Хірургія

Парапроктит

Парапроктит — запалення параректальної клітковини — є одним з найбільш поширених проктологічних захворювань. Гострий парапроктит становить 0,26% всіх хірургічних і 2,4% — проктологічних захворювань. Чоловіки страждають парапроктитом в 2 рази частіше, ніж жінки, причому основний контингент хворих доводиться на вік 20-60 років.

Етіологія, патогенез парапроктита

Парапроктит розвивається в результаті попадання в параректальної клітковину різної мікрофлори, причому найбільш часто це полімікробна флора. Шляхи потрапляння мікроорганізмів в параректальної клітковину можуть бути різними. Інфекція проникає через анальні крипти і залози, що відкриваються в них, пошкоджену слизову оболонку прямої кишки, з сусідніх органів і тканин, уражених запальним процесом, а також гематогенним і лімфогенним шляхами. Найбільш часто вхідними воротами інфекції є анальні крипти з відкриваються в них анальними залозами. Останні в результаті інфікування, запалення, набряку та закупорки або руйнування стінки стають місцем, через яке мікроорганізми прориваються в Періанальної або параректальних простір. Можливий перехід процесу з запаленої залози на параректальної клітковину лімфогенним і гематогенним шляхами.

Найбільш доцільною є наступна градація парапроктітов:

1. За етіологічним ознакою: а) неспецифічний ( банальний), б) специфічний, в) посттравматичний.

2. За активністю запального процесу: а) гострий, б) рецидивний, в) хронічний (свищі прямої кишки).

3. За локалізацією гнійників, інфільтратів, затекло: а) підшкірний і подслізі- Стий, б) седаліщно- прямокишковий, в) тазово-ректальний, г) позадіпрямокі- шечного.

4. По розташуванню внутрішнього отвори свища: а) передній, б) задній, в) — бічний.

5. Стосовно норицевого ходу до волокон сфінктера:

а) Інтрасфінктерние (підшкірно-підслизовий),

б) транссфінктерний (чрессфінктерний),

в) екстрасфінктерний (I-IV ступеня складності).

Ступінь тяжкості перебігу екстрасфінктерних свищів визначається звивистістю ходу, наявністю або відсутністю порожнин і рубцевих змін, величиною внутрішнього отвору свища. Придбані свищі прямої кишки ділять на повні і неповні (внутрішні та зовнішні). Під повним розуміють свищ, що має як мінімум по одному внутрішньому (в стінці анального каналу або прямої кишки) і зовнішньому (на шкірі) отвору, причому вони пов'язані між собою гнійним ходом. Неповним внутрішнім називають свищ, що не має виходу на шкіру, а неповним зовнішнім (параректаль- ним) — хід, який не має отвору в стінці кишки або анального каналу.

Клініка парапроктита

При гострому гнійному запаленні параректальної клітковини спостерігається швидкий розвиток процесу. При поверхневих гнійника (підшкірний, подслі- зісто, підшкірно-підслизовий парапроктит) відзначаються локальна припухлість, гіперемія і гіпертермія шкіри, болючість при дослідженні періанальної області і прямої кишки, порушення акту дефекації. При глибоких парапроктитах (сідничного-ректальний, тазово-ректальний, позадіпрямокішечний) місцеві ознаки запального процесу не завжди виражені, біль носить розлитий характер, гнійник важче розпізнати. У хворих відзначаються ознаки інтоксикації, підвищення температури тіла до 38-39 ° С, утруднення сечовипускання і акту дефекації. Клінічними прояви хронічного парапроктиту є мізерні виділення з зовнішнього норицевого отвору (слиз, гази, гній, кал), нерізкий больовий синдром, особливо при загостренні запального процесу, а також зміни загального стану (дратівливість, безсоння, головний біль). При тривалому існуванні хронічного парапроктиту можливо озлокачествление свищів прямої кишки.

Діагностика парапроктита

Діагностика гострого парапроктиту базується на оцінці скарг, даних клінічних проявів захворювання і результатах об'єктивного обстеження. У більшості випадків достатньо пальпації перианальной зони і пальцевого дослідження прямої кишки. Пальцеве дослідження прямої кишки різко хворобливе, на стороні запалення визначається інфільтрація, в центрі якої можливе розм'якшення. В області ураженої крипти при пальпації посилюється хворобливість, в деяких випадках є гнійне виділення з цієї зони. У сумнівних випадках (при глибоких парапроктитах) виробляють пункцію освіти шприцом з товстою голкою. Рекомендується проводити інтраопераційне прокрашивание порожнини гнійника сумішшю метиленовогосинього і перекису водню (в співвідношенні 1: 3) шляхом введення в пряму кишку марлевого тампона для уточнення зв'язку гнійника з просвітом кишечника. При бактеріологічному дослідженні уточнюють характер мікрофлори та її чутливість до антибіотиків, а дослідження імунологічного статусу допомагає визначитися з призначенням імуностимуляторів.

В аналізах крові мають місце лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При поширенні процесу для уточнення характеру мікрофлори і її чутливості до антибіотиків доцільно бактеріологічне дослідження гною.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть