Ахалазія кардії або кардіоспазм — це хронічне функціональне захворювання стравоходу, що характеризується порушенням рефлекторного розслаблення його нижнього сфінктера в момент ковтання. В результаті харчові маси накопичуються в стравоході і викликають розширення його верхніх відділів.

Причини кардіоспазм

Точні причини захворювання до теперішнього часу не відомі. Вважається, що в розвитку ахалазії кардії стравоходу значну роль відіграють такі чинники:

• неврологічні порушення (психоемоційні стреси, психічні розлади);
• дистрофічні зміни в нервових волокнах і Ауербаха сплетення стравоходу, регулюють його тонус і моторику.

в результаті дії цих факторів м'язові волокна пищеводной стінки скорочуються хаотично і не можуть забезпечити нормальне просування їжі в шлунок. Цієї патології сприяє підвищений тонус кардіального відділу. Детально про суть захворювання і його патогенезі можна дізнатися з відео в кінці статті.

Симптоми ахалазії стравоходу

Для ахалазії кардії характерні наступні симптоми:

• дисфагія,
• регургітація,
• біль в грудній клітці,
• схуднення.

Порушення ковтання їжі (дисфагія) виникає в результаті уповільнення евакуації їжі в шлунок. При кардіоспазме цей симптом має характерні особливості:

• проходження їжі порушується не відразу, а через 3-4 сек після початку проковтування;
• суб'єктивно відчуття непрохідності виникає не в шиї або горлі, а в області грудей;
• парадоксальність дисфагии — рідка їжа проходить в шлунок гірше, ніж тверда і щільна.

в результаті порушення акту ковтання харчові маси можуть потрапляти в трахею, бронхи або носоглотку. Це викликає осиплість голосу, хрипоту і першіння в горлі.

Другой ознака ахалазії кардії - регургітація - є пасивне (мимовільне) витікання слизу або неперетравленої їжі через рот. Регургітація може відбуватися після вживання великої кількості їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, уві сні.

Болі в грудній клітці носять распирающий або спастичний характер. Вони обумовлені розтягуванням стінок стравоходу, тиском на навколишні органи і нерегулярними бурхливими скороченнями м'язового шару. Через біль хворі відчувають страх перед прийомом їжі, тому поступово втрачають у вазі. Схуднення також пов'язано з недостатнім надходженням поживних речовин через спазмованих стравохідний сфінктер.

Інші симптоми

В результаті тривалого застою їжі в ній починають розмножуватися бактерії, це призводить до запалення слизової органу - езофагіту. Про те, що являє собою і як проявляється це захворювання, ми розповіли в статті: Клінічні прояви основних форм езофагіту .

Для ахалазії кардії стравоходу характерні також нудота, відрижка тухлим, неприємний гнильний запах з рота. Іноді виникає блювота залишками їжі, з'їденими напередодні або навіть кілька днів тому. Пацієнти можуть викликати її самостійно, щоб полегшити стан.

Важливо: при появі підозрілих симптомів слід звернутися до лікаря. У ранній стадії лікування більш ефективно, а в запущених випадках може знадобитися операція. Крім того, подібні ознаки можуть спостерігатися при пухлинах стравоходу.

Класифікація захворювання

Відповідно до клінічними і морфологічними ознаками розрізняють 4 ступеня кардіоспазм:

• 1 ступінь - порушення проходження їжі носить непостійний характер, стравохід не розширений;
• ахалазія кардії 2 ступеня - стабільне підвищення тонусу кардіального сфінктера в поєднанні з вираженою дисфагією, помірне розширення стравоходу;
• 3 ст. - В нижній частині стравоходу утворюються рубцеві зміни, значне звуження просвіту і розширення стравоходу в 2 рази і більше;
• 4 ступінь кардіоспазм - приєднуються S-образна деформація стравоходу, езофагіт і параезофагіт (запалення навколишніх тканин).

Так виглядає стравохід при 1-4 стадіях ахалазії кардії (на схемі праворуч видно S-образна деформація)

Ці послідовні стадії можуть розвиватися досить довго, протягом декількох років.

Лікування ахалазії

Лікування кардіоспазм залежить від його ступеня. Поки в стінці стравоходу не утворилася рубцева тканина, можлива консервативна терапія. З медикаментозних засобів призначають наступні:

• препарати нітрогліцерину (викликають розслаблення гладкої мускулатури не тільки в судинах, а й у внутрішніх органах);
• седативні засоби (для нормалізації нервової регуляції і усунення стресу);
• прокинетики (сприяють нормальній перистальтиці травного тракту);
• антагоністи кальцію (знімають м'язовий спазм);
• обволікаючі препарати (для захисту слизової від запалення) .

При ахалазії кардії лікування нерідко проводять за допомогою ботулотоксину. Малими дозами цього нервово-паралітичного отрути обколюють стінку стравоходу в місці звуження. Через деякий час дія препарату проходить, і процедуру повторюють знову.

Малоінвазивні втручання

При яскравих ознаках кардіоспазм іноді вдаються до балонної кардіоділятаціі. Спеціальний балончик поміщають через рот в отвір стравоходу і нагнітають в нього повітря для розтягування сфінктера. Процедуру проводять кілька разів з інтервалом в 3-4 дні до отримання бажаного результату.

Схема лікування кардіоспазм за допомогою пневмоділятатора

Ще один малоінвазивний спосіб лікування ахалазії - установка розсмоктується стравохідного стента. Він являє собою сітчасту трубку, яка вставляється в просвіт кардіального відділу і не дозволяє йому замикатися. У таких пристроїв є антірефлюксние клапани, які попереджають зворотний закид вмісту шлунка.

Хірургічне лікування

При ахалазії кардії 3-4 стадії проводять операцію, суть якої полягає в розрізі слизової оболонки і перетині м'язових волокон стінки стравоходу.

Народне лікування

Для нормалізації тонусу і моторики стравоходу використовують загальнозміцнюючі засоби: настоянку женьшеню, елеутерококу, екстракт родіоли рожевої і т. д. Щоб зменшити неврологічну складову патогенезу, застосовують рослини з седативними властивостями. Це настоянка і відвар пустирника, валеріани.

З метою усунення запальних явищ в стравоході корисно пити відвар ромашки, календули, настій звіробою та інших протизапальних і антибактеріальних трав.

Важливо: при ахалазії кардії лікування народними засобами носить переважно допоміжний характер. Тому не варто повністю на них покладатися, ігноруючи рекомендації лікаря.