Перш за все — це різного роду тиску і впливу на простату. Серед них можуть бути: недавнє сім'явиверження, пальцеве дослідження, трансректальное УЗД, цистоскопія або введення катетера в сечовий міхур, взяття тканин органу на біопсію. До патологічних причин збільшення вмісту даного антигену відносяться:
- доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ);
- карцинома простати (рак);
- запалення інфекційного походження;
- ішемія судин передміхурової залози;
- інфаркт простати.
При виявленні перевищення норми простат -антиген лікар обов'язково проявить онконастороженість і проведе додаткове обстеження, необхідне при підозрі на рак простати.
Рівні підвищення гамма-семіпротеіна крові:
- 4-10 нг / мл — підозра на карциному простати. Це «сіра зона» концентрації даного білка. Такий рівень простат-антигену вказує на високий ризик виникнення будь-якої патології даного органу, в тому числі і онкології.
- 10-20 нг / мл — висока небезпека наявності карциноми передміхурової залози.
- Вище 40 нг / мл — може говорити про наявність метастазів.
При наявності підвищеного рівня загального простат-антигену призначають додаткове лабораторне обстеження. Тепер оцінюють новий аналіз: ПСА загальний та вільний в одній порції крові. Це необхідно для з'ясування характеру процесу в органі: добрий або злоякісний. Співвідношення фракцій антигену при різних патологіях неоднаково. При раковому процесі збільшується рівень пов'язаного ПСА і зменшується рівень вільної фракції. Це є важливою діагностичною ознакою: при раку простати рівень вільного ПСА набагато нижче, ніж при доброякісному процесі і в здоровому стані.
При рівні простат-антигену 4-10 нг / мл взяття біопсії не проводиться без результатів інших досліджень. Ці значення вважаються неоднозначними і вимагають додаткових методів обстеження і багаторазового повторного взяття аналізів. Зміст, рівне 10-20 нг / мл може стати показанням для проведення біопсії.
Останнім часом стали досить часті випадки виявлення карциноми передміхурової залози при нормальному рівні калликреина-3. Це говорить про необхідність обов'язкового залучення додаткових методів діагностики ракового процесу простати. До них відносяться: трансректальний огляд, УЗД, МРТ, КТ, визначення швидкості зміни концентрації гамма-семіпротеіна в крові, біопсія тканин.
При достовірної постановці діагнозу раку простати, проводиться всіляке необхідне лікування. Для оцінки ефективності методів терапії також використовуються результати аналізу на простатичний антиген. Якщо лікування дає бажані результати, то рівень каллеікреіна-3 падає до 0,2 нг / мл. Зміст його на колишньому рівні або навіть підвищення свідчить про неефективність проведеної терапії.
Оцінка співвідношення фракцій простат-антигену при карциномі простати проводиться для визначення прогнозу захворювання. Сприятливим прогноз вважається при частці вільної фракції 15% з 100%. Якщо рівень вільного ПСА нижче 15% прогноз несприятливий.
Підготовка до аналізу на ПСА
Щоб дане дослідження було точним і правдивим, до нього потрібно підготуватися. Його потрібно проводити через кілька днів після будь-яких впливів на передміхурову залозу і після лікування можливих запальних захворювань.
Кров береться:
- при обов'язковому утриманні від сім'явиверження протягом двох днів;
- через три дні після пальцевого ректального огляду;
- через тиждень після трансректального УЗД;
- через два місяці після взяття зразків тканин простати для біопсії;
- через два тижні після катетеризації сечового міхура і цистоскопії;
- через два року після трансректального видалення частини простати.
Навіть при дотриманні правил забору крові на ПСА, існують чинники, здатні спотворити результат аналізу. Серед них можуть бути:
- гемоліз крові;
- препарати для хіміотерапії;
- високий рівень нітратів, аскорбінова кислота.
Знизити результат можуть такі лікарські препарати, як финастерид, проскар, ФІНАСТА, Аводарт. Заморожування крові також впливає на результат даного дослідження: знижує рівень вільного ПСА на 10-15%.
Патологічні причини підвищення ПСА
Фізіологічні причини змісту простат-анітгена вище норми не становлять небезпеки і швидко самостійно ліквідуються. Особливої уваги потребують різні патології простати, в основі яких лежить пошкодження її епітеліальних клітин.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)
Раніше цю патологію називали аденома простати. При ній відбувається зростання розмірів залози, утворення множинних вузликів в її структурі і переродження епітеліальних клітин. Саме ці клітини і починають виділяти надто багато ПСА. Характерно доброякісний перебіг і відсутність метастазів.
Рак передміхурової залози (карцинома)
Важке злоякісне захворювання, для якого характерно гостре і швидка течія і високий відсоток смертності. При ньому спостерігається утворення атипових клітин з епітелію залози. Ці клітини продукують надмірну кількість ПСА . 
Особливістю перебігу раку простати є тривала безсимптомно. Це пов'язано з тим, що ракова пухлина росте назовні і чоловік не відчуває симптомів при сечовипусканні. Аденома, на відміну від раку, зростає всередину, здавлює сечовипускальний канал, даючи відповідні симптоми.
Інфекційний простатит
Виникнення даного запального захворювання може бути викликане різними бактеріями:
- кишковою паличкою;
- синьогнійної палички;
- протеєм;
- клебсиеллой;
- нормальної мікрофлорою сечостатевої системи (при попаданні в тканини простати викликає запалення).
Висновок
Не варто відразу впадати в паніку, якщо у Вас в аналізі даху виявився підвищений рівень ПСА. Тільки у 30% від загальної кількості чоловіків з підвищеним вмістом простат-антигену був достовірно встановлено діагноз рак передміхурової залози. Потрібно провести безліч різних досліджень, провести ретельну диференціальну діагностику різних варіантів патології передміхурової залози.