Операція по усуненню варикозного розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле) може бути проведена кількома способами:
- методика Паломо;
- методика Іваніссевіча;
- лапароскопія;
- емболізація яичковой вени;
- варікоцелектомія.
Час відновлення різниться в залежності від способу хірургічного втручання. Скільки займає реабілітація, і коли можна буде повернутися до звичайного життя?
Класичні методи — Паломо і Іваніссевіча
Суть хірургічного лікування варикоцеле у перекритті патологічно змінених судин. Методики Паломо і Іваніссевіча припускають заочеревинний доступ, тобто це внутрішньопорожнинна операція під місцевою анестезією. Час проведення операції від 30 хвилин до 1 години. Під час втручання розширені вени перев'язуються, а кровотік направляється по здорових венах.
Для полегшення самопочуття після закінчення дії наркозу пацієнтові призначаються знеболюючі препарати. Застосовується крижаний компрес на область втручання протягом 1 — 2 годин після усічення вен, це дозволяє зменшити больові відчуття і набряклість. Для профілактики запального процесу пацієнт приймає антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби. Які існують передумови для ускладнень при операції?
- травмування дрібних лімфатичних судин, викликає водянку яєчка;
- травмування яичковой артерії, викликає порушення харчування тканин, атрофія яєчка.
В останні роки методики Паломо і Іваніссевіча користуються все меншою популярністю, оскільки більш сучасні способи, в першу чергу варікоцелектомія, дозволяють повністю уникнути пошкодження сторонніх структур при операції. Головні недоліки методик Паломо і Іваніссевіча:
- 25% ймовірність рецидиву варикоцеле;
- висока частота ускладнень;
- потрібно накладення швів.
Стерильна пов'язка накладається на вшитий рану, проводити перев'язку потрібно через добу, на 3-й день після втручання і далі кожні 3 дні до загоєння.
Особливості відновлення після операції
Які особливості відновлення після операції варикоцеле по Паломо і Іваніссевіча?
- проводиться в стаціонарному урологічному відділенні;
- в перші 3-5 днів після втручання пацієнт дотримується постільного режиму, багато рухатися небажано;
- для підтримки яєчок в підвішеному стані використовується носіння суспензорія — спеціалізованої пов'язки, яка фіксує мошонку;
- якщо немає ускладнень, шви знімають на 7-9 день після операції, починаючи з цього моменту можна пересуватися більш активно;
- середня тривалість перебування в стаціонарі 7-14 днів;
- 1-2 тижні після виписки потрібно дотримуватися обмеження по фізичнійактивності, не займатися спортом, не напружувати м'язи преса, не вести статеве життя;
- в 1 місяць після операції не піднімати вагу більше 10 кг.
Більш 40% чоловіків, прооперованих за методиками Паломо і Іваніссевіча стикаються з водянкою оболонок яєчка. Інша назва цього порушення — гідроцеле. Як проявляється?
- між оболонками яєчка накопичується лімфа;
- мошонка набрякає;
- не вдається промацати яєчко;
- можливий дискомфорт і больові відчуття.
Гидроцеле відвідує пацієнтів після операції Паломо і Іваніссевіча з певною періодичністю протягом року. Чим менше інвазивних методу, тим швидше і легше проходить відновлювальний період. Всі недоліки методик Паломо і Іваніссевіча вдалося подолати за допомогою більш сучасних підходів до терапії варикоцеле.
Лапароскопія і емболізація яичковой вени
Для перекриття розширених вен при емболізації використовуються міні балони, спіралі або спеціалізовані склерозуючі суспензії. Операція проводиться під місцевим знеболенням і займає 1-2 години. Спостереження зберігають на 6-10 годин, після чого пацієнт може відправитися додому. Введення склерозантов проходить через невеликий прокол. Частота виникнення ускладнень — всього 9%, а повне відновлення займає 1-2 тижні. Займатися активним спортом можна через 2-3 тижні з моменту втручання. Введення суспензій протипоказано пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями, оскільки підвищується ризик тромбоемболії. Для контролю за станом після операції буде потрібно спостереження в уролога і кардіолога. Лапароскопія проводиться для всіх пацієнтів і має низьку статистику ускладнень.
Відновлення після лапароскопічного методу
Які особливості реабілітаційного періоду після лапароскопічного втручання?
- пацієнт госпіталізується в стаціонарне відділення урології на 2-5 доби;
- операція проводиться під місцевим наркозом;
- для доступу до судин робиться три проколи в передній черевній стінці;
- після втручання призначаються знеболюючі, антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби;
- для підтримки імунітету можуть бути використані імуностимулятори або вітаміни;
- лапароскопія не залишає шрамів;
- займатися спортом можна не раніше, ніж через 2-3 тижні.
Гидроцеле зустрічається у 5% пацієнтів, які перенесли лапароскопію, а рецидив варикоцеле — у 15%. Найкращий на даний момент методу лікування варикоцеле носить ім'я Мармара. Інша назва — мікрохірургічна варікоцелектомія.
варікоцелектомія
Під час мікрохірургічного втручання застосовується ретельне розрізнення артеріальних, венозних і лімфатичних судин за допомогою операційного мікроскопа. Тому лімфатичні судини не пошкоджуються, і водянка оболонок яєчка не може виникнути. Яєчковая артерія теж залишається в цілісності. Це дозволяє звести до нуля найпопулярніші ускладнення після операції.
Відновлення після операції по методу Мармара
Як проходить реабілітація після операції варикоцеле за методикою Мармара?
- втручання проходить під місцевим наркозом за 30-60 хвилин;
- через 2 години після закінчення пацієнт може відправитися додому, але зазвичай спостереження зберігають на період 8-10 годин;
- доступ до судин здійснюється через зовнішнє кільце пахового каналу;
- довжина надрізу 1,5 — 2 см, шрам незначний, проходить під лінією нижньої білизни;
- класичний шов знімається через 1 тиждень, косметичний шов оглядається через 1 місяць;
- для профілактики ускладнень використовуються антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби;
- утриматися від інтенсивної фізичної активності рекомендовано протягом 1 тижня;
- повне відновлення займає 1-2 тижні.
Головною перевагою методики Мармара є низька статистика рецидивів, тільки 0,5% пацієнтів повторно страждають від варикоцеле. При грамотно проведеної мікрохірургічної операції ускладнень не зустрічається.
Коли потрібно звернутися до уролога?
Які прояви є нормальними безпосередньо після будь-якої операції проти варикоцеле?
- незначна гематома і легка набряклість в області доступу;
- при інвазивних методах — зменшується почервоніння розрізу;
- виділення рожевою або прозорої рідини з рани.
Всі ці симптоми повинні зникнути за 3-5 днів. В якому випадку потрібно негайно звернутися до уролога?
- після виписки піднімається температура 37,5 — 40 градусів;
- місце доступу набрякає і червоніє;
- в області мошонки і внизу живота відчувається біль, розпирання , сильний дискомфорт;
- мошонка збільшується в розмірах;
- з рани виділяється темно-червона або жовта-зелена слизова рідина;
- від рани чітко йде неприємний запах;
- стан пацієнта стрімко погіршується.
При попаданні в рану інфекції можливі також ознаки інтоксикації: головний біль, нудота і блювота, розлад шлунку, м'язова слабкість. Все це говорить про те, що пацієнтові терміново потрібна медична допомога. При дотриманні стерильності і правильно проведеної операції такі ускладнення не зустрічаються, однак, краще бути напоготові. Щоб зрозуміти, як змінилася якість насінної рідини, потрібно повторно зробити спермограмму. На відновлення повноцінної активності яєчка потрібен час, тому обстеження призначається через 3-6 місяців після усунення варикоцеле. Найкращі результати дає методика Мармара. За статистикою, мікрохірургічне втручання повністю усуває безпліддя вже в перший рік після операції у 43% чоловіків, а в другий рік — у 69%.