Дитячі хвороби

Підгострий гломерулонефрит

Підгострий гломерулонефрит — одна з найбільш важких форм набутого иммуноаллергической ураження нирок. У більшості випадків починається як гострий гломерулонефрит, але відрізняється більш бурхливим початком, прогресуючим злоякісним перебігом, важко піддається лікуванню і часто прогностично несприятливий. В окремих випадках підгострий гломерулонефрит може розвиватися поступово, малопомітно і тривати більше року.

Підгострий гломерулонефрит зустрічається не часто. Статистичні дані про частоту цього захворювання у дітей в літературі не наводяться.

Розвитку підгострого гломерулонефриту сприяють гострі вірусні респіраторні захворювання, ангіна, загострення хронічного тонзиліту, вологі переохолодження, вакцинація та ін. Механізм розвитку підгострого гломерулонефриту в чому ідентичний розвитку гострого.

Патоморфология підгострого гломерулонефриту

Нирки частіше збільшені, м'якої консистенції, поверхня гладка, бліда, забарвлення білувато-жовтувата в зв'язку з анемизацией паренхіми і відкладенням ліпоїдів на поверхні (велика біла нирка). На розрізі, при наявності еритроцитів в просторах клубочків і просвітах канальців, відзначаються множинні точкові або плямисті крововиливи (велика строката нирка). Гістологічно — превалюють частіше явища мембранозно-проліферативного гломеруліта. Клубочки збільшені. Просвіт капілярів в них внаслідок набрякання, проліферації і гіперплазії ендотелію і епітелію звужений. Відзначається значна проліферація епітелію капсули клубочків у вигляді півмісяців, з подальшим фіброзом, який може розвинутися вже через 7 — 10 днів від початку захворювання і здавлювати капілярні петлі клубочка. Іноді виявляється фібриноїдний некроз клубочків. Спостерігається набухання епітелію канальців з вираженою білкової, зернистою і вакуолиго-жировою дистрофією. В просвіті канальців часто знаходять слущенний епітелій, еритроцити, лейкоцити, циліндри. Інтерстиційна тканину набрякла, в ній містяться лейкоцити, а також спостерігається проліферація і гіперплазія клітинних елементів. У випадках менш бурхливого розвитку хвороби з поступовим, малопомітним початком морфологічні зміни виникають пізніше і визначаються через кілька місяців. 

Клініка підгострого гломерулонефриту

Початковий період підгострого гломерулонефриту протікає так само, як гострого. Однак симптоматика розвивається більш бурхливо і виражена в більшості випадків вже через 4 — 6 днів від початку хвороби. Загальний стан порушено. Відзначається млявість, адинамія, часто головний біль. Температура тіла зазвичай висока (38 — 39 ° С). Звертає на себе увагу швидко прогресуюча блідість шкіри і слизових оболонок.

Артеріальний тиск перевищує вікові показники на 5,3 — 8 кПа (40 — 60 мм рт. Ст.) І більш, відрізняється стійкістю і відсутністю тенденції до нормалізації, незважаючи на прийом гіпотензивних засобів. Досить швидко визначаються симптоми гіпертрофії лівого шлуночка і порушення функції серця, виявляються зміни очного дна (крововиливи в сітківку, освіта ексудативних білих плям, набряк диска зорового нерва).

Підгострий гломерулонефрит у дітей майже завжди супроводжується нефротичним синдромом. Набряки розвиваються рано, наростають швидко, поширюючись рівномірно по всьому тілу. Нерідко з'являється рідина в серозних порожнинах. Печінка і селезінка збільшуються в зв'язку з набряком паренхіми.

Висока відносна щільність сечі в перші дні захворювання незабаром змінюється гіпо- або ізостенурією. Рання поява цього найважливішого симптому порушення концентраційної здатності нирок свідчить про злоякісний перебіг процесу, загибелі великої кількості нефронів. Протеїнурія наростає різко і може досягати дуже високих величин. Втрати білка з сечею можуть становити 15 — 25 г / добу і більше. Часто спостерігається значна і стійка гематурія. Осад сечі багатий гіаліновими, епітеліальними і зернистими циліндрами, ліпоїдами. У крові у великій кількості містяться продукти азотистого обміну, холестерин і ліпіди. Вміст білка в плазмі крові помітно знижується в основному за рахунок альбумінів (60 — 40 г / л). У міру розвитку недостатності нирок знижується клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція і секреція. Паралельно наростання азотемії і порушень функції нирок розвивається анемія, з'являється безліч внепочечних симптомів, що вказують на залучення в процес різних органів і систем. 

Перебіг і результат підгострого гломерулонефриту

Перебіг підгострого гломерулонефриту в більшості випадків злоякісне, прогресуюче і закінчується летально. У середньому тривалість захворювання складає від 1,5 місяця до 2 років. Смерть настає, як правило, від наростаючої недостатності кровообігу на тлі азотемической уремії та інтеркурентних захворювань. Впровадження в лікувальну практику гормональних, цитостатичних, хіноліновий препаратів, гепарину дозволяє домагатися клінічної та біохімічної ремісії.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть