Етіологія і патогенез панкреатиту

В основі розвитку гострого панкреатиту, так само як і повторних загострень або підгострого маломаніфестірованного хронічного запалення підшлункової залози, лежить ензиматичне перетравлення її тканин внаслідок внутріорганной активації панкреатичних ферментів. При цьому спостерігається загальна інтоксикація, обумовлена ​​проникненням в кров з вогнищ ураження трипсину і ліпази, а також продуктів розпаду переварюваних тканин. Єдина сутність гострого і хронічного панкреатиту підкреслюється спільністю всіх інших факторів етіології та патогенезу хвороби — предрасполагающая роль захворювань жовчних шляхів, шлунка та дванадцятипалої кишки, надлишкового харчування і порушень обміну речовин, значення інфекційно-токсичних факторів, алергії, особливостей будови і функції вивідних шляхів, порушень відтоку секрету з підшлункової залози і ін. 

Патоморфология панкреатиту

У дітей найбільш часто зустрічається легка форма захворювання — катаральний панкреатит, морфологічним субстратом якого є помірно виражений запальний набряк підшлункової залози. У важких випадках спостерігаються вогнища геморагічного і жирового некрозу, може наступити гнійне запалення залози. У деяких хворих в подальшому розвивається фіброз або звапніння її.

Клініка панкреатиту

Найпостійнішим і яскравим симптомом хвороби є біль в животі різної інтенсивності. Біль локалізується переважно в лівій підреберній області або іррадіює в цю зону і в спину зліва. Рідше і тільки старші діти вказують на оперізувальний характер болю і відчуття повноти в надчеревній ділянці після їжі.

Загостренню панкреатиту завжди супроводжує посилення диспепсического синдрому — відраза до їжі, здуття живота, нудота, блювота, яка не приносить полегшення, як це спостерігається при захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки. Спостерігається також чергування проносу і запору. Кал смердить, жирний, лискучий, прилипає до дна судна або унітазу, нерідко при його огляді, а не тільки при мікроскопічному дослідженні, видно грудочки неперетравленої їжі, волокна м'яса та ін.

Загальний стан значно порушується лише в період загострення панкреатиту, в цей час може підвищуватися температура тіла, що досягає особливо високих цифр при гнійному запаленні, септичному перебігу захворювання.

Певне значення для діагностики панкреатиту може мати пальпація збільшеною, ущільненої і болючою підшлункової залози. Рентгенологічно при цьому у ряду хворих виявляється збільшення петлі дванадцятипалої кишки, зміщення і деформація тіні її або шлунка в поєднанні з дискинетическими розладами початкового відділу тонкої кишки, що може побічно підтвердити припущення про панкреатиті.

Серед методів лабораторної діагностики панкреатиту особливо поширені в повсякденній клінічній практиці і досить чутливі визначення діастази в сечі, підвищення рівня якої свідчить про поразку підшлункової залози, а також одночасне дослідження глікемічний і діастезной кривих після подвійної цукрового навантаження.

Диференціальний діагноз панкреатиту

Загострення панкреатиту найчастіше треба диференціювати з приступом холециститу, перфорацією шлунка і кишки з розвитком перитоніту, инвагинацией, гострим гастроентеритом.

На відміну від панкреатиту при гострому холециститі показники діастази в нормі, біль локалізується і іррадіює вправо від середньої лінії, визначається хворобливість Е області жовчного міхура. Перитоніту при пробиття виразкову хворобу властиві не спостерігаються при запаленні підшлункової залози виражена м'язова захист передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості, поява повітря в черевній порожнині, що виявляється при рентгеноскопії. При інвагінації відзначаються гарне загальний стан і нормальна температура тіла (у початковому періоді захворювання), біль не буває настільки інтенсивною, як при панкреатиті, спочатку вона виникає у вигляді нетривалих нападів, поза якими самопочуття дитини залишається цілком задовільним. При гострому гастроентериті біль в животі зазвичай не буває дуже сильною, немає різкого підвищення діастази в крові і сечі.

Лікування панкреатиту

Лікування при панкреатиті слід завжди проводити в стаціонарі. Для того щоб максимально обмежити секрецію залози, в перший день лікування загострення рекомендується утримання від їжі. У подальшому призначають дієту № 1а, потім № 5а і 5, з обмеженням в раціоні жиру і відшкодуванням енергетичної цінності за рахунок легко засвоюваних вуглеводів і білків, важлива також вітамінізація харчування.

Досить ефективно блокують секрецію шлунка і цим гальмують секреторну активність підшлункової залози гелеобразующіе антациди (альмагель, магнію трісілікат). Потужним засобом гноблення шлункової і панкреатичної секреції є підшкірне введення атропіну сульфату, метацина. При цьому, а також при внутрішньовенному краплинному введенні еуфіліну зменшуються спастичні явища і біль, поліпшується відтік секрету підшлункової залози по природним каналам. З цією метою показано, крім того, застосування но-шпи, папаверину, платифіліну, нікошпана. Важливе місце в лікуванні хворих панкреатитом займають засоби, що впливають на нервову систему. Серед них — паранефральная новокаїнова блокада, гангліоблокатори — гексоній, кватерон, що зменшують біль і секреторні розлади, що знімають спазм вивідних проток.

В даний час при важких загостреннях панкреатиту з успіхом застосовують антиферментні препарати — трасилол, контрикал та їх аналоги, які дозволяють швидко зменшити інтоксикацію, обмежити і придушити запально-некротичні зміни в підшлунковій залозі. Крапельне введення дози (7000 — 12 ТОВ ЕД) призначають в першу добу двічі на день, а далі — одноразово. Загальна тривалість лікування інгібіторами ферментів складає в середньому 10 — 12 днів. Для попередження вторинної інфекції призначають парентеральне введення антибіотиків, мексаформ, мексазу. На період вираженої інтоксикації можна призначити кортикостероїди.

Хворим на хронічний панкреатит у випадках лабораторно підтвердженої гіпоферментіі призначається панкреатин.

Санаторно-курортне лікування перенесли панкреатит дітей проводиться в дитячих санаторіях Желєзноводськ, Єсентуки, Боржомі, Трускавця. Воно зводиться, перш за все, до терапії гастроентерологічних захворювань, що сприяють розвитку панкреатиту.