Хірургія

Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт — хронічне запально-деструктивне поліетіологічне захворювання товстої кишки, в основі якого лежить зміна імунної реактивності організму. Серед хронічних неспецифічних захворювань кишечника питома вага виразкового коліту становить більш ніж 40%, причому 1/3 хворих з даною патологією втрачає працездатність.

Етіологія, патогенез неспецифічного виразкового коліту

Розвитку захворювання сприяють алергічний фактор, нервово-психічні зрушення, дисбактеріоз. Захворювання викликається певною комбінацією чинників, які своєю дією взаємно доповнюють один одного. Патоморфологически неспецифічний виразковий коліт характеризується різноманітною картиною, що залежить від гостроти і протяжності запального процесу. У запальний процес, незалежно від його протяжності, завжди виявляється залученою пряма кишка, а в міру розвитку захворювання можуть дивуватися більш проксимальні ділянки кишки. Запальний процес завжди починається на слизовій оболонці. Він проявляється гіперемією і набряком, утворенням дрібних виразок і ерозій, які зливаються в ряді випадків в великі виразкові поля. Дном виразок є підслизовий шар, хоча при важкому процесі вони можуть проникати до м'язового і серозного покривів, приводити до перфорації кишки. Навколо виразок розростається грануляційна тканина (псевдополіпи). У важких випадках захворювання спостерігається закупорювання і абсцедирование крипт з утворенням крипт-абсцесів. Розтин цих гнійників приводить до утворення дрібних ранок, злиття яких надає стінці кишки вид матерії, поїденою міллю. 

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Класифікація неспецифічного виразкового коліту враховує форму перебігу захворювання, ступінь тяжкості клінічних проявів, протяжність і локалізацію процесу, ускладнення:
I. За формою перебігу захворювання :

1. Блискавична (найгостріша).

2. Гостра.

3. Хронічна:

а) рецидивуюча (повторювані загострення),

б) безперервна (захворювання триває більше 6 міс, незважаючи на активне лікування).

II. За ступенем тяжкості клінічного перебігу:

1. Легка форма.

2. Форма середнього ступеня тяжкості.

3. Важка форма.

III. За протяжності і локалізації процесу:

1. Сегментарний процес:

а) лівобічний (включаючи і поперечну ободову кишку),

б) правобічний ,

в) дистальний (проктит або проктосигмоїдит).

2. Тотальний коліт (панколит) із залученням термінального відділу клубової кишки.

IV. Ускладнення:

1. Місцеві:

а) профузне кишкова кровотеча,

б) перфорація кишки,

в) токсична дилатація товстої кишки,

г) перитоніт,

д) малигнизация,

е) поліпоз.

2. Загальні (системні):

а) гіпохромна анемія,

б) глютенова ентеропатія,

в) дистрофія, кахексія,

г) сепсис (септицемія , септикопиемия),

д) флебіт, васкуліт,

е) гепатит,

ж) нейродерміт, дерматит,

з) неврит,

і) артрит, синовіїт,

к) імунодефіцит,

л) гіпокортіцізм,

м) увеїт, іридоцикліт.

Клініка неспецифічного виразкового коліту

Клініка включає тріаду головних ознак: пронос, виділення крові з калом, біль в животі. Спостерігаються й інші симптоми (втрата маси тіла, загальна слабкість, анемія і т. Д.). Гостра форма починається поступово на тлі повного здоров'я. Хворі скаржаться на появу в калі слизу і крові. Надалі захворювання прогресує і через 3-4 тижні переходить в одну з хронічних форм.

Блискавична форма починається раптово з виснажливого проносу, високої лихоманки і розвитку септичного стану. У хворих швидко розвивається анемія, відзначаються високий лейкоцитоз, гіпоальбумінемія. При пальпації живота на початку захворювання виявляють виразне розширення проксимальних відділів товстої кишки. Надалі розвивається токсичний мегаколон, обумовлений сильним розширенням і втратою рухливості товстої кишки. Клінічна картина синдрому токсичного мегаколона нагадує таку при кишкової непрохідності: різке здуття живота, блювота і неможливість приймати їжу. У 80% випадків блискавичного перебігу настає перфорація кишки з розвитком перитоніту і септицемії. Всі хворі з гострим перебігом захворювання підлягають госпіталізації. При звичайному перебігу захворювання хворі знаходяться на стаціонарному лікуванні до 4 тижнів. Працездатність хворих залежить від ефективності лікування. Якщо вдається домогтися повного одужання, хворі приступають до роботи через 6-8 тижнів від початку захворювання. При переході процесу в хронічну форму, що буває в більшості випадків, трудовий прогноз залежить від частоти рецидивів і тяжкості клінічного перебігу захворювання. При блискавичній формі захворювання терміни госпіталізації хворих залежать від тяжкості клінічного перебігу і наявності ускладнень (перфорації). Як правило, при цій формі не вдається домогтися повного одужання. Захворювання переходить в хронічну рецидивуючу форму і трудовий прогноз залежить від зазначених вище факторів. Розрізняють легке, середнього ступеня тяжкості і тяжкий перебіг хронічної форми захворювання.

Легкий перебіг хронічного неспецифічного виразкового коліту характеризується рідкими рецидивами (1-2 рази на рік). Поза періодом загострення хворі відчувають себе добре. У період загострення випорожнення частішають до 4 разів на добу. У калі містяться помірна кількість слизу і прожилки крові (добова крововтрата до 10 мл). Загальний стан хворих не порушено, температура тіла нормальна, анемії та дефіциту маси тіла немає. При пальпації живота визначається хворобливість по ходу проксимальних відділів товстої кишки. При рентгенологічному і ендоскопічному дослідженнях виявляються ознаки проктосигмоидита і лівостороннього коліту, виразок і ерозій немає.

При морфологічному дослідженні біоптатів товстої кишки навіть у ранній стадії захворювання виявляють елементи запалення і некрозу. Загострення вдається лікувати через 2-3 тижнів. Хворих бажано госпіталізувати на 10-14 днів. Період тимчасової непрацездатності триває 3-4 тижні. Інвалідність не настає.

Захворювання середнього ступеня тяжкості розвивається при хронічній рецидивуючій формі. Воно зустрічається більш ніж у 40% хворих. Рецидиви наступають 3 4 рази на рік, тривають до 4-6 тижнів. У період ремісії хворі скаржаться на нестійкі випорожнення, періодичні тенезми, метеоризм, загальну слабкість, незначне зниження маси тіла. Під час загострення пронос частішає до 4-5 разів на добу, стілець з тенезмами. У калі міститься велика кількість слизу, періодично з'являється кров (добова крововтрата 10-20 мл). Відзначаються субфебрилітет, тахікардія, анемія, гіпоальбумінемія, нейтрофільнийлейкоцитоз і підвищена ШОЕ (до 30 мм / год). Живіт при пальпації болючий внизу, більше зліва, пальпуються сигмовидна і поперечна ободової кишки. Копрологическое дослідження виявляє помірну креаторів і стеаторею, йодофильная мікрофлору, слиз і лейкоцити. При бактеріологічному посіві виявляється помірно виражений дисбактеріоз за рахунок зменшення вмісту біфідофлори, збільшення кокковой мікрофлори, лактозонегативні і гемолізуюча кишкової палички. При рентгеноскопії і ендоскопії виявляють лівобічний коліт і проктосігмоі- дит. При ентеробіопсія морфологічне дослідження тонкої кишки дозволяє визначити стертість кордонів між ентероцитами ворсинок, збільшення кількості межепітеліальних лімфоцитів, переважно в ворсинках, зростання числа апікально-зернистих клітин і посилення мітотичної активності епітелію крипт, в меншій мірі змінюється епітелій області їх дна. На початку гострого періоду захворювання спостерігається гіперсекреція слизу, згодом — пригнічення її освіти, поверхневий епітелій втрачає диференціювання. У підстави виразок утворюється скупчення некротичної тканини, нерідко розвиваються фибриноидное набухання і некроз стінки судин, васкуліти, тромбози, склероз. В м'язових волокнах кишкової стінки рано виникають дистрофічні зміни, спостерігається проростання між ними пучків сполучної тканини.

При рецидив захворювання хворих госпіталізують на 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця і ​​загального стану. Тимчасова непрацездатність зазвичай становить 6-7 тижні. У більшості випадків хворі зберігають професійну здатність. Однак хворим, зайнятим важкою фізичною працею з використанням ентеротропних отрут (солі важких металів і т. Д.) І виконують роботу, пов'язану з постійними відрядженнями (водії далеких рейсів), встановлюють III групу інвалідності.

Важке клінічний перебіг буває при хронічній безперервної формі неспецифічного виразкового коліту, воно виявляється у 43% хворих. При цьому характерні пронос від 6 до 30-40 разів на добу з помилковими позивами і тенезмами, розлита болючість по всьому животі. Хворі бліді, анемічні. Порушується більшість видів обміну і перш за все білковий, мінеральний і вітамінний. Маса тіла знижується більш ніж на 15-20 кг. Виникають різні місцеві і загальні ускладнення, найчастіше гепатити, жирова дистрофія печінки, артрити, флебіти, поліпоз, іноді септицемія. У копроцітограмме визначаються велика кількість незмінених м'язових волокон, жиру і крохмалю, слиз і йодофильная мікрофлора, лейкоцити і еритроцити. Бактеріологічний посів калу виявляє значний дисбактеріоз за рахунок патогенного стафілокока, протея або дріжджоподібних грибів. Рентгенологічне й ендоскопічне дослідження підтверджують тотальне ураження товстої кишки, хоча в окремих випадках тяжкість клінічного перебігу не відповідає анатомічної глибині поразки. При вивченні морфології виявляють ще більш виражені патологічні зміни, ніж при клінічному перебігу середнього ступеня тяжкості, відбувається майже повне заміщення м'язових волокон кишкової стінки сполучною тканиною. Хворих госпіталізують на 6-8 тижні, а потім вони отримують постійну підтримуючу терапію. У зв'язку з безперервними рецидивами особам інтелектуального і легкого фізичної праці встановлюють III групу інвалідності. Хворим старшого віку, зайнятим важкою і середнього ступеня тяжкості фізичною працею, встановлюють II групу інвалідності.

Новини по темі:

Раніше вироблялося на базі компанії AstraZeneca (Швеція-Англія) ліки від раку щитовидної залози незабаром змінить область виробництва і оселиться у Франції, на технологічних потужностях Sanofi. Йдеться про препарат, який іменується Caprelsa, який активно застосовується при лікуванні ракових пухлин щитовидної залози. Раніше виробниц


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть