Нормальна робота чоловічого організму пов'язана з адекватним функціонуванням статевих залоз і виробленням ними гормонів. Порушення діяльності яєчок здатне викликати дисфункцію органів, погіршити статеву функцію, знизити тривалість і якість життя. Гіпогонадизмом у чоловіків називається патологія, що супроводжується зниженням рівня гормонів і недостатністю яєчок. Що це стан означає, чому виникає і як лікувати розглянуто в статті.
Причини захворювання
Синдром порушення вироблення тестостерону пов'язаний з проблемами статевої системи або порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. До етіологічних чинників захворювання відносять:
- вроджені аномалії статевих залоз, пов'язані з порушенням структури яєчок і насіннєвих канальців;
- вплив токсичних речовин на організм вагітної при виношуванні плоду;
- проведення променевої або хіміотерапії;
- професійні шкідливості;
- тривале лікування гормональними або антибактеріальними препаратами;
- захворювання інфекційного генезу (епідемічний паротит, орхіт на тлі кору , везикуліт);
- проживання в зоні з підвищеним рівнем радіації;
- придбані патології -варикоз яєчок, травматичні ушкодження, перекрут канатика, стан після видалення грижі та інших операційних втручань;
- патології або новоутворення гіпофіза, запальні процеси;
- вікові зміни.
Існує взаємозв'язок між етіологічним фактором захворювання і формою гипогонадизма.
Класифікація патології
залежно від причини розвитку стану недостатність статевих залоз у чоловіків класифікується на первинну, вторинну і вікову форму. Первинний гіпогонадизм називають тестикулярной патологією, оскільки порушення роботи яєчок виникає в результаті впливу зовнішніх факторів безпосередньо на статеву систему.
Вторинний гіпогонадизм пов'язаний з аномаліями системи «гіпофіз-гіпоталамус», яка у вигляді виділених гонадотропнихгормонів контролює функціонування яєчок. Віковий гіпогонадизм є чоловічим клімаксом. Подібний стан не має патологічної причини розвитку андрогенного дефіциту.
Залежно від кількості вироблення андрогенів існує наступне поділ:
- Гіпергонадотропний гипогонадизм є результатом поєднання високого рівня гіпофізарних гормонів і патологією тканини статевих залоз, в результаті чого рівень тестостерону знижується.
- нормогонадотропною гипогонадизм характеризується порушенням роботи яєчок, але при цьому вироблення гормонів гіпофіза залишається в нормі. Проблема пов'язана з надлишком пролактину в організмі, купирующего процес роботи чоловічих статевих гормонів. Часто поєднується з ожирінням. Цей стан має другу назву — гіперпролактинемічні гипогонадизм.
- Гіпогонадотропний гипогонадизм (він же вторинний) є результатом зниження рівня гонадотропних гормонів, через що зменшується вироблення тестостерону.
Наступне поділ залежить від періоду життя, в який виникає захворювання. Ембріональна форма характеризується розвитком хвороби в період утробного життя. Препубертатний форма недостатності розвивається до моменту статевого дозрівання (до 12 років). Постпубертатний гипогонадизм виникає після того, як відбувся розвиток вторинних статевих ознак.
Залежно від етіології поділяють:
- вроджену недостатність;
- придбаний дефіцит андрогенів;
- идиопатическую форму аномалії (причина не відома).
Клінічна картина
Симптоми андрогенного дефіциту залежать від форми захворювання.
препубертатний форма |
Постпубертатная форма |
Високий або низький зріст, що залежить від функціонування гормону росту | Зростання в нормі |
Довгі руки і ноги, тулуб короткий (ознаки євнуха) | Пропорції в нормі або злегка евнухоподобние |
Скелет розвинений слабо | Скелет розвинений слабо |
Підшкірний жировий шар розвинений за жіночим типом | Підшкірний жировий шар розвинений за жіночим типом, спостерігається ожиріння |
збільшено грудні залози | грудні залози в нормі або трохи збільшені |
пахви і лобок не мають волосяного покриву | Волосяний покрив слабо розвинений |
Голос має високий тембр | Голос має нормальний тембр |
Статевий член до 5 см (мікропеніс), яєчка іпередміхурова залоза недорозвинені | Статевий член більше 5 см, яєчка і передміхурової залози зменшені в розмірах |
Калитка не має складок | Калитка має невелику кількість складок |
Хворий не має статевого потягу | Слабке лібідо, нетривалий статевий акт, безпліддя |
Ембріональні порушення можуть супроводжуватися гермафродитизмом. Фото представників, які мають патологію, можна побачити на спеціалізованих сайтах або сторінках медичної навчальної літератури.
Діагностичні заходи
діагностика починається зі збору анамнезу життя і захворювання пацієнта. Визначається стан статевих органів при народженні, наявність оперативних втручань і травмування. Спеціаліст уточнює стан лібідо, характер ерекції, тривалість статевих актів. Окрема увага приділяється статевого дозрівання батьків хворого.
Загальний огляд дозволяє визначити масу тіла і зріст, окружність талії, грудної клітки. Лікар оглядає характер оволосіння, стан грудних залоз, шкірних покривів, зовнішніх статевих органів, визначає обсяг статевих залоз.
Далі використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження:
- Уточнення рівня тестостерону та естрогену в крові.
- Рівень білка, який зв'язує андрогени.
- Визначення кількості гіпофізарних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) для уточнення форми захворювання.
- Генетичний аналіз, що дозволяє дізнатися хромосомний набір людини.
- Визначення рівня тиреотропного гормону, що вказує на функціональність щитовидної залози.
- Спермограмма, результат якої показує азооспермія або олігоспермію. У деяких хворих взагалі не вдається зібрати еякулят.
- Денситометрія — обстеження, що дозволяє оцінити кістковий вік. На підставі результатів визначають форму захворювання, грунтуючись на період розвитку патології.
- Рентген турецького сідла проводять, щоб уточнити наявність пухлиноподібного освіти.
- КТ і МРТ для уточнення етіології.
Особливості лікування
Вибір методу терапії проводять після уточнення причини захворювання. Лікування спрямоване на боротьбу з основною хворобою, попередження відставання статевого розвитку, безпліддя і поява новоутворень в тестикулярной тканини статевих залоз. Схема терапії обговорюється спільно урологом і ендокринологом.
Вроджений і препубертатний гипогонадизм часто супроводжується безпліддям. Виправити цю патологію неможливо навіть гормональними препаратами. Якщо ендокріноціти в яєчках збережені, фахівці призначають стимулюючу лікування. У дитячому віці використовують негормональні засоби, в дорослому — андрогени. Відсутність ендокріноцітов вимагає довічного застосування гормональних засобів.
При вторинної формі хвороби призначають невеликі дози гонадотропних препаратів, комбінуючи з тестостероном при необхідності. Велике значення має прийом вітамінів, лікувальна фізкультура.
Гормональні засоби
Для замісної терапії використовують препарати в різних формах: ін'єкції, таблетки, пластирі. У таблиці вказані основні препарати, що застосовуються для лікування.
Медикаментозне засіб |
Шлях введення |
Рекомендації по використанню |
Метилтестостерон |
Перорально. Випускається у вигляді таблеток | Великі дози можуть викликати запаморочення і нудоту, підвищене лібідо. Протипоказання — рак передміхурової залози |
Тестостерона пропіонат |
Випускається у вигляді масляного розчину. Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово | Володіє миттєвим дією. Курс лікування визначається індивідуально, в середньому — до 2 місяців |
флюоксіместерон |
Перорально . Випускається в таблетках | Має високу андрогенную активність і високу токсичність одночасно. Препарат діє до 9 годин |
Оксандролон (Анавар) |
Перорально і сублінгвально. Випускається в таблетках | Синтетичний препарат, що володіє високим андрогенну дію. Контролювати рівень холестерину в період лікування |
Депо ефірів тестостерону |
У вигляді ін'єкцій, які вводять раз в 3 дня | Включає тестостерону енантат і тестостерону ципионат. Володіє швидкою дією і тривалої тривалістю |
Трансдермальний пластир з андрогеном (Андродерм) |
існує мошоночних пластир і накожний, що фіксується в області спини, стегон, живота. | Такий легкий у використанні. Його застосування дозволяє зменшити токсичний вплив гормонів на печінку |
Існують стану, при яких використання замісної гормональної терапії неможливо. Онкологічні захворювання передміхурової залози вважаються абсолютним протипоказанням. Напади апное в нічний час, порушення жирового обміну, хронічні захворювання легень, що супроводжуються синдромом обструкції, а також куріння — відносні протипоказання. У цих випадках прийом препаратів тестостерону розглядається індивідуально.
У період лікування гормонами слід контролювати рівень холестерину в крові. Ризик розвитку серцево-судинних захворювань, в тому числі і атеросклерозу, різко підвищується.
Профілактичні заходи
Специфічні поради для попередження захворювання відсутні. Серед загальних рекомендацій розрізняють наступні:
- своєчасно проходити профілактичні огляди у лікувально-профілактичних установах (диспансеризація);
- вести здоровий спосіб життя, відмовившись від зловживання алкоголю, куріння, шкідливих продуктів харчування ;
- регулярні адекватні фізичні навантаження;
- своєчасне лікування хронічних захворювань та інфекцій.
Сприятливий прогноз можливий лише при правильно диференційованому діагнозі і ранньому початку терапії . Більшість ускладнень хвороби можна попередити, чітко дотримуючись поради лікуючого фахівця.